七氟烷與異丙酚對老年患者結腸癌手術術后肺部感染的影響

張彩舉，石宏宇，周民濤，付金厚，黃長飛，馬 磊,劉鐵成

(1.南陽市第一人民醫院 麻醉科 河南 南陽473000;2.吉林大學第二醫院 麻醉科,吉林 長春130041;3.南陽市第一人民醫院 腫瘤科，河南 南陽473000)

“全世界每年約有800萬患有結腸癌的患者，占所有新發惡性腫瘤的10%-15%”[1]。“從中國的調查趨勢來看，結腸癌的發病率將逐年上升”[2]，嚴重威脅著患者的健康。結腸癌最有效的治療方法仍然是手術治療。“Smetana等報道肺部感染對患者的術后康復有重要影響。危險因素包括術前營養不良，高齡和心功能不全患者”[3]。目前，在我國乃至全世界，麻醉醫生關于麻醉藥物對老年結腸癌患者術后肺部感染問題的研究甚少，為此，我的團隊進行本次實驗目的得出結論給同行一個準確的參考，也為提高患者預后質量做出貢獻。本研究通過選取兩種主要麻醉劑(七氟烷與異丙酚)，比較其對結癌腸術后肺部感染的影響效果，且加以探討。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年2月至2018年2月住院的80例結腸癌患者。根據數字表方法，將測試組和對照組分成40個病例。兩組的年齡和身高的臨床數據沒有統計學差異和可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)術前病理確診或術中快速活檢確診；(2)術后無不明原因轉院或出院患者；(3)符合美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ-Ⅱ級；(4)無嚴重基礎疾病和合并癥；(5)簽署研究知情同意書者。排除標準：(1)術前已有肺部感染和急癥患者；(2)手術前未進行常規腸道準備的患者;(3)臨床資料不全者；(4)精神分裂癥等心理精神疾患。

1.3研究方法按“手術部位感染防治技術指南”[4]，制作《七氟烷與異丙酚兩種主要麻醉劑對結腸癌術后肺部感染影響觀察表》，觀察表中的所有內容(患者臨床資料、手術記錄、麻醉藥物種類及劑量、麻醉方法、肺部感染狀況、IL-6、IL-8水平和T細胞亞群數量)均有統一的實驗人員記錄。其中， IL-6水平測定方法為抽取患者靜脈血樣5 ml置于標本管內，待自然凝固后，于 BECKMAN COULTER高速離心機下(美國貝克曼庫爾特公司生產)，以2000轉/分鐘離心15 min后，取血清并進行雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗( ELISA，人白細胞介素6 ELISA試劑盒，由武漢博士德生物工程有限公司決定)。通過使用XL4-MLL流式細胞儀(Beckman Coulter，USA)在24 h內測定T淋巴細胞亞群的數量。檢測 T細胞亞群 CD3+、 CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+。

1.4肺部感染參照“院內獲得性支氣管炎 - 肺部感染的診斷標準”[5]和Dilworth“腹部手術后肺部感染的整體診斷標準：①體溫大于38℃，并持續24 h以上(1分)；②術后咳嗽，咳嗽，胸悶，呼吸困難等(1分);③出現膿痰(3分)；④肺部聽診和濕啰音(1分);⑤胸片或胸部CT提示肺炎征象(1分);⑥白細胞>11 ×109/L(1分)。4分以上可診斷肺部感染”[6]。

2 結果

2.1兩組臨床資料的分布兩組的年齡和身高的一般數據沒有統計學差異,見表1。

表1 兩組患者臨床資料

2.2兩組患者早期恢復情況試驗組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和應答時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者早期恢復情況

2.3兩組患者術后肺部感染發生率試驗組肺部感染率較對照組感染率下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后外科肺部感染率(%)

2.4兩組患者IL-6水平及T淋巴細胞亞群數量檢測試驗組術后1d IL-6、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IL-6水平及T淋巴細胞亞群數量檢測

3 討論

“所有治療結腸癌的方法中最重要的是手術治療。雖然醫學技術不斷的進步與革新，但許多患者的術后并發癥仍然存在。在眾多并發癥中，術后并發肺部感染( Postoperative Pulmonary Infection POPI)的發生率為4.0%”[7]，因此，“術后并發 POPI的問題近年來越來越引起臨床外科醫生的重視”[8,9]。國內外對結腸癌術后并發POPI己進行了一定的研究，一些相關因素已得到廣泛認可(如高齡、糖尿病以及營養不良等)。

目前，“有關麻醉劑與結腸癌術后肺部位感染方面的論述較少，僅限于麻醉方法，全身麻醉結合硬膜外麻醉可以抑制應激反應的發生，可以調整患者的循環狀態，確保手術安全穩定。它還減少了手術刺激對T細胞亞群的影響”[10]。“選擇正確的麻醉藥物可以降低術后肺部感染的發生率”[11]。

本研究選用目前最常用的七氟烷吸入麻醉藥和異丙酚靜脈麻醉藥，比較兩者在結腸癌術后肺部感染率。結果顯示，在相同麻醉深度下，異丙酚不僅比七氟烷相對安全，而且對于意識及機體狀態的恢復很有幫助。異丙酚組術后肺部感染率低于七氟醚組，表明異丙酚和丙泊酚組結腸癌手術后七氟醚和肺部感染之間存在一定的相關性。“以及結合 IL-6與 T淋巴細胞亞群監測數據，顯示麻醉藥物可能通過升高 IL-6的水平，從而激活下丘腦-垂體-腎上腺軸( HPA)，促進兒茶酚胺激素和皮質醇激素的分泌，通過負反饋調節，引起機體的炎癥反應，引起手術后患者的感染”[12]。“T淋巴細胞亞群數量的下降使機體免疫功能下降，抵抗力減弱，細菌一旦入侵，極易誘發肺部感染，從而影響患者的康復。例如，T淋巴細胞子集中的CD4+充當誘導輔助的T細胞并且可以幫助將T細胞轉化為效應細胞。它還有助于B細胞轉化為漿細胞，以及激活巨噬細胞的能力，從而促進細胞和體液免疫的誘導;CD8+具有抑制細胞免疫，細胞毒性和體液免疫的作用;CD4+/CD8+可以對免疫平衡做出反應，因此麻醉可以引起手結腸癌患者的免疫功能，導致炎癥反應等”[13]。因此，麻醉劑可能與結腸癌術后肺部感染具有一定關聯性，特別是異丙酚對結腸癌術后肺部感染影響較小。