無痛分娩對產婦產程、妊娠結局及產后出血發生率影響分析

但加容

（樂山市井研縣婦幼保健院，四川 樂山 613100）

分娩是一個自然、健康、正常的過程，但在具體的分娩過程中，產婦需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐懼、焦慮等不良情緒不利于產婦正常分娩。臨床提倡自然分娩，因為自然分娩的傷害以及創傷性小，但是部分產婦由于不能承受分娩疼痛，故往往會選擇剖宮產，增加了產后出血率，故如何減輕產婦疼痛，對于改善妊娠結局意義重大[1]。鑒于上述研究背景，本文選定本院產科收治的90例產婦研究，旨在于為產婦提供一種舒適、安全的分娩方式，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月本院產科收治的產婦90例作為研究對象，根據入院順序奇偶性將其分為對照組與研究組，各45例。其中，研究組年齡22～42歲，平均年齡（32.62±4.16）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大專及以上15例，BMI（身體指數）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例；分娩次數1～3次，平均分娩次數（2.02±0.62）次；對照組年齡23～40歲，平均年齡（32.27±4.14）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大專及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級12例、Ⅲ級8例；分娩次數2～3次，平均分娩次數（2.08±0.61）次。兩組年齡、BMI、孕周、文化程度、ASA分級、分娩次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為單胎妊娠。②患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。③醫院倫理委員會同意、批準。排除標準：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。③存在相關家族遺傳史、生理疾病者。④存在順產、麻醉禁忌癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行臨床常規分娩，不適用任何鎮痛藥物。

1.2.2 研究組：根據產婦具體分娩情況，進行持續硬膜外神經阻滯，如果產婦宮口開至3 cm，采納硬膜外穿刺，成功穿刺后將3～4 cm的硬膜外導管向頭端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（國藥準字H11020558；北京市永康藥業有限公司生產；規格：2 ml：40 mg）作為試驗量，5 min后若患者無不適，則予以20 mg羅哌卡因（國藥準字H20100103；AstraZeneca AB生產；規格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（國藥準字H20054172；宜昌人福藥業有限責任公司生產；規格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化鈉溶液作為首量，直至產婦宮縮痛消失后，連接鎮痛泵進行持續麻醉，直至宮口開大，則可停止用藥，娩出胎盤后，再次進行給藥，而后拔出導管。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程：包括第一、第二、第三產程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究對象疼痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表疼痛輕度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越輕[2]。

1.3.3 妊娠結局：主要從自然分娩、剖宮產兩方面評定。

1.3.4 產后出血率：產后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可評定為產后出血[3]。

1.3.5 產婦滿意度：以科室自制的問卷調查表評估產婦滿意度，包括分娩技巧、方法、態度、效果四方面，采用百分之，≥80分為非常滿意、≥60分為一般滿意，＜59分為不滿意，非常滿意、一般滿意之和，除以總例數，即為總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產程對比

第一、第二、第三產程：研究組顯著較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程對比（ ±s，min）

表1 兩組產程對比（ ±s，min）

第一產程（min） 第二產程（min）第三產程（min組別 ）研究組（n=45） 230.02±12.14 22.05±4.16 4.86±0.31對照組（n=45） 309.26±18.64 48.25±3.26 6.95±0.55 t 23.8959 33.2543 22.2067 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛程度對比

研究組8例無痛，占17.78%（8/45）；20例疼痛輕度，占44.44%（20/45）；15例疼痛中度，占33.33%（15/45）；2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。對照組0例無痛；6例疼痛輕度，占13.33%（6/45）；18例疼痛中度，占40.00%（18/45）；21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究組疼痛程度顯著較對照組輕，差異有統計學意義（Z=31.5068，P=0.0000＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結局對比

研究組42例自然分娩，占93.33%（42/45）；3例剖宮產，占6.67%（3/45）。對照組30例自然分娩，占66.67%（30/45）；15例剖宮產，占33.33%（15/45）。研究組自然分娩率顯著較對照組高，剖宮產率顯著較對照組低，差異有統計學意義（x2=8.8889，P=0.0029＜0.05）。

2.4 兩組產后出血率對比

研究組2例產后出血，出血率為4.44%（2/45）；對照組12例產后出血，出血率為26.67%（12/45）。研究組產后出血率顯著較對照組低，差異有統計學意義（x2=7.5188，P=0.0061＜0.05）。

2.5 兩組產婦滿意度對比

研究組產婦18例非常滿意，占40.00%（18/45）；25例一般滿意，占55.56%（25/45）；2例不滿意，占4.44%（2/45）產婦滿意度為95.56%（43/45）；對照組12例非常滿意，占26.67%（12/45）；19例一般滿意，占42.22%（19/45）；14例不滿意，占31.11%（14/45），產婦滿意度為68.89%（31/45）。研究組產婦滿意度顯著較對照組高，差異有統計學意義（x2=10.9459，P=0.0009＜0.05）。

3 討 論

產婦在分娩期間，由于宮頸擴張以及子宮收縮，陰道承受疼痛程度較重，極易導致產婦出現各種應激反應，明顯增加了分娩風險，疼痛嚴重的患者需行剖宮產分娩，明顯增加了產婦剖宮產率，剖宮產極易導致感染、產后大出血等并發癥，同時對子宮造成了不同程度的創傷，具有一定的局限性。分娩是一種正常的生理現象，但是卻給產婦帶來了極大的痛苦，因此采取針對性的、有效的措施減輕產婦分娩疼痛感，是婦產科醫護人員高度重視的內容。臨床有研究顯示：將近98%以上的產婦[4]。在分娩期間，存在不同成都焦慮、緊張等不良情緒，如果長期性處于不良情緒中，產婦機體中兒茶酚氨的分泌量會明顯增加，極易引發宮縮乏力，增加難產以及產后出血率。其次不良情緒會導致產婦血壓升高，降低子宮胎盤的血流量，胎兒宮內缺氧酸中毒的發生率會明顯增加。在醫學疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要來源于胎兒經引道娩出以及子宮肌肉陣發性收縮，子宮平滑肌長期性收縮極易導致子宮肌層缺血，釋放大量致痛性物質，其次子宮、宮頸擴張、膨大會撕傷或者牽伸正常的盆腔結構，刺激神經末梢，痛感沿著交感神經以及感覺神經傳入到腹下叢、骨盆、宮頸旁、脊髓等。

近年來，隨著我國醫療科技的發展以及醫療服務模式的不斷改革，無痛分娩被逐漸應用于臨床，無痛分娩在臨床中又被稱為“分娩鎮痛”，具有適用范圍廣、藥效持久、方便、安全等特點，可有效減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強生產信心，在生產過程中始終保持清醒狀態，對于分娩具有一定的積極意義。無痛分娩中根據產婦具體情況合理使用鎮痛藥物，本文采用舒芬太尼、羅哌卡因加生理鹽水稀釋，舒芬太尼脂溶性較強，鎮痛作用明顯，而羅哌卡因對神經傳導具有一定的阻斷作用，可有效避免產婦產后出血大出血，同時可促進宮縮，藥效維持時間較長，具有較高安全性，無痛分娩明顯減輕了產婦分娩期間的疼痛程度，提高了產婦耐受性，加快產程進展，明顯降低了產后出血以及剖宮產率，提高陰道分娩率，有效彌補了傳統分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究組第一、第二、第三產程顯著較對照組短，研究組疼痛程度顯著較對照組輕，研究組自然分娩率顯著較對照組高，研究組產后出血率顯著較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在黎佩釗[5]研究中，產后出血率觀察組（無痛分娩）、對照組（常規分娩）分別是6.00%、22.00%，觀察組顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，說明無痛分娩在產婦生產中的有效性、安全性，應當作為產婦生產理想的分娩方法。

綜上所述，分娩是一種受眾多因素影響、復雜的生理過程，產婦生產中采納無痛分娩，可有效縮短產程，減輕患者疼痛程度，降低產后出血率與剖宮產率，且操作簡單，對母嬰健康無危害，安全性更高，值得臨床信賴并進一步推廣。