創新服務，將健康送到家

■文／天津糖尿病送藥到家服務項目評估課題組

糖尿病作為一種常見慢性疾病，患病人數呈快速上漲趨勢。國際糖尿病聯盟（IDF）數據顯示，2015年，全世界有4.15億糖尿病患者，預計到2040年將達到6.42億人。中國有1.096億糖尿病患者，居于世界首位，預計在2040年將達到1.507億人。

在天津拓展“互聯網+”在醫保服務領域的應用，推廣糖尿病等慢性病送藥服務試點，鼓勵有資質的醫療服務機構網上售藥、送藥上門的大環境下，天士力醫藥營銷集團從2013年開始接受天津市人社局監督考核，開展網上售藥、送藥上門的便民服務。

三方磨合，改進服務

慢性病藥物配送服務的提出，激發了各方潛能，調動了各方積極性，通過政府、企業、患者三方不斷磨合，不斷改進技術和服務，使政策順利開展。

吃透政策，對癥下藥。把握理解政策是首要前提。首先是關于《慢性病長期用藥病人用藥檔案》的創建。服務初期，天士力在各站點與患者簽約紙質協議、建立紙質檔案，導致后期患者信息錄入及轉化訂購時間過長。2016年起開發“慢病健康到家”手機應用程序（APP），實現在線簽約、電子版用藥服務檔案，加快患者的簽約轉化速度。后期，用藥檔案還將對接醫院的檢驗平臺，將該患者所有體檢數據及購藥行為匯總分析（包含動脈硬化監測、血糖血壓、糖化血紅蛋白、眼底病變、周圍神經病變等數據），方便醫生全面掌握患者的身體狀況，也為進一步健康管理提供了基礎。

其次，設計與社保系統互聯的電子處方流轉流程，患者如在醫院遇到藥品不全的情況，醫師開具電子處方上傳到醫保機構，天士力下載處方為患者配藥；或者建議患者與家庭醫生簽約合作，建立“社區家庭醫生簽約+慢病管理+送藥到家”服務模式，由社區醫生上門服務或遠程電話問診，出具診療方案，并在移動端開具處方后上傳至社保平臺，天士力定期下載，調配患者所需藥品。

技術標準化，實現精細化管理。先進的技術是藥品配送高質、高效完成的保障，先進的送藥到家服務體系不是一朝一夕建成的。在服務體系構建的過程中，問題主要體現在患者條件的科學審核和用藥種類的限制上。

因此采用精細化管理，落實管理責任，將管理責任具體化、明確化，要求每一個管理者都要到位、盡職；力爭第一次就把工作做到位，工作要日清日結，每天都要對當天的情況進行檢查，發現問題及時糾正、及時處理等等。技術標準化主要體現在兩方面：一方面，嚴格審核患者在線送藥預定條件，包括姓名、年齡等基礎信息；藥名、劑型、規格、數量等用藥信息；審核患者處方藥品是否符合用藥時間；訂單內藥品是否符合天津市糖尿病診療規范內容。另一方面，對糖尿病用藥種類進行規定和科學限制：同類藥品在同一周期不能一起訂購；每個周期胰島素不多于2個品規；每個周期降糖西藥與胰島素的種類不能超過4個品規；訂購長效胰島素后，無特殊證明不能訂購預混胰島素。

市場化主導，服務有需求人群。天士力送藥的運營機制，采用市場化主導，公益性與市場性相結合，從重點人群（如行動不便的老年糖尿病人群）、重點區域（如北辰區、紅橋區，養老院，干休所等）出發，做到真正服務于有需求患者，由點及面，逐步擴大服務人群，更好地為患者和社會服務。總之，送藥項目在開展實施中，體現了如下兩方面的優勢，用于吸引更多服務人群，促進政策的開展。

一是價格優勢。2015年底隨20家公立醫院一起，率先將藥品銷售價格下調7.5%；2016年12月，進一步將藥品價格下調為“零差價”，與醫保支付價一致。二是服務優勢。在開展單純的藥物配送基礎上，根據患者的需求，進一步提供針對不同病情患者的個性化服務。天士力利用自有連鎖藥房的資源，開設慢病健康管理中心，為簽約送藥到家服務的患者進行定期血糖血壓監測、用藥提醒、并發癥檢測、體脂檢測等健康管理服務；對患者家屬提供糖尿病篩查服務，用于醫生復診使用，可有效減少并發癥發生，降低醫保基金支出。同時，患者可下載“慢病健康到家”APP，隨時查詢自己的體檢報告，未來天士力將對移動端的健康管理內容做進一步升級，實現醫師視頻患教、預約掛號、一分鐘問診、健康產品購買、與社區家庭醫生簽約合作的移動端電子病歷及電子檔案等功能。

創新管理，完善項目

創新管理機制。首先，構建藥品追溯系統，實現藥品閉環式管理。通過將患者和藥一一對應，建立后臺數據庫，掃描患者信息和藥品信息等措施，達到以下目的：如果市場發現回收藥，可以確定到具體患者；精確發現騙保患者，有效管理和控制騙保行為；有效控制醫保基金支出，確保需者夠用、用者合理。

其次，探索電子處方落地模式，實現與醫院處方直連模式。目前患者需要每兩個月更新一次處方，而患者到醫院復診后面臨著醫院藥品不全、限藥等各種問題，致使患者無法開出藥品及相應處方，嚴重影響其在天士力網店訂購下一周期藥品，長久下去，有的患者便會不服從管理，硬要用一張處方開出很長一段時間的藥品，對患者身體健康存在很大隱患，同時對于運作單位也存在很大的風險。即使患者到醫院可以開具處方，患者線下傳遞紙質處方，對于試點單位來講無法辨認處方的真偽。

因此試點單位計劃與各區相關醫院合作，嘗試電子處方的流轉。患者定期到定點醫療機構就醫、復診，進行血糖血壓的監測、糖化血紅蛋白等指標化驗等，醫生根據患者身體指標為其進行健康指導、調整延續治療方案，并通過系統互聯的方式開具電子處方，該處方上傳到人社局系統，天士力網店定向下載并備案留存，為其開具下一周期的藥品。

創新服務機制。首先，探索健康管理服務模式，創新建立糖尿病健康服務綜合體。通過為送藥患者免費提供血糖、血壓等檢測數據管理，用于醫生復診使用，可有效降低并發癥發生，降低醫保基金支出，同時也真正體現服務型醫保。其次，構建精準化服務體系，主要體現在精準監督、用藥費用服務提醒等。再次，結合糖尿病質量分層，將“健康管理+指導病人用藥+送藥”相結合，提高醫療服務質量，真正做到有效提高醫療質量，降低醫療費用。

打造基于醫院、送藥方、患者的健康服務平臺。將人頭付費與藥品配送相結合，旨在有效降低醫療費用，實現高效的健康管理，提高病人生活質量的目的。目前天士力將繼續配合天津市人社局醫療保險改革的相關工作，申請將門特配送服務升級為“人頭付費+慢病管理+送藥到家”的服務模式。通過藥店與指定人頭付費醫院合作的方式，對現有患者從年齡及屬性（在職或退休）等方面進行多維度的購藥情況分析，制定出“藥店+醫院”模式的統一付費標準（醫保額度綁定的方式），按照人頭進行付費。簽約患者，按照人頭付費的標準，可以享受到突破“三個目錄”的藥品支撐，超出1萬元的費用可以繼續享受原比例的報銷；同時簽約患者可以額外享受到定期的慢病健康管理服務（血糖血壓監測、周圍神經病變的檢查等）、在線用藥咨詢、在線問診、健康教育視頻等服務。

隨著藥品零差價政策的實施，糖尿病按人頭付費制度、藥品配送政策的開展，如何將這些政策有機結合起來，完善醫保制度，節約醫保基金，是未來面臨的新挑戰。■