集體運動療法對女性新型毒品戒毒者生命質量和情緒的影響研究

梁雪萍，陳晨，王蕊，莊淑梅

本研究創新點：

近年來，我國新型毒品濫用問題嚴峻，新型毒品成癮者常遭受心理、軀體、社會功能等多方面困擾，且復吸率高居不下，是世界性的公共衛生難題之一。女性新型毒品成癮者身心問題較男性更為嚴重。在當前我國強制戒毒的背景下，國內的戒毒康復手段較為匱乏，形式單一。為探索適合女性新型毒品戒毒者身心特點的有效康復手段，本研究創新性地借助集體運動的形式對女性新型毒品戒毒者進行干預，運動內容由康復醫學、運動康復學、戒毒醫學專家和臨床醫護人員結合女性身心特點共同編制，旨在應用這種動靜結合、優勢互補的集體運動模式在提升女性新型毒品戒毒者社會功能的同時，既能充分發揮瑜伽放松身心、緩解負性情緒的作用，還能發揮有氧健身操調節內分泌、改善心肺功能、強健骨骼和肌肉的功效，從而全方位改善女性新型毒品戒毒者生命質量和情緒狀態。

隨著新型毒品的出現和濫用，新型毒品成癮現已成為嚴重影響個人身心健康、家庭和諧和社會穩定的危險因素和社會公共健康問題之一，引起社會各界的廣泛關注［1］。其中女性新型毒品成癮問題在我國尤為突出，近年來我國女性新型毒品成癮者數量和比例迅速增加，其增幅遠大于男性［2］。作為社會弱勢群體，女性新型毒品成癮者較男性成癮者更易遭受身心問題和社會功能等困擾，嚴重影響著女性新型毒品成癮者的生命質量和情緒狀態，這也成為女性戒毒操守動機不強、復吸率居高不下的重要原因之一［3］。研究表明，運動療法作為一種新興的輔助康復方法，可有效改善尼古丁成癮者和慢性病女性患者的負性情緒，促進其身體功能的恢復和生命質量的提升［4］。由于新型毒品與海洛因等傳統毒品不同，目前尚無有效藥物治療。國外新型毒品戒毒治療主要采用癥狀控制、心理疏導和康復治療等方式來提高戒毒療效［5］，而我國新型毒品戒毒治療主要以強制戒毒為主，缺乏針對女性新型毒品戒毒者身心特點的有效治療和康復手段。本研究在借鑒國外運動干預模式和本課題組前期研究成果的基礎上設計出適合于女性特點的集體運動療法，探討其對女性新型毒品戒毒者生命質量和情緒的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方式選取2016年1月—2017年6月在天津市公安局安康醫院戒毒中心接受戒毒治療的女性新型毒品（冰毒、搖頭丸、K粉等）戒毒者73例。

1.1.1 納入標準 （1）女性；（2）符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（diagnostic and statistical manual of mental disorders，4th ed，DSM-Ⅳ）藥物依賴的診斷標準［6］；（3）入院檢查中尿檢毒品陽性；（4）年齡18～65歲；（5）預接受為期至少3個月的戒毒治療；（6）能使用普通話進行交流；（7）自愿參與本研究，并且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）合并其他精神活性藥物濫用史；（2）有精神疾病病史或治療史；（3）合并獲得性免疫缺陷綜合征或性病等傳染性疾病；（4）合并嚴重腦、心、肺、肝、腎等重要器官疾病；（5）合并神經系統、運動系統疾病等影響運動功能者；（6）有規律運動習慣或近3個月內接受過運動干預者。

1.2 研究設計 采用歷史對照方法，按研究時間分組，2016年1—9月入選的女性新型毒品戒毒者37例為對照組，2016年10月—2017年6月入選的女性新型毒品戒毒者36例為試驗組。研究經天津醫科大學倫理委員會批準。

對照組戒毒者接受常規戒毒治療和護理，包括戒毒知識宣教、法制教育、勞動衛生等。試驗組戒毒者在接受常規戒毒治療和護理的基礎上接受為期3個月集體運動療法。集體運動療法是在借鑒本課題組前期研究［7-8］成果的基礎上，由康復醫學、運動康復學、戒毒醫學專家和臨床醫護人員共同編制而成。運動內容取材自瑜伽和有氧健身操，主要包括準備活動（瑜伽呼吸調理鍛煉與拉伸運動）、中等強度有氧健身操、整理運動與瑜伽放松冥想訓練3部分，具體運動內容為：（1）瑜伽呼吸調理鍛煉與拉伸運動，包括瑜伽呼吸調理，頸部、肩膀、脊柱、腿部及全身拉伸運動，約10 min；（2）中等強度有氧健身操，主要包括原地踏步、伸展運動、擴胸運動、踢腿運動、體側運動、體轉運動、全身運動、跳躍運動、原地踏步，約20 min；（3）整理運動與瑜伽放松冥想訓練，包括原地慢走、坐式和挺尸式瑜伽運動同時進行瑜伽放松冥想，約10 min。本運動療法是在已預先錄制好的運動視頻帶領下進行的集體運動，每次運動共7～8名戒毒者參與，并由1名運動康復專業人員進行全程指導。3次/周，約40 min/次。為確保戒毒者的安全，運動全程均在醫護人員的監督下完成，若戒毒者出現明顯的呼吸困難、出冷汗、頭暈、劇烈疼痛等異常癥狀時立即停止運動并進行相應處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 人口學與臨床資料調查 采用研究者自行設計的問卷進行調查，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、月收入、濫用毒品時間、每日毒品用量、濫用毒品次數、戒毒時間等。

1.3.2 藥物成癮者生命質量測定量表（QOL-DA）V2.0 QOL-DA V1.0由萬崇華等［9］編制，QOL-DA V2.0在QOL-DA V1.0的基礎上由65個條目刪減為40個條目的正式量表，已被廣泛用于吸毒者生命質量的評定，能敏感地反映出吸毒者短期內生命質量的變化。該量表共4個維度，40個條目：（1）軀體功能：共9個條目，包括軀體運動與感官功能、食與性、睡眠與精力；（2）精神心理功能：共9個條目，包括情緒、認知、精神應激、自尊；（3）社會功能：共11個條目，包括社會支持和適應、家庭與工作等；（4）戒斷癥狀及不良反應：共11個條目。每個條目均采用5級評分法，正向條目直接按所填級別取1～5分，逆向條目則反向計為5～1分，評分越高代表生命質量越好。本研究中該量表重測信度

r=0.88，Cronbach'sα系數為0.92。

1.3.3 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 該量表由ZUNG于1965年編制，用于抑郁癥狀的篩查和嚴重程度的評定。包含20個條目，采用Likert 4級評分，其中10個條目為反向計分。將各條目得分相加，總分乘1.25取整數，即標準分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁［10］。

1.3.4 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表由ZUNG于1971年編制，用于焦慮癥狀主觀感受的評定。包含20個條目，采用Likert 4級評分，其中5個條目為反向計分。將各條目得分相加，總分乘1.25取整數，即標準分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［10］。

人口學與臨床資料調查在研究對象入院后1～2 d內測量。QOL-DA V2.0、SDS、SAS在干預前及干預3個月后進行測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料符合正態分布以（s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，干預前后的比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組戒毒者一般資料比較 兩組戒毒者年齡、受教育程度、婚姻狀況、月收入、濫用毒品時間、每日毒品用量、濫用毒品次數、戒毒時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組戒毒者干預前后生命質量得分比較 干預前，兩組戒毒者軀體功能、精神心理功能、社會功能、戒斷癥狀及不良反應維度得分及QOL-DA V2.0總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組戒毒者軀體功能、精神心理功能、社會功能、戒斷癥狀及不良反應維度得分及QOL-DA V2.0總分較對照組升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組戒毒者干預后軀體功能、精神心理功能、社會功能、戒斷癥狀及不良反應維度得分及QOL-DA V2.0總分較干預前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組戒毒者干預后軀體功能、精神心理功能、社會功能、戒斷癥狀及不良反應維度得分及QOL-DA V2.0總分較干預前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組戒毒者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.3 兩組戒毒者干預前后SDS和SAS評分比較 干預前，兩組戒毒者SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組戒毒者SDS和SAS評分較對照組降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組戒毒者干預后SDS和SAS評分較干預前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組戒毒者干預后SDS和SAS評分較干預前降低，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表2 兩組戒毒者干預前后生命質量得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention

表2 兩組戒毒者干預前后生命質量得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention

注：QOL-DA=藥物成癮者生命質量測定量表

組別 例數 軀體功能精神心理功能干預前 干預后 t配對值 P值 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 37 25.0±1.9 27.6±2.0 -7.977 ＜0.001 24.3±1.9 28.4±2.6 -14.552 ＜0.001試驗組 36 24.3±2.3 29.7±1.6 -17.718 ＜0.001 23.8±2.8 30.7±2.1 -26.848 ＜0.001 t值 -1.469 4.874 -0.979 4.283 P值 0.146 ＜0.001 0.331 ＜0.001組別 社會功能 戒斷癥狀及不良反應 QOL-DA V2.0總分干預前 干預后 t配對值 P值 干預前 干預后 t配對值 P值 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 30.2±6.2 40.3±6.4 -22.588 ＜0.001 35.8±8.1 45.2±6.7 -26.045 ＜0.001 115.6±16.3141.5±14.2 -33.536 ＜0.001試驗組 29.1±6.8 44.2±7.1 -25.526 ＜0.001 33.7±8.4 48.4±5.7 -23.436 ＜0.001 110.9±19.0152.9±13.7 -33.672 ＜0.001 t值 -0.761 2.467 -1.128 2.186 -1.128 3.485 P值 0.449 0.016 0.263 0.032 0.263 0.001

表3 兩組戒毒者干預前后SDS及SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups before and after intervention

表3 兩組戒毒者干預前后SDS及SAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups before and after intervention

注：SDS=抑郁自評量表，SAS=焦慮自評量表

SAS干預前 干預后 t配對值 P值 干預前 干預后 t配對值 P值對照組 37 55.4±8.0 49.1±7.7 22.566 ＜0.001 55.1±9.0 45.7±6.4 9.559 ＜0.001試驗組 36 55.2±7.8 44.5±6.3 19.483 ＜0.001 54.9±9.4 40.3±7.1 21.306 ＜0.001 t值 -0.088 -3.408 -0.100 -2.775 P值 0.930 0.001 0.921 0.007組別 例數 SDS

3 討論

3.1 集體運動療法可提高女性新型毒品戒毒者的生命質量 本研究發現，集體運動療法可有效減輕女性新型毒品戒毒者的戒斷癥狀及不良反應，提高身體健康水平，改善心理功能和社會功能，提高其生命質量，這與MULLER等［11］研究結果相一致。作為社會的弱勢群體，女性新型毒品成癮者多呈現年齡小、文化水平低、認知能力較差等特點，對毒品的依賴程度也更為嚴重。由于新型毒品的生物毒性較大，長期使用會引發嚴重的不良反應，如精神病樣癥狀、頭痛、心悸、失眠、惡心、厭食、內分泌紊亂等［12］，嚴重影響女性的身心健康和生命質量。本研究采用的集體運動療法是將動感的有氧健身操與靜態的瑜伽運動相結合而形成的一套運動治療方法，既發揮了瑜伽放松身心，釋放壓力，緩解緊張、焦慮等負性情緒的作用［13］，又實現了有氧健身操調節內分泌，改善心肺功能、強健骨骼和肌肉的功效［14］，有利于女性新型毒品戒毒者身心功能的整體恢復和生命質量的提升。

3.1.1 集體運動療法可緩解女性新型毒品戒毒者戒斷癥狀及不良反應，提高其軀體健康水平 本研究結果顯示，集體運動療法可有效緩解女性新型毒品戒毒者的戒斷癥狀及不良反應，提高其軀體健康狀態。本運動療法以女性青睞且簡便易學的、靜態的瑜伽呼吸調理鍛煉與伸展運動作為準備活動，旨在利用瑜伽呼吸法中的“腹式呼吸”使呼吸肌得到鍛煉，加強呼吸深度，增加肺泡氧含量，提高肺部收縮和舒張能力，增加胸廓活動度和肺活量［15］，又可間接對胸腹部各器官起到按摩作用，促進全身血液供給，激發細胞活力［13］。瑜伽拉伸運動可舒緩僵硬的肌肉和關節，提高肌肉力量、柔韌和耐力，促進血液循環，有助于祛除因血行受滯而引起的身體不適，緩解疼痛［16］。而后在瑜伽運動基礎上進行中等強度有氧健身操可循序漸進地改善女性心血管功能，增加女性肺活量，提高氧氣利用率與心臟供血能力，有助于女性心肺功能和身體健康水平的提升。近期國外研究已證實，有氧運動對緩解疼痛和身體不適、消除疲勞具有重要作用，有助于健康水平的提高［17］，本研究結果與其一致。運動療法以瑜伽放松冥想訓練為結束動作可實現全身肌肉的放松，緩解運動性疲勞，提升心境狀態。本研究根據女性新型毒品戒毒者身心特點而設計的集體運動療法不僅可以幫助戒毒者減輕戒毒治療中的不良反應，提高身體健康狀態，而且有助于女性新型毒品戒毒者在戒毒過程中消除負性情緒狀態所引發的軀體癥狀，利于身體健康水平的提升。

3.1.2 集體運動療法可提高女性新型毒品戒毒者的心理健康水平 本研究結果顯示，集體運動療法有利于促進女性新型毒品戒毒者心理健康水平的提升，這與PéREZ-LóPEZ 等［18］在女性抑郁癥患者中的研究結果一致。研究表明，體育鍛煉能夠對運動者情緒狀態產生選擇性的積極影響，弱化其病恥感和自卑感，重塑正確理想、信念，提高幸福感，有利于提高心理健康水平［19］。本研究中集體運動療法借鑒了瑜伽運動和有氧健身操兩種有氧運動項目的優勢，可幫助女性新型毒品戒毒者消除雜念，平靜心境，提高心理健康狀態。研究也已證實瑜伽可消除女性的抑郁、焦慮等負性情緒，舒緩壓力，提升幸福感、愉悅感和滿足感，有助于提高練習者的心理健康水平［20］。孫曉娟等［21］研究表明中等強度有氧健身操可緩解壓力、消除疲勞、對完善人體自主神經系統和內分泌系統具有獨特功效，有助于女性保持平和、自信和積極向上的心態。同時，本研究采用的集體運動療法是借鑒了康復醫學中以集體或群體心理治療為治療理念的運動康復方式，為女性新型毒品戒毒者營造了一個和諧輕松的氛圍，使女性新型毒品戒毒者在運動中相互溝通交流與反饋，有助于促進女性新型毒品戒毒者心理壓力的釋放，有利于其心理健康水平的提高。

3.1.3 集體運動療法可提高女性新型毒品戒毒者的社會功能 本研究發現，集體運動療法可提高女性新型毒品戒毒者的社會功能，這與GIMéNEZ-MESEGUER等［22］研究結果一致。研究表明，集體運動過程中，共同的運動目標和運動內容可培養戒毒者集體主義感，激發其人際互動和行為模仿，加深其對他人和社會的理解，重建生活希望，為回歸社會奠定基礎［23］。由于我國社會性別因素對男女道德規范的約束差異，女性吸毒者的心理不安全感要比男性吸毒者更嚴重，女性一旦染毒多會遭受家庭和社會歧視，導致正常人際關系受損甚至破裂，進而加速其被社會邊緣化的進程，從而出現社會化嚴重不足甚至倒退現象，導致女性新型毒品成癮者社會功能低下［24］。本研究采用的集體運動療法集美學和哲學于一體，既達到了強健身體的目的，又有助于女性新型毒品戒毒者情感的抒發。加之集體運動為女性新型毒品戒毒者提供了相互交流的平臺，創造了共同的話題，便于成員間相互交流，有助于其社會交往能力和適應能力的提高。本研究發現女性新型毒品戒毒者在集體運動過程中人際溝通的主觀能動性增加，交流學習經驗和分享運動快樂的熱情增強，社交能力有所提高，這與ZHUANG等［7］在女性海洛因戒毒者運動干預的研究結果一致。

3.2 集體運動療法可緩解女性新型毒品戒毒者抑郁、焦慮等負性情緒反應 本研究發現，集體運動療法可有效緩解女性新型毒品戒毒者抑郁、焦慮等負性情緒反應，這與在女性海洛因戒毒者中的研究結果一致［8］。本研究的集體運動療法為中等強度的有氧運動。研究表明中等強度有氧運動可引起機體腎上腺素和副腎上腺素的改變，激活5羥色胺（5-HT）神經元，降低5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）誘導的5-HT神經元抑制，促進多巴胺的釋放，有助于緩解焦慮和抑郁等不良情緒［25］。本研究所采用的集體運動療法在悠揚音樂伴隨下，從舒緩的瑜伽運動逐漸過渡到節奏感的有氧健身操，再配合瑜伽放松冥想訓練，使女性新型毒品戒毒者全身心地投入到運動中，充分享受運動帶來的快樂和幸福感。本集體運動療法中的瑜伽呼吸調理和積極的意識冥想可幫助女性新型毒品戒毒者從思想中摒棄雜念，緩解精神壓力，有助于抑郁、焦慮等負性情緒的釋放和宣泄。同時集體運動形式為女性新型毒品戒毒者營造了積極樂觀的精神氛圍，有助于女性新型毒品戒毒者之間和諧人際關系的建立，促進女性新型毒品戒毒者之間相互安慰和鼓勵，利于負性情緒反應的緩解。

綜上所述，本研究中，女性新型毒品戒毒者在接受集體運動療法后生命質量和情緒狀態均得到顯著改善，值得進一步在臨床推廣。本研究采用歷史對照研究的方法，可能由于時間環境的變化而造成研究結果的偏倚。此外，本研究中集體運動療法持續時間僅為3個月，無法體現出該療法的效果趨勢，且不能確定其遠期效果，后續研究中需進一步彌補以上不足。

作者貢獻：梁雪萍、莊淑梅進行文章的構思與設計；陳晨、王蕊進行研究的實施與可行性分析；陳晨進行數據收集，論文的修訂；王蕊進行數據整理；梁雪萍進行統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文；莊淑梅負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。