預見性護理開展于學齡期哮喘患兒霧化治療中的作用分析

劉建平　肖春紅　朱齊燕　駱海霞

【摘要】目的：分析預見性護理開展于學齡期哮喘患兒霧化治療中的作用。方法：選取本院2017年10月-2018年10月收治的60例哮喘患兒，均采用霧化吸入治療，根據不同護理方案將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組實施預見性護理。比較兩組治療效果、肺功能情況、不良反應發生情況及護理滿意度。結果：觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；護理前兩組各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意率（100%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在學齡期哮喘患兒霧化治療中實施預見性護理可有效改善患兒肺功能，減少不良反應，提升護理滿意度，預后良好。

【關鍵詞】預見性護理；哮喘；不良反應；霧化吸入

Analysis of the Role of Predictive Nursing in Atomization Therapy of School-age Asthmatic Children/LIU Jianping，XIAO Chunhong，ZHU Qiyan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-099

【Abstract】Objective：To analyze the role of predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma.Method：A total of 40 children with asthma admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected.They were treated with aerosol inhalation，and according to different nursing plans，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The therapeutic effect，pulmonary function，adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group（93.33%）was higher than that of the control group（70.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistical difference in the all pulmonary function indexes between the two groups before nursing（P>0.05）.The peak expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume（FEV1）and forced vital capacity（FVC）in the observation group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group（3.33%）was lower than that in the control group（26.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction rate of the observation group（100%）was higher than that in the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma can effectively improve pulmonary function，reduce adverse reactions，improve nursing satisfaction，and have a good prognosis.

【Key words】Predictive nursing；Asthma；Adverse reactions；Aerosol inhalation

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.026

哮喘屬于學齡期兒童高發呼吸道病癥，具有發病率高、病情反復的特點，一旦患兒未得到及時、有效的治療，則會影響患兒的健康成長[1-4]。目前多采用氧驅動霧化吸入療法治療患兒，利用高速氣流使藥液霧化，進入到患兒呼吸道內，達到改善呼吸功能的效果[5-9]。由于學齡期兒童治療依從性較差，容易影響預后效果，因此為了探索更加高效的護理路徑，本文以本院2017年10月-2018年10月

收治的哮喘患兒60例為研究對象，就常規護理和預見性護理的實踐效果展開了下述探討。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月-2018年10月贛州市婦幼保健院收治的60例哮喘患兒，納入標準：（1）符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘的診斷標準[10]；（2）遵醫囑行霧化吸入治療。排除標準：

（1）器質性功能障礙；（2）合并其他肺部疾病；（3）結核感染；（4）臨床資料缺失；（5）藥物過敏。根據不同護理方案將其分成對照組與觀察組，每組30例。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法全部患兒采用氧氣霧化泵霧化吸入治療，藥液成分包括吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20090902，規格：2 mg︰1 mL）1 mg+硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產廠家：Astra Zeneca AB，批準文號：注冊證號H20140108，規格：5 mg︰2 mL）5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液[生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，

批準文號：原注冊證號H20150158，規格：2 mL/支，每支0.25 mg（按C20H30BrNO3計）]250 μg。住院前2 d每8小時1次，第3天開始2次/d。在此前提下，對照組采用常規護理，包括遵醫囑給藥、入院登記、飲食指導、體征指標監測、定期通風消毒、抗感染處理、告知患兒家屬治療和生活期間的注意事項等內容。觀察組在上述基礎上采用預見性護理。（1）病情評估，通過既往病歷查閱、文獻詢證、專家咨詢、科室護士研討等方式，掌握學齡期哮喘患兒霧化吸入治療期間常見的不良癥狀，科學制定預見性護理方案。結合患兒臨床檢查結果、病史等信息評估導致患兒發生各類不適癥的影響因素，調整預見性護理計劃，落實各項護理工作。（2）預見性心理護理，主動與患兒溝通和交流，關注患兒心理情緒變化情況，對于患兒存在的緊張、恐懼等負性情緒，采用播放動畫片、交談感興趣的話題、播放音樂等方式分散患兒注意力，為患兒及其家屬介紹預后良好案例，對患兒治療過程中的配合予以鼓勵和贊賞，給予患兒所需的支持和安慰，增強患兒治療信心。（3）過敏原排除護理，保持室內空氣流通，溫濕度適宜，不在室內擺放花草、使用羽絨枕頭，禁止室內揚塵，避免患兒接觸過敏原物質。在患兒哮喘發作時指導患兒取坐位或半臥位，伏于桌面休息，減輕體力損耗。（4）霧化吸入治療護理，為患兒及其家屬講解霧化吸入的作用原理、應用優勢、使用方法等內容，使患兒在護士和家人的共同陪伴和支持下熟練掌握霧化吸入的治療方法。根據患兒病況、年齡嚴格遵醫囑控制氧氣流量、給藥劑量，全程監護患兒霧化吸入過程，保持霧化管呈豎直狀態，嚴禁搖動氣泡。（5）不良反應預見性護理，如患兒出現呼吸道分泌物突然增加，伴有發熱、黃痰癥狀，應及時告知醫師，遵醫囑配合治療；注意加強保暖，保持患兒皮膚干燥整潔，避免受涼、感冒；避免患兒接觸異味、刺激性氣體，如油漆、花粉、皮毛等，嚴禁進食海鮮類食物；避免使用阿司匹林、青霉素等易過敏藥物；指導患兒展開呼吸訓練、醫療健康操等，增強體質；可適當吃香蕉，促進排便，對于存在排便困難的患兒叮囑其多飲水，必要時可使用開塞露。

1.3觀察指標與判定標準（1）療效評價：痊愈為治療后3 d患兒呼吸正常，缺氧、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失；顯效為治療后3 d患兒呼吸基本恢復正常，臨床癥狀明顯改善；有效為治療后3 d呼吸有所緩解，癥狀改善；無效為治療后5 d臨床癥狀無變化，甚至病情存在加重趨勢[11]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）肺功能：采用德國耶格肺功能測試儀檢測治療前和護理后3 d的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。FEV1正常參考值1 213~2 200 mL、PEF正常參考值212~416 L/min、FVC正常參考值

2 000~3 000 mL。（3）不良反應：統計兩組不良反應發生情況，包括感染、氣胸、發熱、便秘。（4）護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷于治療后3 d對兩組患兒家屬進行調查，評價項目包括不良反應護理、健康宣教、基礎護理等內容，滿分100分，非常滿意為90~100分；基本滿意為60~89分；不滿意為<60分，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較觀察組男18例，女12例；年齡6~14歲，平均（9.09±0.74）歲；病程3個月~3年，平均（1.65±0.46）年。對照組男16例，女14例；年齡6~13歲，平均（9.23±0.62）歲；病程4個月~3年，平均（1.71±0.52）年。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.454，P=0.019），見表1。

2.3兩組護理前后肺功能比較護理前，兩組各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后， 兩組PEF、PEV1和FVC均高于護理前，且觀察組PEF、FEV1和FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.705，P=0.030），見表3。

2.5兩組護理滿意情況比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.629，P=0.031），見表4。

3討論

臨床中使用霧化吸入療法治療哮喘可借助氧氣高速氣流，使霧化藥液直達呼吸道病灶局部，改善機體應激反應，緩解炎癥，強化預后效果[12-16]。本文實踐證明，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的預見性護理方案有助于改善患兒臨床體征及癥狀，提升預后效果。護理前兩組各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組FVC、PEF、FEV1水平均高于對照組（P<0.05），且兩組護理后各項肺功能指標均明顯高于護理前（P<0.05），提示兩組采用的護理方案均可有效改善患兒肺功能，但觀察組改善效果更加顯著。初步分析，采用預見性護理可通過針對性教育，使患兒及家長熟練掌握霧化吸入的使用方法，促使患兒更加主動地配合治療，促進肺功能恢復，收獲預期治護效果。

有報道表明，在哮喘患兒治療期間輔以相應的護理，能夠有效改善患兒不良反應發生情況，提高患兒治療安全性[17-18]。本文中觀察組不良反應發生率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組采用的護理模式可有效防控便秘、發熱等不良事件發生，提高患兒霧化治療的安全性。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），證實觀察組患兒對醫院提供的護理服務更加滿意。這是因為通過實施預見性護理，能夠結合患兒實際病情排除各類過敏因素，配合保暖、不良反應預防等護理措施，可有效提高護理工作的目的性和針對性，降低患兒不良事件發生風險，保障治療安全性。與上述分析結果相吻合，季濤[19]對132例哮喘患兒研究后發現，在常規治療基礎上采用預見性護理患兒的治療總有效率達到了93.9%，遠高于常規護理患兒的84.8%，且前者的不良反應發生率12.1%遠低于后者21.2%，患兒家屬對醫院提供的預見性護理服務具有更高的滿意度，證實采用預見性護理對改善預后、提升護理滿意度發揮著積極的作用。

綜上所述，在學齡期哮喘患兒霧化治療期間開展預見性護理能夠有效減少發熱等不良事件，改善患兒肺功能，減輕患兒臨床不適癥，提升治療效果，為患兒提供更加優質、滿意的護理服務，因此值得應用與推廣。

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（收稿日期：2019-03-08）（本文編輯：田婧）