冷刺激聯合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復效果

孔艷芳

（河南省中醫院康復科，河南 鄭州 450000）

隨著社會老齡化，腦卒中球麻痹患者的數量也在逐年上升，所以臨床需不斷的加強對其治療和護理，改善球麻痹吞咽障礙，保障患者生活自理加快患者恢復健康[1]。為進一步提高臨床療效，本研究主要針對64例腦卒中球麻痹患者應用冷刺激聯合間歇速凍胃管法效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的腦卒中球麻痹患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各32例。其中，對照組男17例，女15例，年齡48～80歲，平均（63.24±8.78）歲，發病到就診時間1.52 h～6.47 d，平均（1.91±0.82）d，并發癥：糖尿病11例，高血脂10例，高血壓11例；觀察組男15例，女17例，年齡49～80歲，平均（63.41±8.92）歲，發病到就診時間1.53 h～6.51 d，平均（1.89±0.83）d，并發癥：糖尿病9例，高血脂11例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①無心、肝、腎等重要器官疾病；②經頭部CT、MRI診斷確診為腦卒中；③無全身重癥感染；④生命體征穩定，精神正常意識清楚；⑤所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期婦女；②治療部位有感染、外傷或短時間內進行過手術者；③患有神經疾病患者；④凝血障礙患者；⑤上消化道潰瘍、出血患者[2]。

1.3 方法

對照組實施常規干預，具體包括：心理、基礎及康復指導、對患者進行肢體功能和語言訓練，加強社會功能等干預。觀察組在對照組的基礎上應用冷刺激聯合間歇速凍胃管法，具體為：①冷刺激：患者采取坐位或半坐臥位，采用紗布將棉簽包裹冷凍后蘸冰水，觸碰患者前后的腭弓部位、咽喉壁、軟腭部位和舌后部，告知患者進行空吞咽，若出現嘔吐反應則停止觸碰，因避免發生誤吸和嗆咳的情況，護理人員需注意動作要輕柔，3次/d，10 min/次。②將一次性的硅膠質胃管在使用前30 min放在-20℃冰箱中速凍備用，將胃管充分潤滑，插入胃管至預定位置固定，胃管中適當予以流食，以補充營養，告知患者在進食后進行深呼吸，拔出胃管在呼吸末端，將胃管洗凈，若胃管變硬或變色，則更換胃管；叮囑患者拔出胃管后保持相同的體位30 min。

1.4 療效判定標準

洼田飲水實驗：患者飲30 mL溫水，呈端坐位。Ⅰ級：可一次降水完全咽下，無嗆咳順利進行，評分為1分；Ⅱ級：分2次或以上將水咽下，無嗆咳評分為2分；Ⅲ級：可1次將水咽下，評分3分有嗆咳；Ⅳ級：可兩次將水咽下，有嗆咳，評分4分；Ⅴ級：不能飲完，多次嗆咳，評分5分[3]。

比較兩組4周吞咽功能評定。評定標準：吞咽障礙完全消失，營養狀況良好，洼田飲水的實驗Ⅰ級為痊愈；吞咽障礙基本消失，營養狀況良好，洼田飲水的實驗1～2級為顯效；吞咽障礙無改善或不明顯，洼田飲水的實驗Ⅲ級以上為無效。比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吞咽功能康復效果比較

觀察組吞咽功能康復有效率率96.87%優于對照組78.12%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能康復效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組的不良反應發生率3.12%低于對照組18.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較 [n（%）]

3 討 論

有研究表明，冷刺激聯合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復效果顯著，可改善吞咽的反射敏感性。為進一步提高臨床療效，本研究對其進行分析。本研究結果顯示，觀察組有效率96.87%優于對照組78.12%，同時觀察組的不良反應發生率3.12%低于對照組18.74%，這表明冷刺激聯合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復效果顯著，可有效降低不良反應發生率。原因分析可能為冷刺激療法主要是通過寒冷刺激咽部內壁，促進吞咽反射的敏感性，提高感覺輸入，且通過刺激口咽部的相關肌群，增強吞咽反射使吞咽速度加快，有效的改善口咽部神經肌肉協調性，利于咽反射恢復，從而改善吞咽功能。速凍胃管是將胃管在短時間內冰凍后使用的治療方法[4]。胃管經過冰凍后硬度增加，且對咽部的刺激可以有效降低咽部的運動閾值，提高咽部反應，同時對咽部的壓力也產生一定壓迫和刺激作用，和冷刺激治療方法在加強咽部反射方面有協同作用，利于提高患者咽部對食物的敏感，且間歇冷凍胃管可防止長期留置胃管誘發吞咽反射遲鈍，有利于緩解患者吞咽障礙。并且采用胃管補充營養，可保證營養的攝入量，增加抵抗力和降低不良反應。

綜上所述，冷刺激聯合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復效果顯著，可提高一次性置管的成功率并縮短置管時間，降低不良反應發生率具實際應用價值。