社區智能疫苗柜的研發與初期應用效果

王寶艷 ，韓琤琤 ，王凌云 ，楊潔 ，張金聲 ，3，夏京晶 ，3，張旭 ，3

隨著國家免疫規劃政策不斷擴大，適齡兒童疫苗接種的種類和劑次逐漸增多，同時社區成年人可接種的疫苗也在不斷拓展，疫苗接種安全問題日漸突出［1］。而社區預防保健科人員并未增加，護士配備不足，接種工作量大；接種區、等候區嬰幼兒情緒緊張、恐懼、哭鬧，人流量大，環境嘈雜［2］；疫苗儲存設備性能及社區環境參差不齊，冷鏈失效事件時有發生［3］；特別是在頻繁發生疫苗事件的特定背景下，家長及社會對疫苗接種安全問題越來越關注，兒童由多位家長監督陪伴接種，給接種護士帶來較大的心理壓力［4］。眾多的風險因素貫穿于預防接種各環節，需采取各種措施保證疫苗接種安全。針對多環節的疫苗接種安全問題，以最低的成本使風險所致的各類損失降到最低限度［5-7］，是本研究自主研發智能疫苗柜的愿望。借鑒銀行呼叫系統、超市存包柜、超市自助收款系統等智能原理，本研究自主研發的智能疫苗柜（專利號：201530473446.1）自2016年7月正式投入使用以來，未出現智能疫苗柜抽屜彈錯藥、護士打錯針以及冷鏈失效等不安全接種現象，且受種者排隊等候時間縮短，接種環境改善，護士工作壓力減輕，護患關系改善。

1 背景與方法

1.1 研制開發背景 北京市西城區德勝社區衛生服務中心是國家“AAA”免疫預防規范化門診，承擔轄區6 000余名兒童預防接種工作。目前可接種的疫苗種類20余種，為避免不安全接種事件發生，疾病預防控制中心規定每個操作臺的傳統疫苗冰箱只能放置2種疫苗，因此如果要滿足所有接種需求，工作日需要開放10個接種臺，配備10名以上的接種護士。而受本社區實際場地限制，最多只能設置6個接種臺，由3名護士負責日常接種（卡介苗、傳染病患者均需單獨接種臺接種，不屬于本研究之列），為滿足要求，只能上午、下午錯開時間接種不同疫苗種類，且每名護士負責2個接種臺。對于傳統的疫苗冰箱，每次接種打開冰箱門取藥，在接種高峰期，冰箱門頻繁開啟，冰箱內溫度不能保證，存在安全隱患；為避免人為取藥時拿錯藥必須執行雙人核對，保證準確無誤，需要的護士人數更多。因此，本中心借助網絡信息系統的互聯互通功能和計算機的智能作用，針對上述接種風險聯合公司研發智能疫苗柜，并改善本中心的疫苗接種流程，協助護士實施安全接種，提高工作效率。

1.2 操作原理 智能疫苗柜與自助掛號機、登記臺、候種區大屏幕、接種臺電腦、掃碼槍實現聯網，數據實時共享，保證有次序接種。智能疫苗柜符合冷鏈功能要求：（1）溫度可控，符合疫苗冷鏈管理標準2～8 ℃；（2）每個接種室內按疫苗種類數設立接種臺，每個接種臺每日不得接種超過2種疫苗［8］；（3）嚴格執行持證上崗制度，接種疫苗前實行雙人核對制度，專人接種［9］。智能疫苗柜能使每個操作臺的接種護士實現多種不同疫苗依次接種且能保證接種安全，溫度恒定控制在2～8 ℃，柜體內安裝多點溫度實時記錄儀及報警裝置，一旦溫度超過8 ℃或低于2 ℃，報警系統會持續鳴叫并不再彈出疫苗，確保疫苗質量安全。每臺智能疫苗柜設置20余個小抽屜，可同時放置20余種不同的疫苗，每個操作臺的接種護士依次接種20余種不同疫苗時可及時準確地彈出疫苗。

1.3 操作方法 家長可通過手機APP預約掛號，按預約時間前來接種，不需要排隊等候；也可通過現場自助掛號機掛號。按每接種一劑需5 min計算，3名護士4 h最多可接種144劑。通常，本中心設定手機APP預約掛號的最大數量為接種量的2/3（96名），預留1/3（48名）為現場掛號用。登記臺醫生確定應接種的疫苗種類，經篩查確認無接種禁忌證后開具接種醫囑打印到預防接種本上，告知疫苗接種后注意事項，如果受種者為首次建檔接種會產生唯一的條形碼。候種區大屏幕適時顯示受種者信息（姓名、序號以及呼叫時的接種臺號），可提前做準備，減少時間浪費。接種臺護士依據接種臺電腦信息呼叫受種者，初步核對受種者基本信息及接種醫囑，用掃碼槍掃描接種本上的條形碼，智能疫苗柜按醫囑自動彈出受種者此次要接種的疫苗種類小抽屜，護士取出疫苗，將剩余疫苗放回小抽屜，及時關閉抽屜不影響溫度變化，經核對無誤即可接種。接種完畢，護士在接種臺電腦上簽執行醫囑，觀察室大屏幕自動呼叫受種者到觀察區觀察，觀察室大屏幕設有倒計時提醒，無不良反應即可離開（見圖1）。

2 結果

2.1 接種效率 2016年7月—2017年6月采用智能疫苗柜后，每日常規開放3個接種臺，共接種疫苗22 357劑次，比上年多1 721劑次，每日減少4 h接種時間。使用傳統冰箱不能實現雙人核對制度，為此配備了1名巡回護士，負責查對，每日接種時需要4名護士才能完成接種工作。使用智能疫苗柜后，3名護士日接種數量增加189%，無一例不安全接種事件發生（見表1）。

2.2 各時間段平均接種量 使用智能疫苗柜后，接種高峰日各時間段接種量波動在32～35劑次，相對均衡；而使用傳統冰箱期間，接種量波動在2～53劑次，各時間段護士工作量不均衡（見表2）。

3 討論

3.1 探索智能疫苗柜的研發使用，促進冷鏈監測信息化管理，協助安全接種 兒童預防接種為預防傳染病的有效措施，通過針對性地使用生物制品，提高易感者特異免疫力，從而達到預防疾病的目的［10］。而疫苗質量良好、保存和管理適當且注射安全時，預防接種才是最有效、最安全的健康干預措施之一［11］。目前，我國疫苗冷鏈的監管基本上依靠工作人員手工進行，存在較多難以避免的問題，如監管工作量十分龐大，需要大量的人力，同時監管體系中需要大量的信息統計、分析工作，全部人工完成的準確性和真實性難以保證。因此，運用信息化手段建設疫苗冷鏈監測系統勢在必行。社區預防接種門診作為疫苗冷鏈的終端，一旦出現冷鏈失效，即造成之前所有的溫度控制工作前功盡棄，給疫苗質量和接種安全帶來隱患［12］。傳統冰箱由于疫苗的取出和放回，尤其是在大量人員連續進行疫苗接種時，冰箱門開啟時間長，溫度出現差異比較明顯。智能疫苗柜每次彈藥小抽屜開啟1/3，護士取藥時間短，抽屜關閉及時，對箱內溫度影響?。磺夜駜劝惭b了多點溫度實時記錄儀及報警裝置，可實時記錄柜內溫度變化情況并顯示實時溫度，尤其是在斷電及溫度在2～8 ℃之外時，報警器會持續鳴叫，直至故障解除，并發送信息到多位管理人員手機上。所以，即使是在非工作時間也能及時掌握疫苗冷藏情況并積極應對。為防止斷電影響疫苗冷鏈保存質量，本中心配備了應急供電設備，以雙路供電確保疫苗的儲存質量［8］。

表1 傳統冰箱與智能疫苗柜預防接種效率比較Table 1 Vaccination efficiency between traditional refrigerators and the intelligent vaccine cabinet

表2 傳統冰箱與智能疫苗柜接種高峰日各時間段接種量比較（劑次）Table 2 Comparison of inoculation volumes at different time on vaccination peak days between traditional refrigerators and the smart vaccine cabinet

3.2 智能疫苗柜的優勢

3.2.1 保障接種安全，減少人力投入 何奔等［13］在預防接種門診接種風險評估研究中表明，疫苗接種過程實施風險、疫苗和冷鏈管理風險、管理和人力風險、“三查七對”風險最高。而智能疫苗柜能解決上述3個重要風險，尤其是智能疫苗柜的智能查對功能，正確率高于護士的雙人核對。使用智能疫苗柜后，可節約巡回雙核對護士1名，3名接種護士每人固定1個操作臺即可，不必往返于2個操作臺，降低了接種風險。而護士給家長造成忙亂的印象，降低了其對護士的信任感。使用智能疫苗柜減少了有效工作時間的浪費，也減少了接種護士的體力消耗，體現了人文關懷理念，增加了家長的信任感。3.2.2 提高工作效率 使用傳統冰箱時，本中心需要將20種疫苗分成上午12種和下午8種錯開接種，才能滿足需求。沒有使用智能疫苗柜時，不能保障20種疫苗隨時接種，無法開放預約接種服務，接種人數不能控制。由于天氣原因，接種高峰期與空檔期尤為明顯，護士各時間段工作量不均衡，忙時環境嘈雜，容易出錯，閑時造成人力浪費。特別是接種人數少的疫苗品種，也要及時開放接種臺，安排接種護士全天候待崗。而使用智能疫苗柜，20種疫苗可以同時接種，只需接種半天即能滿足需求，不僅方便了受種者，也極大提高了護士的工作效率。

3.2.3 減輕護士接種壓力 使用智能疫苗柜后，預防保健科操作系統和家長手機APP能顯示每個時間段已經預約的人數，接種護士可適當調整工作、休息時間，家長自己掌握時間，可做到隨到隨種，無須長時間排隊等待。按每5 min預約、接種1劑次計算，上午4 h開放3個登記臺、3名護士可以完成144名受種者的登記與接種工作，通常能滿足轄區接種所需，護士節約下午時間開展預防保健其他工作，不僅可緩解人力緊張的壓力，也減輕了護士的工作壓力。

3.2.4 融洽醫患關系 隨著基層公共衛生工作的逐步規范，社區衛生服務中心疾病預防工作任務也日益增多，而人員沒有增加，身兼“數職”現象普遍［14］。一旦出現接種空檔期，護士容易離崗、脫崗去做別項工作，引起家長不滿與投訴，降低接種滿意度，嚴重影響護患關系的融洽。使用智能疫苗柜后，由于各時間段來接種的人數相對均衡，無須長時間排隊等候，接種等候大廳和觀察室人員不會產生積壓，保證了接種時環境安靜、整潔。環境改善后，護士工作壓力減輕，工作情緒愉悅，服務態度得到改善。護士會更專心強化接種技術，促進溝通交流，融洽醫患關系。同時家長信任感增強，有利于護士提升職業認同感，增加職業熱情，受種者滿意度大幅提高。

綜上所述，智能疫苗柜能較好解決目前社區衛生服務中心普遍存在的疫苗接種安全問題。本中心借助智能疫苗柜的研發使用，實現了從取號到接種一條龍式服務，門診建設越來越專業［15］。當然，建立科學、合理、高效的工作流程是決定工作成敗的關鍵［16］。由于智能疫苗柜仍在初期應用階段，尚存在一定的不足，其對網絡系統要求穩定，如果網絡出現故障則會出現疫苗柜彈不出藥，需要從備用冰箱人工取藥，暫時啟用原有操作流程保障接種。

作者貢獻：王寶艷、韓琤琤、王凌云進行文章的構思與設計，可行性分析；夏京晶、張旭進行文獻/資料收集；王寶艷、楊潔進行文獻/資料整理；王寶艷撰寫論文；王凌云進行論文的修訂；王寶艷、王凌云負責文章的質量控制及審校；韓琤琤、王凌云、張金聲對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。