我國基本醫保參保率超95%

暢婉潔

城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，跨省異地就醫費用直接結算，跨省異地就醫定點醫療機構數量不斷增加。

“截至目前，全國基本醫療保險參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。”2018年12月26日，國家衛健委體改司監察專員姚建紅在衛健委召開的專題發布會上說。

城鄉居民基本醫保人均財政補助標準，由2012年的240元提高到2018年的490元。目前，城鄉居民基本醫保制度基本整合。全國推動實現了統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等。“主管部門推動跨省異地就醫費用直接結算，跨省異地就醫定點醫療機構數量不斷增加。”姚建紅說。

醫保支付方式改革

作為醫療保險管理的重點工作，支付方式改革一直是熱門話題。“十三五”以來，醫保支付方式改革持續推進。姚建紅表示，大部分統籌地區開展了按病種、按人頭、按服務單元等支付方式改革。統籌地區對診療方案、出入院標準明確、診療技術成熟的疾病重點推行按病種付費。各地建立對地方支付方式改革督導機制和進度報告制度，加大改革推進力度。其中，廣東全面推行住院醫療費用按病種分值付費改革，各地病種數均達到1000種以上。同時，全面推行醫保醫療服務智能審核。

廣東運用病案首頁大數據開展縣域內住院率分析，深入開展縣域內住院情況、病人流向、分級診療、績效評價、按病種付費等方面的分析應用。病案首頁為衛生投入、資源配置、醫保支付等科學決策提供有力支撐。廣東省衛健委主任段宇飛表示，“縣域內住院率”這一綜合性指標有效引導各地提升縣域服務能力，成為檢驗全省各地醫改成效的重要標尺。

福建三明著力推進緊密型醫聯體建設、醫保支付方式改革以及病種下沉等工作。全市建立高度統一的利益分配機制，以醫保打包支付為主要經濟紐帶，建立“總額包干、結余留用”機制。主管部門將與醫保相關聯的所有資金，連同財政投入和基本公共衛生經費等，一同捆綁作為總醫院經費，促使縣鄉村所有醫療衛生機構由過去的競爭對手變成“一家人”。同時，縣鄉村醫療衛生機構績效考核，由總醫院統一組織，實行工分計酬制度，體現多勞多得、優績優酬。

山東省濱州市副市長潘青介紹，濱州在深化醫保支付改革方面，開展臨床路徑管理下按病種付費改革。160個病種的支付標準及771個臨床路徑，在二級以上公立醫院實施。全市對縣域醫共體也實行醫保“總額預付、結余留用、超支不補”政策。居民醫保基金在扣除風險金、大病保險等資金后，按覆蓋人口歸醫共體包干使用。

潘青指出，這類政策能調動醫院自主控費積極性。試點縣區無棣縣，從2016年超支近1000萬元，變為2017年結余1050萬元，推動醫院由治病賺錢向防病省錢轉變，實現了由重治療向重預防的轉型。

智慧醫療穩步建設

“互聯網+醫療健康”正加速落地。

北京西城區作為北京全民健康信息互聯互通和信息便民服務試點區，建立了全新的區級全民健康信息平臺，實現主要醫療機構間互聯互通、信息共享和業務協同；建設了西城區居民健康檔案中心信息系統，實現居民健康檔案信息、電子病歷信息、公共衛生服務信息等連續記錄；建立居民健康賬戶，對居民實施全生命周期健康管理。

西城還完善分級診療信息平臺，通過家庭醫生為居民提供預約轉診、遠程會診等服務，促進優質醫療資源下沉基層；開展“互聯網+醫療健康”便民服務，建設統一的健康西城綜合服務門戶，大力發展健康自助服務，實現“指尖上”的健康服務。

內蒙古安排資金3.2億元，統一規劃設計、開發互聯網醫療應用系統，搭建自治區、盟市、旗縣醫院和蘇木鄉鎮中心衛生院四級“互聯網（遠程）醫療”服務平臺。

山東推進健康醫療大數據中心建設，成立健康醫療大數據研究院，利用大數據手段建立500萬人群超大規模隊列，繪制全省人群全生命周期健康危險暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負擔譜、健康服務譜和健康保障譜等六大圖譜。

海南推動智慧醫院服務平臺建設和應用推廣，實現基于移動互聯網的預約掛號、繳費支付、各類信息查詢等功能。

貴州將遠程醫療納入醫保報銷范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉四級的遠程醫療技術架構，已接入289家縣級以上公立醫院和婦幼保健機構、1543家鄉鎮衛生院，2018年1至9月開展遠程會診1.83萬例、遠程影像和心電診斷15萬余例。

云南遠程醫療協作網覆蓋16個州市129個縣的182家醫療機構，實現遠程醫療縣縣通，部分縣區實現鄉鄉通。寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范區，建立“國家—自治區—市—縣—鄉”五級遠程醫療服務體系，探索建設互聯網醫院，建成健康扶貧保障一站式結算信息平臺，不斷推出便民惠民措施。

同時，全國全行業綜合監管逐步推開。建立醫療衛生行業綜合監管制度，各地各部門正在推進落實，同時也在部署開展打擊騙取醫療保障基金專項行動，以查處欺詐騙保典型案件為重點，確保專項行動取得實效。姚建紅表示：“醫保智能監控體系將加快推進，各地將逐步實現對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為全面監控。”

浙江深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，所有省級醫院完成號源池整合，分時段精準預約時間控制在30分鐘內。

姚建紅強調，下一步衛健委將加強頂層設計、明確任務分工、逐月跟蹤進展、加強督察督辦，推動各項舉措落地見效，及時總結提煉地方改革經驗，適時在全國面上推廣，推動醫改不斷取得新進展。