手術切口感染評估量表在成年患者腹部手術切口感染的預測性研究

歐高文　郭履平

【摘要】目的：評價手術切口感染評估量表對成年患者腹部手術切口感染的預測效度。方法：以前瞻性隊列研究的方式在廣東某三甲醫院隨機抽取513例腹部手術患者進行分析，以手術切口感染評估量表為研究問卷，對手術患者切口情況進行評估。結果：實際發生手術切口感染21例，感染率為4.1%。該評估量表的工作特征曲線下面積為（0.951±0.022）[95%CI（0.907，0.994）]，最佳截斷值為33.50分，敏感度為80.95%，特異度為97.76%，有手術切口感染的風險發生。結論：手術切口風險感染評估量表對成年腹部手術患者發生手術切口感染的預測效度良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】手術切口感染；腹部手術；風險評估

??Predictive Study of Surgical Wound Infection Assessment Tool in Adult Patients with Abdominal Wound Infection/OU Gaowen，GUO Lüping.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-159

【Abstract】Objective：To evaluate the predictive validity of surgical wound infection assessment tool in adult patients with abdominal wound infection.Method：In a prospective cohort study，513 cases of abdominal surgery patients were randomly selected from a third-grade a hospital in Guangdong Province for analysis，and the wound wound assessment tool was used as the research tool to evaluate the wound status of surgical patients.Result：The actual wound infection rate was 4.1%（21 cases）.The area under the working characteristic curve of the evaluation tool was（0.951±0.022）[95%CI（0.907，0.994）]，the best cut-off value was 33.50 scores，the sensitivity was 80.95%，and the specificity was 97.76%，indicating the risk of surgical wound infection.Conclusion：The prediction validity of surgical wound infection risk assessment tool for adult patients undergoing abdominal surgery is good，which is worthy of promotion and application.

【Key words】Surgical wound infection；Abdominal surgical；Risk assessment

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.043

手術切口感染是常見的醫院相關性感染之一，包括患者在術后1個月內所發生的傷口感染，也是常見的外科治療并發癥[1]。其又分為僅累及皮膚的淺表手術切口感染與累及筋膜、深層軟組織、肌肉的深部手術切口感染[1]。患者發生手術切口感染的后果包括切口愈合時間延長、預后不良等，嚴重者可引起全身感染、多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至是死亡[2]。美國醫院感染監測系統（national nosocomial infections surveillance，NNIS）從20世紀90年代開始已對手術切口感染進行監控，包括手術切口分級（wound class，WC）、麻醉分級（American Society of Anesthesiologists Classification，ASA）、手術時間（duration of operative procedure，T）3個維度[3-4]，但是NNIS是基于美國人群建立的模型預測敏感度存在差異，針對性差[5-6]。本研究結合我國手術切口感染發病特點，探索適合我國患者使用的手術切口感染風險評估量表，并應用于臨床，評價其預測價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以前瞻性隊列研究隨機抽取2018年9月1日-2019年2月28日在廣東省某三甲醫院接受手術治療的520例普外科患者，以手術切口感染風險評估量表進行評估。納入標準：滿18歲的成年患者；入院滿24 h以上；手術部位為腹部切口的開放性手術。排除標準：門診手術、日間手術；具有肝腎腦等重大系統疾病或意識不清；無法完成1個月觀察隨訪的患者。最終研究對象為513例患者。該研究已經倫理學委員會批準，自愿參與本次研究調查，并簽署患者知情同意書。

1.2方法經過統一培訓后，兩名研究人員對手術患者行術前訪視，收集患者信息及病史資料；術中對每位患者進行手術切口感染風險評估量表評分；術后住院期間研究人員跟進患者治療及護理情況；術后1個月對患者進行電話隨訪，評估患者切口愈合情況、更換敷料頻次，如疑似感染狀況發生應建議患者立即回院復診。根據手術切口感染診斷標準將患者分別納入感染組與非感染組[7]，分析不同組別的每位患者風險評估得分。

1.3研究問卷手術切口感染風險評估量表是基于患者安全理論及風險管理理論[8-11]，共包括患者健康史、術前準備、術中操作、術后護理4個維度及年齡、基礎疾病、營養狀況等21項條目[12-13]，該量表信度為0.91，內容效度為0.95。具體評分標準見表1。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；采用受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）評價手術切口感染風險評估量表對患者術后感染的預測能力[14]，計算其特異度與敏感度，并計算約登指數篩得出最佳截斷值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料513例患者中，男272例，女241例，平均年齡（38.23±11.64）歲。根據是否發生感染分為感染組21例，非感染組492例，兩組患者一般資料比較，見表2。

2.2ROC曲線下面積手術切口感染風險評估量表的ROC曲線下AUC為（0.951±0.022）[95%CI（0.907，0.994）]，最大約登指數78.72%，最佳截斷值33.50分，此時敏感度80.95%，特異度97.76%，見圖1。

圖1手術切口感染風險評估量表的ROC曲線

3討論

3.1手術切口感染風險評估量表的實用價值手術切口感染占醫院相關性感染的比例約為25%，控制患者手術后切口感染是醫院、手術室、病房感染管理的一項重要工作[15]。有研究表明，即使未進行任何干預措施的情況下，有目標地對手術切口進行監測與反饋，也能起到減少手術切口感染的作用[16]。NNIS雖然在我國被各醫院廣泛使用，但預測能力卻少有文獻報道[17]。由于外科手術切口感染的影響因素多且復雜，我國的研究主要聚焦在于關于手術切口感染的影響因素：預防性使用抗生素、減少手術持續時間、改善手術室環境、提高手衛生合格率等[18-19]。而有研究從患者、醫療環境、藥物和醫務人員五個方面預測各相關因素對骨科手術部位感染的風險[20]。隨著醫學技術的不斷進步，患者住院時間大大縮短，院外發生手術切口感染的比例已占手術切口總感染率的重要部分，患者院外發生的手術切口感染的比例占總感染率的37.28%[21-22]。因此加強對出院后手術患者切口情況的隨訪，提高風險評估量表對手術切口感染預測的準確性刻不容緩。加強對院外手術患者的切口情況監測需要更多的人力與物力，目前而言對我國臨床工作仍是個難題。

3.2手術切口感染風險評估量表的預測價值本研究的前期工作已通過文獻回顧、頭腦風暴、Delphi專家咨詢等研究方法構建了手術切口感染風險評估量表[23]，目標人群為我國術后1個月內的手術切口感染的風險測評。該問卷共有4個維度，21項條目，總分為21~51分，得分越高，則代表切口感染的風險越大。本研究通過對513例手術患者進行前瞻性隊列研究，最后感染病例為21例，感染率為4.1%，根據研究結果顯示，兩組性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而風險評估量表總得分的研究結果中，感染組得分為（36.52±3.36）分，非感染組為（28.65±3.34）分，通過方差齊性檢驗，兩組總體方差齊（F=1.37，P=0.24），且兩組總得分比較差異有統計學意義（P<0.05）。在評分為33.5分時具有最佳的診斷價值，此時的約登指數最高值為78.72%，敏感度為80.95%，特異度為97.76%；通過該研究表明，手術切口感染風險評估量表的預測效度較高。一般情況下ROC下AUC值為0.5~1.0，AUC=0.5時，表示毫無診斷價值，而ROC曲線下AUC值為0.5~0.7時有相對較低準確度，0.7~0.9時則有一定準確度，0.9以上時則準確度較高[14]。本研究通過ROC曲線下AUC來評價該評估量表對手術切口感染風險的預測價值，結果顯示，手術切口感染風險評估量表ROC曲線下AUC為（0.951±0.022）[95%CI（0.907，0.994）]，預測能力良好。

綜上所述，本研究構建的手術切口感染風險評估量表具有良好的特異性和敏感性，結合我國人群的手術切口感染相關危險因素，進行臨床研究并實證考察，形成適合我國人群的手術切口感染風險評估量表。但本研究的不足在于，對手術切口感染風險評估量表信度、效度、預測價值驗證的樣本量不足，且未對重點病種和切口分型特點進行詳細分類，故需要下一步進行深層次的研究。

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（收稿日期：2019-01-29）（本文編輯：程旭然）