孕產婦產科出血死亡因素分析

任凌肖

摘 要：探討孕產婦產科出血死亡的相關因素，對其進行分析，找出原因并提出相應對策以降低孕產婦的死亡率。方法 對本市2015年1月～2017年12月間經過孕產婦死亡評審組評審的孕產婦死亡資料進行統計分析。結果 汕頭市發生64例孕產婦死亡，其中由于產科出血導致死亡病例共33例，占死亡總數51.56%，為孕產婦死亡的首要因素。結論 孕產婦產科出血死亡因素與所在地區的經濟、教育、計劃外生育、多胎多產及基層醫療設施、人員素質等有關。

關鍵詞：孕產婦；產科出血；死亡因素

1資料和方法

1.1病例資料

根據我市2015年1月～2017年12月間由具備助產資格的醫療單位所上報的孕產婦死亡報告卡以及各區縣的補漏調查資料為研究對象，其標準為從確診妊娠開始至產后42d內死亡的孕產婦，但不包括由于意外事故而導致的死亡孕產婦。

1.2方法

通過市婦幼衛生服務網收集相關病例資料，縣級婦幼保健機構對死亡的孕產婦進行專項個案調查，核實數據，查漏補缺。全市范圍內具備助產資格的醫療單位對所上報的每例孕產婦死亡病例進行初級死亡評審，然后市級孕產婦死亡評審委員會再對所有死亡病例進行市級評審。

1.3診斷依據

根據臨床癥狀、體征以及對孕產婦死后推斷。

2結果

我市2015年1月～2017年12月間同期活產總數1989324例，孕產婦死亡共64例，孕產婦死亡率為3.22/萬，其中位于前四位死亡原因分別為產科出血、妊高癥、羊水栓塞以及心臟病。其中因為產科出血導致孕產婦死亡共33例，占死亡總數的51.56%，位居我市孕產婦死亡原因的第1位，產科出血死亡率為1.66/萬。

2.1一般情況

33例孕產婦產科出血死亡病例中，孕婦年齡為19～44歲；文學醫床臨Clinical Medicine化程度：高中及以上文憑9例（27.27%），初中、小學以及文盲24例（72.73%）。

2.2 孕產婦產科出血死亡因素及構成孕產婦產科出血死亡因素見表1。

從表1可以看出，死亡原因主要是子宮收縮乏力，占13例，占比為39.39%，其次是胎盤滯留，占7例，占比為21.21%。

2.3交通狀況

交通較為偏遠地區孕產婦出血死亡病例共26例，占78.79%，而交通便利地區孕產婦出血死亡共7例，占11.21%。

2.4計劃內外生育情況

計劃內生育孕產婦出血死亡病例共23例，占69.70%，而計劃外生育孕產婦出血死亡病例共10例，占30.30%。

2.5分娩地點

在縣級醫院就診的孕產婦出血死亡病例共4例，占12.12%，在鄉鎮衛生院就診的孕產婦出血死亡病例共26例，占78.79%，而在自己家中或在就醫途中分娩孕產婦出血死亡病例共3例，占9.09%。

3討論

在64例孕產婦死亡者，由于產科出血導致死亡者為33例，位于我市孕產婦死亡原因的首位，占51.56%，其中孕3次及以上者共18例，占54.55%，產3次及以上者共16例，占48.49%，有引、流產史者占57.58%。很明顯可以看出，孕產次越多，其死亡病例也越多，其原因在于反復引、流產、分娩將對子宮內膜產生不同程度的損傷，因此發生子宮內膜炎的概率也隨之增加，導致再次妊娠時發生胎盤粘連以及前置胎盤，進而導致出血機率增多[4-5]。子宮收縮乏力、胎盤滯留以及軟產道損傷是造成孕產婦產后出血的主要原因[6]。

孕產婦產科出血死亡者中位于交通偏遠地區或者距離醫院較遠人數遠大于位于交通便利地區的孕產婦，分析其原因在于由于交通的不便，容易導致最佳搶救時機的喪失，進而導致孕產婦死亡。而計劃外生育的孕產婦由于產前檢查少，更有甚者從沒有接受過產前檢查，孕期保健知識嚴重不足，不知何時該入院或者應當選擇哪一級醫院均不清楚，這也是孕產婦產科出血死亡的重要因素，需要引起重視。

鄉鎮級醫療單位中孕產婦產科出血死亡率高于市級醫院，分析其原因在于鄉鎮級醫療單位的醫療設施簡陋，產科醫師資歷較淺，缺乏應急能力，存在一定的醫療隱患，需要提高醫療設施及醫護人員的水平。

4對策和措施

孕產婦產科出血的預防應當從孕產婦的既往病史、產前檢查以及臨床表現等方面的觀察和處理中著手，認真查找可能引起出血的因素。為了預防產科出血，應當做好以下幾個方面：其一，普及衛生知識，提高孕產婦的保健意識，多了解孕產期的各種保健常識，積極主動進行產前檢查，以便及早發現問題，及時糾正異常情況。譬如，由產后出血傾向者，可以提前入院接受觀察待產，并鑒定血型后配血備用。尤其對于居住偏遠地區的孕產婦，應當提前入院待產。其二，提高鄉鎮級醫院產科的醫療設施設備級別，對產科醫護人員多進行相關知識培訓以提高其能力及業務素質，提高其服務能力。

其三，建立健全孕產婦急救搶救機制。公布急救電話，并配備急救車輛，并能提供全天候服務能力以保證孕產婦任何時候都能夠及時得到有效的醫療救助。

參考文獻：

[1]吳健嫦.10年孕產婦死亡原因分析[J].中國婦幼保健，2015，20（20）：2613-2614.

[2]周卜霖，李俊華.145例孕產婦死亡病例分析[J].海南醫學，2015，16（01）：152-153.

[3]俞艷錦.產后出血的預防和治療[J].現代中西醫結合雜志，2015，14（22）：3032-3033.