前列地爾聯合α-硫辛酸干預糖尿病周圍神經病變的效果研究

胡 濤,韓 璐

(吉化集團公司總醫院,吉林 吉林132021)

周圍神經病變是糖尿病的一種常見并發癥，其臨床癥狀主要表現為肢體疼痛[1]。對于糖尿病周圍神經病變的治療還沒有特效的方法，當前臨床上常用前列地爾來對糖尿病周圍神經病變患者進行治療。而α- 硫辛酸是一種新型的抗氧化劑，對于受損的神經細胞具有修復的作用。本研究主要探討糖尿病周圍神經病變治療中前列地爾聯合α硫辛酸的應用效果，現將其研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組82例患者，隨機分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。其中觀察組男26例，女15例；年齡42-76歲，平均年齡為(47.32±7.54)歲；病程5-15年，平均病程(7.12±2.03)年。對照組男24例，女17例；年齡41-75歲，平均年齡為(47.21±7.34)歲；病程5-15年，平均病程(6.94±2.33)年。兩組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：多倫多臨床神神經病變(TCSS)評分>5分；HbAlc>7%；治療前2w內未接受任何相關藥物治療；對本次研究知情并自愿參與。排除標準：ALT、Cr以及AST超出正常值的患者；因甲狀腺疾病、腫瘤、腰椎病變以及藥物等其他因素誘發的神經病變；妊娠或者哺乳期婦女；半個月內糖尿病酮癥中毒或者嚴重感染的患者；合并啟發嚴重原發性疾病或者并發癥的患者；對本次研究拒絕參與的患者。

1.2 方法

治療之前，測量兩組患者的血糖水平，然后再根據不同患者的不同情況應用降糖藥和胰島素降低患者的血糖值，直至患者空腹血糖值能夠保持在7.0 mmol/L。以此為基礎，對照組的41例患者采用前列地爾進行治療，在100 ml的生理鹽水中溶入10 μg的前列地爾，然后進行靜脈滴注，每天用藥一次，以兩周為一個治療周期。觀察組的41例患者采用前列地爾聯合α-硫辛酸進行治療，前列地爾的用藥方法與對照組一樣，α-硫辛酸的用藥方法如下：將0.6 g的α-硫辛酸溶入100 ml的生理鹽水中，進行靜脈滴注，同樣以兩周為一個治療周期。兩組患者在進行治療期間，不能使用任何有可能對神經功能有影響的藥物。

1.3 療效評價

(1)顯效：經過2周的治療后，患者的肢體疼痛和麻木的癥狀減輕；(2)有效：經過2周的治療后，患者的肢體麻木和疼痛癥狀有一定的緩解；(3)無效：經過2周的治療后，患者的肢體麻木和疼痛的癥狀沒有任何的改善。

1.4 觀察指標

兩組患者治療結束后，采用電位儀進行肌電圖神經傳導檢測，包括感覺神經傳導速度(SNCV)以及運動神經傳導速度(MNCV)；對比兩組患者的神經病變主覺癥狀問卷(TSS)評分、多倫多臨床神經病變(TCSS )評分、視覺模擬(VAS )評分。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床干預的比較

觀察和對照組的臨床干預有效率分別為85.37%、65.85%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者干預前后的神經傳導速度比較

干預前，觀察組和對照組患者的正中、腓神經MNCV、SNCV值差異無統計學意義(P>0.05)；但經過相應的干預后，觀察組和對照組患者的正中、腓神經MNCV、SNCV值均明顯改善，但觀察組的正中、腓神經MNCV、SNCV值明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2所示。

表1 兩組患者臨床干預比較(n，%)

表2 兩組患者干預前后的神經傳導速度比較

注：干預后兩組比較*P<0.05

2.3 兩組患者干預后的TSS 評分、TCSS 評分、VAS 評分的比較

經過干預后，觀察組的TSS 評分、TCSS 評分、VAS 評分均低于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

糖尿病是一種十分常見的臨床慢性疾病，導致其發病的原因十分復雜，多是由于患者不良的生活習慣、不合理的飲食習慣以及肥胖等因素造成的。

表3 兩組患者干預后的TSS 評分、TCSS 評分、VAS 評分的比(x±s，分)

如果不對其進行及時的治療，將會導致患者進一步發生神經性病變等嚴重并發癥。糖尿病周圍神經病變，是由于缺血缺氧因素、遺傳因素、多元醇通路過度活躍、氧化應激、必須脂肪酸代謝異常、蛋白激酶C的激活等因素綜合作用形成的。一般情況下，糖尿病周圍神經病變是以對稱性呈現的[2]。在針對糖尿病周圍神經病變的相關研究中，有研究指出此類疾病早期的臨床癥狀主要表現為代謝異常，患者的糖尿病疾病所給患者造成的糖神經生長因子減少、氧化乏激、微血管病變、蛋白質代謝功能紊亂、自由基產生增多、脂肪代謝紊亂等問題，將會使患者的周圍神經病變的發展進一步加快。在糖尿病患者中，糖尿病周圍神經病變是最為常見的，在糖尿病確診為1年的患者中，這種疾病的發生率大約為7%，在糖尿病病程大于25年的患者中，這種疾病的發生率大約為50%。這種疾病將會累及患者的下肢感覺神經，主要的臨床癥狀表現為殘余尿量增多、多汗、腹瀉、直立性低血壓、便秘等，對患者的生活質量產生不良影響[3]。因此，我們應當對糖尿病周圍神經病變的有效治療方法進行深入的分析和研究，積極的探索更為有效的治療方法[4]。

當前臨床上一般認為對患者的血糖水平進行嚴格的控制，將會很大的程度的改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀、延緩病情發展進程，但是并不能完全防止糖尿病周圍神經病變的發生。在糖尿病周圍神經病變的臨床治療中，我們主要采用前列地爾進行治療，它具有血管擴張作用，可以促進患者尿白蛋白的排泄，降低患者血液中的大分子毒物性質的含量、延緩糖尿病患者周圍神經病變的進程[5]。前列地爾是具有多種生物活性的血管擴張劑，將會對細胞表面受體產生刺激作用，激活磷酸二酯酶以及腺苷酸環化酶活性，促進細胞內部環磷酸腺苷濃度的提高，進一步促進Na-K-ATP酶活性的提高，最終實現神經內膜血流量提高，神經傳導速度恢復的目的[6]。在本次研究中，對照組采用單一的前列地爾進行治療，經治療，其正中、腓神經MNCV、SNCV值均明顯高于治療前，其差異具有統計學意義(P<0.05)，由此可以看出，前列地爾在改善糖尿病周圍神經病的神經傳導速度上具有顯著的效果。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，公認氧化應激原理是糖尿病各種嚴重并發癥發生的主要原因，α- 硫辛酸作為一種新型的抗氧化劑，在糖尿病的各種并發癥的治療中受到越來越多的關注和重視[7]。α- 硫辛酸可以經由患者的腸道進行吸收，其中包含有雙硫氧化分子結構，因此這種藥物進入人體之后，

將會在人體內部還原為雙氫硫辛酸，進而產生極為強烈的抗氧化作用，與此同時還可以促進神經營養的提升，對外周血循環起到很好的改善作用，是對于受損的神經細胞具有修復的作用。此外，它還可以有效恢復肌肉活力，對患者的血糖水平進行調整，促進患者自體免疫力的提高。α- 硫辛酸的半衰期大致為30 min，因此不會在人體的血漿中長期積聚，對患者造成較大的影響。有薈萃研究[8]指出，在糖尿病周圍神經病變的治療中，α- 硫辛酸具有顯著的效果。

在本次研究中，觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為85.37%、65.85%，其觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組的正中神經、腓神經MNCV、SNCV值明顯高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的TSS 評分、TCSS 評分、VAS 評分均低于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出，在糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療中，采用前列地爾和α-硫辛酸聯合用藥的方式可以實現好的治療效果，可以有效的改善患者的感覺神經傳導速度、TSS 評分、TCSS 評分、VAS 評分，較對照組單一用藥效果更好。前列地爾與α硫辛酸兩種藥物合用將會產生良好的協同效應，促使周圍神滋養血管的有效灌注增加，促使周圍神經末梢循環得到十分有效的改善，最終實現神經纖維的修復，促進疾病治愈和康復[9]。