103例腦卒中住院患者營養風險篩查及危險因素分析

宋 君，樸 哲，詹麗娟，王利平*，崔巍巍

(1.吉林大學中日聯誼醫院，神經內二科，吉林 長春130033;2.吉林大學公共衛生學院，營養與食品衛生學教研室，吉林 長春130021)

營養風險是指現有的或潛在的與營養有關的因素導致患者不利臨床結局的風險[1]。腦卒中患者機體處于應激狀態，能量消耗增加且常因存在吞咽困難、意識障礙、肢體活動不便等導致營養攝入不足，是存在營養風險的高危人群。本研究應用歐洲營養風險篩查工具NRS2002對腦卒中住院患者進行營養風險篩查，并對其相關危險因素進行分析。

1 對象與方法

1.1研究對象采用整群定點抽樣法，選取2016年10月至2017年3月在本院神經內科住院的103例腦卒中住院患者為研究對象，平均住院時間10天。

1.1.1納入標準(同時滿足)：①年齡≥18歲新住院患者；②一般情況能夠自行或在家人幫助下坐立，符合腦卒中診斷標準，且經頭顱CT或核磁共振成像明確診斷；③住院時間在7-30天；④次日8時前未進行手術者；⑤神志清楚；⑥愿意接受評定并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準(任意一條滿足)：①年齡<18歲新住院患者；②住院時間小于7天或大于30天；③次日8時前進行手術者；④有嚴重意識障礙、神志不清楚；⑤拒絕接受評定的住院患者；⑥有嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭、結核病、腫瘤及嚴重營養不良。

1.2研究方法對符合入選標準的腦卒中住院患者進行一般情況調查和營養風險篩查。

1.2.1一般情況調查 由統一培訓的醫護人員進行調查，主要內容包括人口社會學資料(包括性別、年齡、職業、吸煙史、飲酒史等)、心理狀況評估(Zung氏焦慮自評量表、Zung氏抑郁自測量表)、既往病史和NIHSS評分。

1.2.2營養風險篩查 采用歐洲營養風險篩查工具NRS2002對患者進行篩查。NRS2002包括疾病營養需要程度評分、營養受損評分(包括BMI、近期體重及進食變化)、年齡三部分。當NRS002總分大于等于3分，提示存在營養風險。

1.3統計學分析應用統計軟件SPSS24.0分析處理數據，計量資料采用t檢驗和方差分析，病例用多元線性回歸分析探討營養風險的影響因素，且當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況調查根據納入標準和排除標準，本研究共調查腦卒中住院患者103例。其中，男性70例(占68%)，女性33例(占32%)，最大年齡88歲，最小年齡32歲，平均年齡62.96±11.40歲。其他詳見表1。

表1 腦卒中住院患者一般情況調查(n=103)

2.2腦卒中患者營養風險篩查被調查的103例腦卒中住院患者中，53例存在營養風險，占51.46%，其中男性34例(64.2%)，女性19例(35.8%)。

2.3腦卒中住院患者營養風險的單因素分析詳見表2。

2.4腦卒中住院患者營養風險的多因素Logistic回歸分析將營養風險評分作為應變量,年齡段、 職業、NIHSS評分、抑郁與否作為自變量,采用Logistic回歸分析各因素對營養風險的影響。結果年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營養風險的獨立危險因素，年齡越大、抑郁則營養風險的發生率越高。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病,包括缺血性和出血性卒中,其中缺血性腦卒中占80%,其高發病率、高死亡率、高致殘率的特點,對人民群眾身體健康和生命安全造成嚴重影響。目前，腦卒中已成為我國第一位死亡原因,也是中國成年人殘疾的首要原因[2]。國內外大量研究均顯示，腦卒中營養不良的發生率較高。Gomes[3]等對卒中患者的營養狀況進行研究，營養不良發生率約為20%-65%。Faigle[4]等研究顯示腦卒中患者中伴有吞咽障礙占37%-78%，而腦卒中后吞咽障礙患者中發生營養不良約達48%。童[5]等研究顯示腦卒中后營養不良發生占較大的比例，并且隨著病程的進展營養不良風險逐漸加大，嚴重影響預后，不利于康復。 張艷秋[6]等人采用歐洲營養風險篩查工具NRS2002對96例腦卒中住院患者進行營養風險篩查 ，結果得出具有營養風險的患者占40.6%，提示腦卒中患者具有較高的營養風險，應得到臨床的重視。

本研究采NRS2002對103例腦卒中住院患者進行營養風險篩查，其中53例存在營養風險，占51.46%。對腦卒中住院患者營養風險的單因素分析結果顯示，腦卒中住院患者營養風險與體力勞動、高齡、卒中程度嚴重、抑郁相關。有研究提示高齡、輕度體力勞動與腦卒中住院患者營養風險有關[7]，與本項研究結果一致，趙蕓蕓等人的研究亦提示腦卒中住院患者隨著年齡的增長營養風險發生率隨著增加[8]。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評分為入院時營養不良的危險因素[9]，與本研究結果一致。有研究顯示，腦卒中罹患時間與營養不良相關：隨著患病時間延長、腦卒中反復發作次數增加，營養不良發生率增加[10]，但本研究未獲得此結果，需要增加樣本量后深入探討。此外，為保證調查問卷及測量的準確性本研究入組患者時排除了嚴重意識障礙、意識不清及不能自行或家人幫助下坐立的患者，因此入組患者中腦卒中程度嚴重的患者數量少，可能會對結果有一定影響。腦卒中住院患者營養風險的多因素Logistic回歸分析結果提示，年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營養風險的獨立危險因素，年齡越大、抑郁則營養風險的發生率越高。

表2 腦卒中患者營養風險的單因素分析

表3 腦卒中住院患者營養風險的多因素Logistic分析

4 小結

綜上所述，腦卒中住院患者營養風險與體力勞動、高齡、卒中程度嚴重、抑郁相關。盡管生理上的衰老無法改變，但醫護人員、家庭及社會可通過提高對老年腦卒中患者營養風險的關注，盡早發現存在的營養風險，并及時進行相關的干預，可在一定程度上改善腦卒中預后，減少入院和并發癥發生，提高未來生存率及后期生存質量。