新鮮閉合性髕骨骨折應用切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療的價值研究

梁就積　陳愛民　甘藝榮

【摘要】目的：探究切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者的臨床價值。方法：選取2015年12月-2018年12月在本院進行治療的42例新鮮閉合性髕骨骨折患者，按照入院先后順序分成試驗組（n=21）和對照組（n=21），對照組選擇克氏針張力帶治療，試驗組選擇切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療，分析并比較兩組治療后恢復情況。結果：試驗組骨折復位評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、膝關節功能優良率、并發癥發生率以及術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時間和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者，可改善其膝關節功能，加大膝關節活動范圍，提高骨折復位質量，減輕患者疼痛感。

【關鍵詞】閉合性髕骨骨折；切開復位空心加壓螺釘；鋼絲張力帶內固定；膝關節功能；膝關節活動范圍

Value of Open Reduction and Cannulated Compression Screws Combined with Wire Tension Band Internal Fixation in Fresh Closed Patella Fracture/LIANG Jiuji，CHEN Aimin，GAN Yirong.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-058

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture.Method：A total of 42 patients with fresh closed patella fractures treated in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected and divided into experimental group（n=21）and control group（n=21）according to the order of admission.The control group was treated with the Kirschner wire tension band，the experimental group was treated with open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation.The recovery of the two groups after treatment were analyzed and compared.Result：The fracture reduction score，visual analogue score（VAS）score，excellent and good rate of knee function，incidence of complications and intraoperative blood loss in the experimental group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in fracture healing time and operation time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture can improve their knee joint function，increase the range of knee joint activity，improve the quality of fracture reduction，and reduce the pain of patients.

【Key words】Closed patella fracture；Open reduction and cannulated compression screws；Wire tension band internal fixation；Knee joint function；The range of knee joint activity

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528325，China

3討論

髕骨骨折為臨床中常見的關節內骨折之一[7]。其中發生率較高的為橫形骨折，臨床針對此類疾病常用的治療方案為手術，可有效固定并復位解剖，有助于患者及早開展功能鍛煉，減少創傷性關節炎和膝關節僵硬等并發癥[8-9]。常用的手術方式包括單純鋼絲環扎、克氏針鋼絲張力帶內固定、空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定等，其中單純鋼絲環扎在臨床中較為常見，但臨床療效欠佳，固定強度較差，極易出現骨折再移位情況，且手術后康復時間較長，無法開展早期康復訓練[10-12]。克氏針張力帶固定術和人體生物力學相符，然而手術后髕骨周邊軟組織極易產生刺激癥狀，且手術后活動膝關節時極有可能出現多種較嚴重的并發癥，如鋼絲張力帶脫落、克氏針松動等[13-15]。而空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定手術，能避免克氏針張力帶固定術的缺陷，伸屈膝關節時，會出現相應壓力以起到動態加壓效果，手術后可及早開展康復訓練[16-18]。開展切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定手術的優勢較多，此種手術具有高強度的固定性，術后開展早期康復訓和活動時也不會對內固定物產生影響[19]。在空心加壓螺釘內置入鋼絲，以“8”字環繞在髕骨表面，可有效預防對局部血供的影響，同時還可避免刺激髕骨軟組織，可在一定程度上加速患者康復[20]。

在本研究結果中，兩組骨折愈合時間和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組術中出血量、骨折復位評分以及VAS評分明顯優于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為9.52%明顯低于對照組的38.10%（P<0.05）；試驗組膝關節功能優良率為95.24%高于對照組的71.43%（P<0.05）。這就說明予以患者切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定，可減少術中出血量和并發癥，同時改善膝關節功能，提升復位質量，減輕患者痛苦。同時開展此種手術不會增加手術時間和骨折愈合時間。此種手術可減少對髕周軟組織的傷害，能夠對骨折位置起到張力和加壓功效，和髕骨的剪切力以及拉力相互作用，進而提升治療效果。但是該手術所用的空心螺釘，存在拉力加壓功效，嚴重粉碎性骨折患者禁用。

總而言之，切開復位空心螺釘聯合張力帶鋼絲內固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者的臨床價值較高，有助于恢復患者膝關節功能。

參考文獻

[1]楊學平，韓文華.空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（4）：384-385.

[2]從飛，范金柱，宋濤，等.切開復位克氏針張力帶與閉合復位經皮空心釘內固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（3）：259-261.

[3]張晶，杜耿，劉偉，等.空心釘張力帶鋼絲聯合內固定治療髕骨骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2017，17（13）：2539-2541.

[4]崔邦勝，陳棉智，彭印文.微創切口結合空心螺釘張力帶內固定術治療髕骨橫斷性骨折18例[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（6）：73-75.

[5]席紅.三種內固定方法治療髕骨橫行骨折的臨床研究[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（2）：220-222.

[6]張友，劉世清，周宏斌，等.空心釘鋼絲張力帶分區固定治療粉碎型髕骨骨折療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：25-28.

[7]靳宇，孫虹斐，劉小剛，等.關節鏡下閉合復位加壓螺釘內固定治療髕骨橫斷骨折的效果[J].中國醫藥導報，2017，14（12）：85-88.

[8]顏峰，喻燦明，鄭安華.空心釘張力帶與克氏針張力帶治療老年性髕骨骨折的效果比較[J].重慶醫學，2016，45（7）：949-951.

[9]袁瑞新，張曉光，趙鵬.空心釘內固定治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（1）：74.

[10]王永安，禹寶慶，周建華，等.經皮微創加壓空心螺釘內固定治療年輕股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2017，21（35）：5649-5654.

[11]張曉光，袁瑞新，李東亮.膝關節鏡下復位空心釘內固定治療髕骨骨折的體會[J].北京醫學，2017，39（10）：1081-1082.

[12]李明東，黎早敏，陳劍飛，等.三種內固定方式治療髕骨骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（6）：532-536.

[13]姚遠，張亞奎，王雪飛.Cable-Pin系統與克氏針張力帶內固定手術治療髕骨橫行骨折的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（7）：687-690.

[14]馮錫光.空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折的臨床研究[J].創傷外科雜志，2016，18（4）：246，250.

[15]喻單根，李宏杰，張建河，等.兩種不同方法固定治療髕骨骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：169-171.

[16]江開明.跟骨鎖定鋼板與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2018，31（10）：889-893.

[17]蔡延祿，吳漾，林冬杰.閉合復位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效分析[J].廣東醫學，2016，37（15）：2302-2303.

[18]王秀萍，孫瑞波，劉又文，等.空心釘內固定治療股骨頸骨折：關節功能恢復的影響因素分析[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：2999-3004.

[19] Defreest L，Tafen M，Bhakta A，et al.Open reduction and internal fixation of rib fractures in polytrauma patients with flail chest[J].American Journal of Surgery，2016，211（4）：761-767.

[20] John R，Dhillon M S，Khurana A，et al.Tension Band Wiring Is As Effective As A Compression Screw In A Neglected，Medial Maleolus Non-Union：A Case-Based Discussion&Literature Review[J].J Orthop Case Rep，2017，7（4）：72-75.

（收稿日期：2019-08-13）（本文編輯：田婧）