超聲引導下表淺淋巴結穿刺活檢在臨床診斷中的應用價值

羅欣　黎兵　徐艷　朱莉莎

【摘要】 目的：探究在超聲引導下對表淺淋巴結進行活檢的準確性及臨床應用價值。方法：收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結腫大患者80例作為研究對象，先后對其進行超聲引導下淺淋巴結穿刺活檢以及手術病理活檢，對比超聲引導表淺淋巴結活檢結果與手術病理結果的差異、穿刺活檢的成功率以及并發(fā)癥情況。結果：手術病理結果顯示轉移性癌21例，穿刺活檢結果顯示轉移性癌18例，準確率為85.71%;每人接受穿刺次數(shù)2～7針，平均（3.62±0.25）針;16G穿刺針進行穿刺后標本滿意率為86.15%;18G穿刺針標本滿意率為80.00%，80例研究對象標本滿意率為85.00%。穿刺后5例（6.25%）研究對象出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：規(guī)范化的超聲引導下行表淺淋巴結活檢準確性高、并發(fā)癥出現(xiàn)率低，給患者帶來的創(chuàng)傷小，具有較大的臨床應用價值。

【關鍵詞】 超聲 淺表淋巴結 穿刺活檢 病理檢查

Clinical Value of Biopsy of Superficial Lymph Nodes under Ultrasound Guidance/LUO Xin， LI Bing， XU Yan， ZHU Lisha. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the accuracy and clinical value of biopsy of superficial lymph nodes under ultrasound guidance. Method： A total of eighty patients with superficial lymphadenopathy who underwent treatment from June 2016 to December 2017 were enrolled in this study. They underwent ultrasound-guided shallow lymph node biopsy and surgical biopsy， and ultrasound-guided superficial lymph nodes. The difference between the biopsy results and the surgical pathological results， the success rate of the biopsy and the complications were compared. Result： The surgical pathology showed 21 cases of metastatic carcinoma. The results of biopsy showed 18 cases of metastatic carcinoma with an accuracy rate of 85.71%. The number of punctures per patient was 2-7 needles， with an average of （3.62±0.25） needles. The satisfaction rate of specimens of 16G needles after puncture was 86.15%， the satisfaction rate of specimens of 18G needles was 80.00%， and the satisfaction rate of specimens of 80 subjects was 85.00%. Complications occurred in 5 cases （6.25%） after puncture. Conclusion： Standardized ultrasound-guided superficial lymph node biopsy has high accuracy and low incidence of complications， which has less trauma to patients and has greater clinical application value.

[Key words] Ultrasound Superficial lymph nodes Biopsy Pathological examination

First-authors address： Yichun Peoples Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.035

淋巴結在人體中十分關鍵，具有濾過淋巴液，制作并排出漿細胞和多種淋巴細胞參與機體體液免疫反應[1]。當前超聲檢測能夠較為直觀地從淋巴結形狀、結構、周圍血供等多方面因素綜合對淋巴結情況進行判斷，但超聲檢測容易受到檢查醫(yī)師的主觀及臨床經(jīng)驗影響，導致部分淋巴結不能明確其性質[2]。故收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結腫大患者80例作為研究對象，探究在超聲引導下對淺淋巴結進行活檢的準確性及實際臨床中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結腫大患者80例作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡22～78歲，平均（49.21±17.42）歲。納入標準：所有研究對象均符合第8版《診斷學》中表淺淋巴結腫大的診斷標準。排除標準：不能配合檢查及治療;合并出血傾向;合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病;對本研究應用器械及藥物存在不同程度過敏。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，研究對象均在知情的前提下，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 儀器與設備 超聲儀使用Siemens Acuson Sequoia 512 彩色普勒超聲儀（Philios公司），探頭頻率7.0 MHz;自動活檢裝置使用Bard Magnum可調式自動活檢穿刺強和活檢穿刺針（活檢針規(guī)格16G/18G，長度22 mm）。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)超聲檢查 幫助患者取仰臥位，特殊部位表淺淋巴結檢查變換為合適體位，充分暴露需要檢測部位及其周圍皮膚，使用超聲探頭多切面對目標區(qū)域全面進行探查，發(fā)現(xiàn)異常淋巴結后保存影像學資料，為后續(xù)進一步檢查分析做準備。針對不同部位、不同區(qū)域的淋巴結分別進行計數(shù)，相同區(qū)域具有相似超聲表現(xiàn)的淋巴結計1個。在探查過程中，記錄淋巴結大小，包括長徑和短徑、數(shù)量、形態(tài)、區(qū)域、邊界、回聲、血流以及淋巴結與周圍器官組織的關系，在超聲探查中確定下一步實施穿刺的目標淋巴結，并選擇好進針方向與進針深度。

1.3.2 超聲引導下穿刺方法

1.3.2.1 術前準備 常規(guī)術前準備，查凝血功能和血常規(guī)同時向患者及家屬交代患者病情、穿刺目的、穿刺風險以及穿刺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，待患者知情并同意后，簽署知情穿刺同意書。

1.3.2.2 穿刺過程 幫助患者擺放為合適體位，脫去目標淋巴結周圍外衣充分暴露穿刺部位，應用碘伏或酒精對穿刺目標區(qū)域實施兩次消毒后，應用無菌外套包住超聲探頭后，鋪巾后使用2%利多卡因對目標區(qū)域進行局部麻醉，在超聲探頭的引導下避開大血管和周圍重要神經(jīng)、組織，穿刺至靶淋巴結邊緣后，打開活檢槍的發(fā)射裝置，經(jīng)超聲探頭確認穿刺針進入靶區(qū)域后、迅速撤出針頭，并切割槽內病理組織放入組織固定液中進行固定，固定完成后觀察標本滿意程度，選擇滿意的標本送入病理科進行病理檢查。注意在穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，術后消毒后加壓包扎30 min[3]。

1.3.2.3 病理標本標準 本研究穿刺獲得的組織條能夠進行實驗室進行病理檢查，則認為為滿意的病理標本[4]。

1.4 表淺淋巴結分布 表淺淋巴結呈組群分布，每一組群淋巴結接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區(qū)的淋巴結接受來自頭皮的淋巴液;頜下淋巴結群接受口底、頰黏膜、齒齦等處淋巴液;頦下淋巴結群接受頦下三角區(qū)內組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液;右鎖骨上淋巴結接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液;左鎖骨上淋巴結接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窩淋巴結;下肢、會陰部淋巴液回流入腹股溝淋巴結[5-6]。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺活檢的準確性 對80例患者行超聲引導下穿刺活檢，其中12例穿刺結果不滿意，有9例未進行診斷，現(xiàn)將穿刺活檢結果與手術病理檢查結果進行對比，見表1。

2.2 超聲引導下穿刺標本滿意情況 80例研究對象中，65例使用16G穿刺針進行穿刺活檢，15例使用18G穿刺針進行穿刺活檢，每人接受穿刺次數(shù)2～7針，平均（3.62±0.25）針，穿刺淋巴結長徑0.8～7.5 cm，平均（2.86±1.04）cm，穿刺淋巴結短徑0.5～6.2 cm，平均（1.24±0.60）cm。見表2。

2.3 超聲引導下穿刺后并發(fā)癥出現(xiàn)情況 對80例研究對象實施超聲引導下穿刺后，局部疼痛2例（2.50%），局部血腫1例（1.25%），局部感染1例（1.25%），其他1例（1.25%），合計5例（6.25%）。

3 討論

本研究應用的超聲引導下穿刺活檢技術，使用細針抽吸細胞學方法和粗針切割活檢技術，制作病理切片使用細胞涂片技術，具有安全性高、創(chuàng)傷小、能夠實現(xiàn)實時監(jiān)控和較高的靈敏度等優(yōu)勢[7]。我國研究人員經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，應用16G穿刺針進行穿刺取材的滿意率和效率均明顯高于應用18G穿刺針;同時對16G和18G穿刺針取材效率進行進一步研究，16G穿刺針內徑為1.7 mm，18G穿刺針為1.2 mm，發(fā)現(xiàn)18G穿刺針較細，穿過皮膚及皮下組織的能力較強，同時獲得組織條更加纖細同時容易變形，而16G穿刺針穿刺能力相對較弱，但是獲得組織條質量相對較好，相較于18G獲得的組織條不容易變形，因此本研究認為在靠近血管神經(jīng)，穿刺周圍皮膚較硬時應選用18G穿刺針[8-10]。本研究由于患者數(shù)量較少，故不能判斷出來16G和18G穿刺針的差異，因此在實際臨床工作中應根據(jù)淋巴結實際情況，選擇合適的穿刺針型號，在靠近血管神經(jīng)、穿刺周圍皮膚較硬時應選用18G穿刺針，在穿刺部位比較柔軟以及其他安全度較高的情況下使用16G穿刺針。

本研究經(jīng)過超聲引導下穿刺活檢共發(fā)現(xiàn)淋巴轉移性癌、淋巴結結核、淋巴瘤、慢性淋巴結以及淋巴反應性增生，其中淋巴轉移性癌在病變開始僅出現(xiàn)腫大，隨著病情的進展，腫大的數(shù)量增多，同時淋巴結體積不斷增加大[11-15]。淋巴結結核主要出現(xiàn)在雙側或者單側的頸部，出現(xiàn)腫大的淋巴結，隨著病情的不斷進展淋巴結體積不斷增長，早期不出現(xiàn)疼痛、瘙癢等感覺異常，腫大的淋巴結可以推動具有一定的活動性，當病情進一步進展，或者各種原因導致機體免疫能力下降時，出現(xiàn)皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。不同結核桿菌進入淋巴結內部出現(xiàn)不同的免疫應答，進而淋巴結節(jié)大小也有所差異，通常淋巴結內部結構無明顯改變，常呈現(xiàn)串珠樣[16-18]。本研究對表淺淋巴結行超聲引導下穿刺活檢具有較高的準確率，能夠較準確地判斷出異常淋巴結，并對淋巴結進行較精確的定性。

綜上所述，規(guī)范化的超聲引導下行表淺淋巴結活檢具有準確性高、并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，具有較大的臨床應用價值。

參考文獻

[1]徐元英，石磊，姜宏，等.貓抓性淋巴結炎超聲誤診一例[J/OL].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2006，12（6）：24-25.

[2]柯黎黎，呂云竹，李玲芳.小兒急性腸系膜淋巴結炎的超聲表現(xiàn)[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，9（2）：11-13.

[3] Bruneton J N， Roux P，Caramella E，et al.Ear， nose， and throat cancer：ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes[J].Radiology，1984， 152，34（3）：771-773.

[4]許文勝，李濤，張彤迪，等.超聲對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值與臨床綜合分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，25（11）：55-57.

[5] Galván R，Mercé L，Jurado M，et al.Three-dimensional power Doppler angiographyin endometrial cancer：correlation with tumor characteristics[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（6）：723-729.

[6]劉麗霞，王小亭，晁彥公，等.中國重癥超聲：今天與明天[J].臨床薈萃，2017，32（5）：395-399.

[7] Furukawa M K，Kubota A，Hanamura H，et al.Clinical application of real-time tissueelastography to head and neck cancer--evaluation of cervical lymph node metastasis with real-time tissue elastography[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2007，110，23（7）：503-505.

[8] Slaisova R，Benda K，Jarkovsky J，et al.Contrast-enhanced ultrasonography compared to gray-scale and power doppler in the diagnosis of peripheral lymphadenopathy[J].Eur J Radiol，2013，82（4）：693-698.

[9]杜慕萱.超聲技術與臨床病理對甲狀腺占位性病變的診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，45（4）：9-10.

[10] Chang C Y，Wang H K，Chou H J，et al.Interventional procedures in superficial lesions：the value of 2D with additional coronal reformatted 4D ultrasonography guidance[J].Korean J Radiol，2006，7（1）：28-34.

[11]陳霰，張雪君，陳敬一，等.手動活檢結合超聲造影在淺表腫大淋巴結診斷中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2018，34（4）：331-333.

[12]姜桂艷，武永麗，楊永雁.超聲造影引導下淺表淋巴結穿刺活檢的臨床分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，13（10）：563-568.

[13]王菊萍.超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（1）：63-65.

[14]鐘潔愉，陳蕓，王美薇，等.超聲造影引導淺表炎性淋巴結穿刺活檢的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（8）：729-731.

[15]劉曉玲，黃友貞，曾林勝，等.超聲引導下淺表淋巴結粗活檢針徒手穿刺活檢的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2015，41（1）：178-179.

[16]王宇翔，薛改琴，張勇，等.超聲引導下淋巴結活檢診斷淋巴瘤的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，20（14）：463-469.

[17]吳丹，趙月虎.超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結良惡性的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（11）：2033-2036.

[18]王金巖，烏日麗其，龐芳，等.超聲彈性成像及超聲造影在診斷淺表淋巴結性質中臨床價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，22（5）：156-158.

（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：程旭然）