帕金森認知功能減退患者大腦海馬體積MRI評估分析

劉景祎，李富慧，張保朝

(南陽市中心醫院 神經內科，河南 南陽473000)

帕金森病(PD)是一種常見的神經系統變性疾病，常見于老年人群，平均發病年齡為60歲左右[1]。首發癥狀通常是一側肢體震顫或活動笨拙，進而累及對側肢體，臨床上主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙[2，3]。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物[4]。本研究選取2016年1月至2017年9月我院收治的帕金森疾病患者，通過MRI掃描左右側海馬體積并進行比較分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年9月我院收治的67例帕金森疾病患者，根據患者簡易精神狀態量表(MMSE)評分是否低于27分分為認知功能減退的帕金森患者(減退組)32例和認知功能未減退的帕金森疾病患者35例(未減退組)，選取年齡和性別相匹配的40例健康對象為對照組。減退組男18例，女14例，年齡55-79歲，平均(64.1±7.4)歲，MMSE評分(25.8±1.0)分，帕金森病程(5.9±2.7)年，帕金森統一評分量表(UPDRS-Ⅲ)評分(22.3±3.9)分；受教育年限(9.8±2.9)年。未減退組男20例,女15例，年齡55-79歲，平均(63.6±8.0)歲，MMSE評分(28.5±1.2)分，帕金森病程(5.5±2.6)年， UPDRS-Ⅲ 評分(18.9±2.4)分；受教育年限(10.0±2.5)年。對照組，男23例,女17例，年齡55-79歲，平均(64.4±7.8)歲，MMSE評分(28.8±1.4)分；受教育年限(9.6±2.5)年。納入標準：(1)帕金森疾病的診斷標準參考英國帕金森病學會腦庫帕金森病臨床診斷標準；(2)納入研究對象年齡≤79歲；(3)所有納入對象均為右利手；(4)實施MRI檢測前獲得研究對象的知情同意。排除標準：(1)既往具有腦血管病史；(2)顱內占位性病變；(3)文盲；(4)精神疾病；(5)既往具有重大顱腦外傷史、開顱手術病史。3組研究對象年齡、性別、病程和受教育年限等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1MRI檢測方法 所有患者取仰臥位，除去金屬飾品，了解患者相關禁忌，告知患者及家屬注意事項后，由專業的影像學醫師，采用3.0T 超導型磁共振掃描儀，采用標準配套線圈將受試者大腦固定，行頭顱常規MRI 和垂直于海馬長軸的斜冠狀位掃描。所需圖像采集完畢后，收集圖像，根據上述海馬解剖邊界，在重建的圖像上手動勾畫出海馬邊界，通過后處理軟件直接得出海馬的體積。

1.2.2MMSE評分 該量表包時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶等7個方面，共30項題目滿分為30分，在臨床評分中認為 MMSE 得分小于 27分時即存在認知功能下降[5]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 3組研究對象MMSE評分和UPDRS-Ⅲ 評分比較

減退組患者的MMSE評分顯著低于未減退組和對照組(P<0.05)，減退組患者UPDRS-Ⅲ 評分均顯著高于未減退組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組研究對象MMSE評分和UPDRS-Ⅲ評分比較 分

2.2 3組研究對象左側大腦海馬體積比較

減退組患者的左側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬體積測定值均低于未減退組和對照組(P<0.05)，未減退組患者與對照組左側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬的體積測定值的比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組研究對象左側大腦海馬體積比較

2.3 3組研究對象右側大腦海馬體積比較

減退組患者右側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬的體積測定值均低于未減退組和對照組(P<0.05)，未減退組患者與對照組右側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬的體積測定值比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組研究對象右側大腦海馬體積比較

2.4 典型病例MRI掃描圖像

見圖1，圖2。

圖1 某帕金森疾病患者，認知功能評分25.8分，a為左側海馬橫斷位、b為冠狀位、c為矢狀位MRI掃描。

圖2 某帕金森疾病患者，認知功能評分25.5分，a為右側海馬橫斷位、b為冠狀位、c為矢狀位MRI掃描。

3 討論

帕金森病是老年人常見的神經內科疾病，在我國65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%，其中，年齡增加、遺傳因素、環境因素、腦外傷、吸煙、飲咖啡等因素可能與帕金森病之間具有一定相關性，而且帕金森病是由多個基因和環境因素相互作用的結果，發病機制極為復雜[6]。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(DA)能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病[7]。紋狀體多巴胺含量顯著下降與帕金森病運動癥狀的出現密切相關，中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統多巴胺濃度的顯著降低也與帕金森病患者出現智能減退、情感障礙等密切相關[8]。患者可能會出現靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙等運動癥狀，也可出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀[9]。

MRI對軟組織有較好的分辨能力，多層面成像能力較好，得到信息也更加豐富[10]。MMSE能全面、準確、迅速地反映被試智力狀態及認知功能缺損程度，為臨床心理學診斷、治療以及神經心理學的研究提供科學依據，分值<27分時即為認知功能障礙，得分越低認知功能障礙越嚴重[11]。本研究減退組患者的MMSE評分均顯著的低于未減退組、對照組，減退組患者的UPDRS-Ⅲ 評分均顯著的高于未減退組，說明減退組患者認知障礙程度較嚴重，對患者的生活質量產生嚴重影響，也增加了患者家屬的負擔。

海馬體主要負責長時記憶的存儲轉換和定向等功能，是人體的記憶開關，當大腦中的海馬體這部分縮小時，人體記憶和情感控制能力也呈現減弱趨勢[11]。MRI研究利用其精確定位、無創等優勢，對帕金森病患者海馬區和和神經化學活動進行了動態觀測，得出可靠的結構信息[12]。本研究減退組患者的左側及右側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬的體積測定值均低于未減退組、對照組，未減退組患者的左側及右側大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個海馬的體積測定值與對照組之間的差異均不具有統計學意義，說明帕金森認知功能減退的患者其大腦海馬體積會產生一定變化，其海馬區體積總體呈現降低趨勢，也提示了海馬形態結構變化在疾病預測中的重要意義。

綜上所述，帕金森患者認知功能受損與海馬體積變化存在一定的關系，MRI掃描可發現其海馬體積的變化，且MRI對海馬體積的測量較為立體與精準，值得廣泛用于人腦海馬體積的測定。