產科出血導致的孕產婦死亡分析

吳瑩

摘 要：探討本地區產科出血導致孕產婦死亡的相關因素。方法：對2014～2018年孕產婦死亡監測網581例產科出血死亡孕產婦監測資料、評審結果進行分析。結果：產科出血死亡專率為75.62/10萬，產后出血居首位，占72.12%。產后出血中以胎盤因素最多，占51.31%。產科出血死亡孕產婦中有58.69%未進行孕期保健，51.47%在家中途中分娩。影響因素為住院分娩率低、催產素使用不規范及誤診誤治和基層產科建設薄弱。結論：加強網底建設、提高住院分娩率、加強業務培訓和母嬰保健執法力度、堅持孕產婦死亡評審制度等可降低由產科出血導致的孕產婦死亡。

關鍵詞：產科出血孕產婦死亡干預措施

1資料與方法

1.1 資料來源資料來源于本地區8縣市、1996-2004年孕產婦死亡監測網點的相關資料。

1.2 方法在監測點內，建立以婦幼保健機構為中心的孕產婦死亡報告系統，對所有孕產婦死亡病例由縣級婦幼保健機構產科專業人員進行入戶核實，填寫孕產婦死亡報告卡和報表，每季度逐級上報地區婦幼保健院。

2結果

2.1 孕產婦死亡數及死亡專率1996-2000年監測活產數768276例，孕產婦死亡891例，其中產科出血死亡581例，死亡專率為75.62/10萬。2001到2004年產科出血死亡375例，死亡專率為88.90/10萬；2016-2018年產科出血死亡206例，死亡專率為59.45/10萬。（P<0.01）。

2.2 產科出血死因順位4年間產科出血的死因構成前5位順位為產后出血占72.12%（419/581），子宮破裂占10.15%（59/581），前置胎盤、胎盤早剝占7.40%（43/581），異位妊娠和流產各占2.58%（15/581），葡萄胎占0.69%（4/581）。

3討論

3.1 產科出血的相關因素本地區1996-2004年產科出血孕產婦死亡率為75.62/10萬，遠遠高于全國的監測結果，這與我區居住環境山高，交通不便及基層婦幼保健和鄉鎮產科建設比較薄弱有關。通過省、地、縣三級專家對死亡孕產婦病例逐級評審認為，導致我區產科出血致孕產婦死亡的主要原因如下：

3.1.1 家庭接生。第二是孕產婦個人及家庭態度問題，大多數是因躲避計劃生育、多胎多產不愿住院分娩，或受陳規陋習影響。第三產程處理不當，存在過度擠壓子宮或粗暴牽拉臍帶，導致臍帶斷裂，胎盤滯留等。

3.1.2 催產素使用不規范產科出血死亡的第二位原因是子宮破裂占10.15%，大多數孕婦有產前不規范使用催產素及米索前列醇史，用藥劑量、濃度過大，用藥的途徑不當等造成子宮破裂大出血或羊水栓塞死亡。

3.1.3 誤診誤治前置胎盤和胎盤早剝、異位妊娠及流產等引起的死亡，大多數為個體醫及鄉村級醫生誤診誤治，個體醫及個別鄉級醫院為了經濟效益截留病人，延誤搶救時機。3.1.4 基層婦幼保健網及產科建設薄弱，隊伍不穩定死亡的孕產婦中，產前檢查0次341例，占58.69%，進行系統管理者僅占5.49%。

3.2 干預措施針對我區產科出血孕產婦死亡的主要因素，必須加強醫療保健隊伍自身建設和衛生執法力度，強化健康教育，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率。

3.2.1 加強、充實、穩定基層醫療保健網底建設實施全區婦幼保健工作規范化管理，進一步明確地、縣、鄉、村各級醫療保健人員職責、任務和各級產科建設標準，充實鄉村醫療保健隊伍。每年定期舉辦各級醫療保健人員管理和產科業務學習班，以提高專業知識、技能，提高孕產婦保健系統管理率和服務質量。2001年“降消”項目在我區部分縣實施，為各級醫療保健機構配備產科設備，產科技術人員得到培訓，大部分貧困孕產婦得到救助。各級醫療保健單位限價收費及減免住院費，住院分娩率得到提高，從1996年12.85%上升到2004年40.17%。

3.2.2 強化培訓我們采取了以下措施：①逐步轉化村級接生員的職能，將其轉變為孕期保健員，在有條件的地方減少家庭接生。對經濟落后、交通不便的山村，加強村級接生員培訓和帶教，使其熟練掌握接生技術和產時高危因素識別，一旦有高危因素及時轉上級醫療保健單位治療。②加強業務培訓，提高各級醫療保健人員業務水平，要求熟練掌握助產技術及分娩期并發癥、妊娠合并內科疾病等處理方法，村級重點培訓高危孕產婦篩查及管理，正確處理三產程，掌握胎盤粘連、胎盤滯留處理技術及產后宮縮乏力防治技術，在胎兒娩出后正確使用米索。

參考文獻：

[1]全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析.中華婦產科雜志，2014，34（11）：647

[2]孔佳，李斌.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究.中國婦幼保健，2015，20（10）：1209