綜合護理干預對晚期肝癌患者心理、疼痛和生命質量的影響觀察

劉金苗　王春燕　董蒙蒙　金鑫

【摘要】目的：探討綜合護理干預對晚期肝癌患者心理、疼痛和生命質量影響。方法：2016年7月-2017年12月，選擇在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腫瘤內科治療的96例晚期肝癌患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組48例。對照組采取常規的護理方法，觀察組采取綜合護理干預。比較兩組護理前后心理情況評分、疼痛情況評分和生命質量評分。結果：護理后，觀察組焦慮、抑郁和疼痛評分均低于對照組，且生命質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：對晚期肝癌患者進行綜合護理干預可有效改善患者心理和疼痛情況，提高生命質量。

【關鍵詞】晚期肝癌；綜合護理；焦慮；抑郁；疼痛；生命質量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Psychology，Pain and Quality of Life of Patients with Advanced Liver Cancer/LIU Jinmiao，WANG Chunyan，DONG Mengmeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-107

【Abstract】?Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychology，pain and quality of life of patients with advanced liver cancer.Method：From July 2016 to December 2017，a total of 96 patients with advanced liver cancer treated in the Department of oncology，affiliated red flag hospital of Mudanjiang medical university were divided into control group and observation group by random number table method，48 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention.The scores of psychological condition，pain condition and life quality before and after nursing were compared between the two groups.Result：The scores of anxiety，depression and pain in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of quality of life were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention for advanced hepatocellular carcinoma patients can effectively improve the patients psychological and pain conditions and improve the quality of life.

【Key words】Advanced liver cancer；Comprehensive nursing；Anxiety；Depression；Pain；Quality of life

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.028

肝癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌和肺癌，約為25.7/10萬。其致病因素主要與病毒性肝炎發病相關，如90%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景[1-3]?；颊甙l病后，由于肝臟的痛感神經并不敏感，通常腫瘤直徑<5 cm的早期肝癌患者無特異性癥狀，但當出現疼痛和腹脹等表現后，可能已經進入中晚期，且病情進展十分迅速，因此晚期肝癌患者在臨床上更為常見[4]。在晚期肝癌患者的治療上，臨床上主要的治療方法以手術治療等方法為主，雖然可以在一定程度上延長患者的生存時間，但無法從根本上緩解患者的疼痛和腹脹等癥狀。為了有效解決以上問題，本院腫瘤內科對護理工作進行優化，即對晚期肝癌患者采取綜合護理的方法進行護理干預，具體的護理工作包括心理護理、疼痛護理和生活指導等。經過為期1年的護理實踐，取得了較為理想的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年7月-2017年12月，選擇在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腫瘤內科治療的96例晚期肝癌患者。納入標準：符合《原發性肝癌診斷與分析》中的肝癌診斷標準，且經影像學和細胞學等檢查確診[5]；預計生存時間>3個月；意識清醒，可與護士正常交流。排除標準：治療依從性差。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組48例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2方法對照組給予常規方法進行護理，如密切觀察患者的生命體征，遵醫囑給予患者治療和緩解疼痛的藥物，對患者的飲食進行合理指導等。觀察組給予綜合護理。（1）心理護理。包括心理宣泄和激勵鼓勵。在心理宣泄方面，首先要求護士主動與患者進行溝通，當取得患者對護士信任后，再引導患者宣泄心中的負面情緒。在患者宣泄時，護士的護理重點不在于解決患者心理方面的問題，而是鼓勵患者盡可能真實的表述自身的想法，即使患者的觀點錯誤，護士也不進行阻止和糾正，其護理目的就是給予患者一個心理宣泄的途徑；在激勵鼓勵方面，護士可采取列舉真實案例的方法，如向患者介紹抗癌明星的事跡和抗癌方法等，以幫助患者樹立起戰勝病痛的信心[6-7]。在此過程中，護士需要注意案例的選擇要符合實際情況，最好是患者身邊發生真實的案例，以提高說服力。（2）疼痛護理。首先護士將年齡和性格相近的患者安排在同一病房中，引導患者通過聊天和溝通的方式，轉移對疼痛的注意力[8-9]。對于性格偏于內向的患者，護士可參與到患者的聊天過程中，設計談論的主題，并鼓勵患者積極發言。待患者彼此熟悉后，再由患者自由溝通。若患者疼痛難忍時，護士采取中醫針灸護理的方法進行止痛。如取太沖、內關、外關、公孫、照海和申脈等穴位，行平補平瀉手法進行針灸護理。同時為患者播放節奏舒緩的音樂，輔助起到鎮靜安定的效果[10]。（3）生活指導。護士以病房為單位，對同一病房的患者開展集體的生活指導。如指導患者早睡早起，保證睡眠充足，以增加肝臟的血流量。在病房內開展有益的鍛煉和活動，如可在病房內散步和做健身操等。盡量組織患者集體進行運動，這樣不愿意運動的患者，在其他患者的帶動下，可以提高運動的積極性和趣味性。在患者鍛煉過程中，護士要及時清理室內的污漬水漬，在桌角和床腳等位置粘貼防撞條，保持地面整潔和光線明亮等。對行動不便的患者，護士要求患者必須在由家屬陪同的情況下，才能進行運動或活動等。護士實時觀察患者鍛煉過程中的表現和反應，若出現心率過快等表現，及時終止運動，并立即進行休息[11-13]。

1.3觀察指標與判定標準（1）心理情況評分。以Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表為標準，對患者的心理焦慮和抑郁情況進行評分。按著中國常模的計算結果，焦慮自評得分≥50分，則判斷為焦慮；抑郁自評得分≥53分，則判斷為抑郁，評分越高，心理情況越差。（2）疼痛情況評分。采用視覺模擬評分法進行評分。護士在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別表示0~10分，0分為無疼痛，10分表示劇痛難忍，分數越高，表示越疼痛?；颊吒鶕弁辞闆r，在線上進行標識評分。（3）生命質量評分。以癌癥患者生命質量測定量表為標準進行評分?？偡?~100分，評分越高，表示生命質量越好。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較對照組男27例，女21例；

年齡43~81歲，平均（59.85±6.23）歲。觀察組男29例，女19例;年齡46~78歲，平均（60.21±6.80）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組心理情況評分比較護理前，兩組焦慮和抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組焦慮和抑郁評分均低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組疼痛和生命質量評分比較護理前，兩組疼痛和生命質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組疼痛評分均低于護理前，生命質量評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組疼痛評分低于對照組，生命質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

肝癌可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩類，其中原發性肝癌在臨床上更為常見，致病因素也較為復雜，如據流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒感染是導致肝癌發病的主要原因，在肝癌患者中，約有33%的患者有乙型肝炎病史，其他因素如因飲水污染、長期飲酒和亞硝胺類物質的攝入等，也增加了肝癌的發病率[14-15]。患者發病后，由于肝臟的痛感神經缺乏敏感性，因此多數患者并無明顯的癥狀，很容易與其他消化系統疾病混淆。而當患者和出現明顯的疼痛、腹脹、消瘦和乏力等表現時，則可能已經進入中晚期，從而嚴重增加了患者的治療難度。

目前在肝癌患者的治療上，手術、化學藥物和放射治療等是常用的治療方法[16-18]。雖然可以起到延長患者生存時間的目的，但由于患者病情各異等原因，部分患者的康復效果并不是十分理想，因此對護理工作進行優化，具有積極的作用和意義[19-20]。

如以本次護理提工作為例，制定的綜合護理工作內容由心理護理、疼痛護理和生活指導3部分組成。在心理護理方面，肝癌患者長期受到疾病的影響，均存有不同程度的心理抑郁和焦慮等表現，通過開展合理的心理護理干預，可以使患者的心理壓力得以宣泄，并幫助患者樹立起良好的康復心態；在疼痛護理方面，對于晚期肝癌患者，止痛藥物的應用確實可以起到緩解疼痛的作用，但只能暫時緩解，而且隨著用藥時間和頻率的增加，止痛效果隨之減弱。通過將年齡和性格相近的患者組織在一起，引導患者彼此間交流其感興趣的話題，能夠在主觀上分散患者疼痛的注意力。另外在止痛護理方面，疼痛與神經和神經遞質密切相關。相應的通過針灸護理，可以激活存在于中樞神經系統中的內源性痛覺調制系統，以此起到良好的止痛和陣痛作用；在生活指導方面，生活指導護理的根本作用是幫助患者養成良好的生活作息習慣，如早睡早起和合理鍛煉等，為康復效果的提高，打下良好的基礎。護理工作結束后，采取綜合護理干預的觀察組患者，心理焦慮評分、心理抑郁評分和疼痛評分均對低于對照組（P<0.05），同時生存質量評分高于對照組（P<0.05），取得了預想的護理效果。

綜上所述，對晚期肝癌患者從心理護理、疼痛護理和生活指導3個角度進行綜合護理干預，有效改善了患者心理狀態，疼痛感受得到有效緩解，并提高了患者的生存質量。

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（收稿日期：2019-02-25）（本文編輯：田婧）