急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效分析

梁釗明

【摘要】 目的：研究急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效。方法：選取2016年3月-2018年9月本院接受診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象。通過隨機抽簽法將其均分成聯合組與對照組，各48例。對照組予以奧美拉唑治療，聯合組則采用奧美拉唑與奧曲肽聯合治療。比較兩組在臨床療效、再出血率、外科手術率、消化道功能恢復時間、住院時間、不良反應發生情況等方面的差異。結果：聯合組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組的再出血率、外科手術率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組的消化道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的頭痛、胃腸道反應、頭暈發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：采用奧美拉唑與奧曲肽對急性非靜脈曲張性上消化道出血進行急診治療，可獲得較為理想的臨床療效，同時有利于促進患者消化道功能的恢復，降低不良反應發生風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性非靜脈曲張性上消化道出血 急診 奧美拉唑 奧曲肽

Emergency Treatment of Acute Non-varicose Upper GastrointestinalHemorrhage/LIANG Zhaoming. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-065

[Abstract] Objective： To study the emergency efficacy of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method： From March 2016 to September 2018， 96 patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital and treated in our hospital were selected for observation. They were divided into the combination group and the control group by random drawing， 48 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， while the combination group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical efficacy， re-bleeding rate， surgical operation rate， recovery time of digestive tract function， length of hospital stay and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group， the difference was statically significant （P<0.05）. The re-bleeding rate and surgical operation rate of the combined group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The recovery time of digestive tract function and hospital stay in the combined group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of headache， gastrointestinal reaction and dizziness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of Omeprazole and Octreotide in emergency treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can obtain relatively ideal clinical efficacy， and is conducive to promoting the recovery of patients digestive tract function and reducing the risk of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding Emergency Omeprazole Octreotide

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.016

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化系統常見疾病之一，具有病情復雜、進展迅速以及出血量較多等特點[1]。相關研究數據顯示，我國急性非靜脈曲張性上消化道出血的發病率約為0.1%，再出血率為10%～30%，病死率可達10%[2]。目前，臨床上針對該病的治療主要是以控制出血以及再出血為主要目標[3]。由于消化性潰瘍是導致出血的重要因素之一，因此臨床上可通過抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合等途徑，達到控制消化性潰瘍出血的目的。目前，非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下止血可于診斷的同時予以治療，是一種有效的止血方案，且能有效避免再出血的發生[4]。然而，受內鏡操作條件、操作要求及患者臨床癥狀等因素的影響，該治療方式無法在基層醫院廣泛開展。因此，對于條件不允許內鏡治療以及部分難治性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，藥物治療仍是最有效以及首選治療方案。既往，臨床上將質子泵抑制劑作為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的一線藥物，但仍有部分患者存在止血效果較差的問題，因此尋找一種更加安全有效的治療方式，對急診急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者而言具有極其重要的意義，是改善患者預后的有效途徑[5]。鑒于此，本文研究分析了急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效，旨在為臨床診治提供科學的數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年9月在本院接受診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對象。納入標準：（1）均符合中華內科雜志編委會制定的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標準》[6];（2）年齡≥18周歲。排除標準：（1）因藥物或進食食物引發的假性黑便者;（2）因靜脈曲張性疾病導致的上消化道出血者;（3）伴有高血壓病史、栓塞史或血栓史者;（4）心、肝、腎等重要臟器存在病變者;（5）妊娠期或哺乳期女性;（6）無法正常溝通交流或存在精神疾病者;（7）正參與其他研究者。通過隨機抽簽法將其分成聯合組與對照組，每組48例。所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 治療方法 對照組予以奧美拉唑治療，40 mg奧美拉唑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030945）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液后，靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d。聯合組則采用奧美拉唑與奧曲肽聯合治療，其中奧美拉唑用量、用法和對照組一致;同時予以皮下注射奧曲肽（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批準文號：進口藥品準字H20150364），100 μg/次，1次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組在臨床療效、再出血率、外科手術率、消化道功能恢復時間、住院時間、不良反應（頭痛、胃腸道反應、頭暈）發生情況等方面的差異。其中療效評定標準如下，（1）顯效：治療1 d后患者的消化道出血徹底停止，相關臨床癥狀消失，各項生命體征恢復正常，且 3 d之內無復發;（2）好轉：治療3 d后患者的消化道出血徹底停止，且相關臨床癥狀消失，各項生命體征恢復正常;（3）無效：治療3 d后出血癥狀仍無改善，甚至病情加重[7]。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 聯合組中男26例，女22例，年齡33～78歲，平均（52.03±4.98）歲。對照組中男28例，女20例，年齡31～76歲，平均（52.14±5.02）歲。兩組的一般資料方面對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 聯合組的總有效率為89.58%，高于對照組的70.83%，差異有統計學意義（字2=5.315，P<0.05），見表1。

2.3 兩組再出血率、外科手術率對比 聯合組的再出血率、外科手術率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組消化道功能恢復時間、住院時間對比 聯合組的消化道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況對比 兩組的頭痛、胃腸道反應、頭暈發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上最為常見的上消化道出血原因之一，該病患者普遍伴有不同程度的嘔吐以及黑便等表現，具有較高的發病率，對患者的生命健康安全造成了極大的威脅[8-9]。該病主要是由胃、十二指腸潰瘍以及急性胃黏膜病變等引發，少數患者是由胃癌或上消化道惡性腫瘤所導致。臨床上大多數的非靜脈曲張性上消化道出血患者可自發止血，但仍有10%的患者會出血不止，另有20%的患者可能有1～3 d內再出血現象發生[10-12]。近年來，隨著醫療水平的不斷進步以及大量止血藥物的廣泛應用，非靜脈曲張性上消化道出血已得到有效的控制。其中奧美拉唑以及奧曲肽是近年來所開展的兩種新型止血藥物，并在臨床應用中獲得了較為明顯的效果[13-14]。

本文結果顯示，聯合組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與文獻[15-16]報道相符，說明了聯合組治療方式應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中可獲得較為滿意的臨床療效。分析原因，筆者認為可能與聯合組所用兩種藥物具有協同互補作用有關。其中奧美拉唑是一種新型質子泵抑制劑藥物，經靜脈注射后可直接于胃壁細胞發揮藥效，且具有較高的特異性，從而促使機體內pH值得以明顯的升高，抑制胃蛋白酶原轉化成胃蛋白酶，繼而有效減緩消化血凝塊的速度，增強血小板的凝血功能。而奧曲肽入體后可直接作用在血管平滑肌上，促使內臟循環中的血流量減少，進一步獲得較為顯著的止血效果[17-18]。此外，聯合組的再出血率、外科手術率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這符合文獻[19-20]的研究報道，表明了聯合組治療方式可顯著降低急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的再出血、外科手術風險。究其原因，筆者認為奧曲肽屬于人工合成的一種八肽環狀化合物，具有和天然內源性生長抑素相似的作用，應用于由門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張出血、應激性潰瘍以及消化性潰瘍所引發的出血癥狀的治療效果明顯，可有效抑制胃腸蠕動，減少胃腸道的過度分泌，同時提高腸道黏膜對水和鈉的吸收，進一步達到提高臨床治療效果的作用。另外，聯合組的消化道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明了聯合組治療方式有利于促進急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的消化道功能恢復，促進其早日康復。其中主要原因可能在于：奧曲肽可顯著降低門靜脈及側支循環所受到的壓力，同時有利于抑制胃酸的分泌，對胃黏膜狀態起到明顯的改善作用，繼而為受損組織的修復創造有利條件[21-25]。本文結果還顯示了兩組的頭痛、胃腸道反應、頭暈發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這提示了聯合組治療方式不會增加急性非靜脈曲張性上消化道出血患者不良反應的發生風險，具有較好的安全性。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的效果顯著，有利于降低再出血風險以及手術風險，同時為患者消化道功能的恢復創造了有利條件，且不會增加不良反應的發生風險，安全性較佳，具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] Agarwal A，Benias P，Brewer Gutierrez O I，et al.Endoscopic suturing for management of peptic ulcer-related upper gastrointestinal bleeding： a preliminary experience[J].Endosc Int Open，2018，6（12）：E1439-E1444.

[2]黃敏，丁慧，莫丹，等.急診內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血Rockall評分高危患者診療中的應用價值[J].空軍醫學雜志，2017，33（6）：398-400.

[3]趙玲玲.奧美拉唑聯用奧曲肽與兩種藥物單獨應用時治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效與安全性對比[J].北方藥學，2016，13（9）：90-91.

[4]趙黎東，唐曉丹，翟東琳，等.不同劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈性上消化道出血的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2016，37（4）：103-106.

[5]許春進.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯合應用治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國實用醫刊，2016，43（5）：54-55.

[6]張艷杰，馮春，劉紅，等.大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效和安全性分析[J].中國實用醫藥，2017，12（36）：129-130.

[7]莫樂君，易小敏，王毅，等.大劑量奧美拉唑在高危急性非靜脈曲張性上消化道大出血中的療效觀察[J].內科，2008，3（3）：360-361.

[8] Cerezo F J，Tatros G M，Mombiela F V，et al.Emergency care of patients with upper gastrointestinal bleeding in regional hospitals in Catalonia[J].Gastroenterología Y Hepatología，2011，34（9）：605-610.

[9]龐艷華，杜麗川，郝建宇，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下診治分析及Glasgow-Blatchford評分系統在急診內鏡檢查前的預判作用[J].中國急救醫學，2018，38（9）：810-813.

[10]王繼栓，楊印智，孫書亭，等.奧曲肽與奧美拉唑聯用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（15）：1651-1653.

[11]韋德芳.生長抑素聯合泮托拉唑對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血功能及血液流變學的影響[J].國際消化病雜志，2018，38（2）：140-143.

[12]曹鑫，壽松濤，趙珍，等.不同評分系統對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者危險分層的預測價值[J].中國全科醫學，2017，20（14）：1759-1764.

[13]陳劍平，許秉正，包黎剛，等.奧曲肽聯合大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析[J].中國基層醫藥，2015，23（7）：1086-1087.

[14]危貴君，鄧中民，胡奕，等.醋酸奧曲肽聯合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（2）：304.

[15]崔曉晨.奧美拉唑對非靜脈曲張上消化道出血患者止血效果與安全性的分析[J].中國醫藥指南，2017，15（32）：133-134.

[16]王進富，吳剛.奧曲肽輔助奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（16）：38-39.

[17]杜國強，黃培銘，李達生，等.奧曲肽聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].海峽藥學，2017，10（2）：162-164.

[18]周菊.奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（5）：799-801.

[19]朱杰文.注射用奧美拉唑治療非食管靜脈曲張上消化道出血的療效及安全性[J/OL].心電圖雜志（電子版），2018，7（4）：93-94.

[20]鄧瑞華，李為杞.奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效研究[J].數理醫藥學雜志，2018，31（7）：1028-1029.

[21]李曉琴.奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：64.

[22]何艷麗.奧曲肽聯合奧美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].醫學信息，2018，31（z2）：175-176.

[23]陳曉春，陳桂權，陳碧茹，等.內鏡下可反復開閉金屬夾在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用研究[J].中國醫學創新，2017，14（15）：27-30.

[24] Svoboda P，Konecny M，Martinek A，et al.Acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis patients[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2012，156（3）：266-270.

[25] Aoki T，Nagata N，Yamada A，et al.Next endoscopic approach for acute lower gastrointestinal bleeding without an identified source on colonoscopy： upper or capsule endoscopy[J].Endosc Int Open，2019，7（3）：337-346.

（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：張爽）