851株尿培養分離細菌的耐藥性分析

董宇賀，劉 豪，楊天時，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大學中日聯誼醫院 檢驗科，吉林 長春130033)

泌尿系統感染是臨床常見的感染性疾病，在醫院感染中僅次于呼吸道感染，占第二位[1]。泌尿系統感染如果能夠得到及時有效的治療，效果顯著，但隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌對抗菌藥物的耐藥性逐年增加，耐藥細菌引起的泌尿系統感染給臨床治療帶來更大的難題[2]。本文對近年我院尿培養中分離細菌的分布及耐藥性進行研究，為臨床診治提供重要依據。

1 材料與方法

1.1菌株來源2016年10月至2017 年10月我院門診及住院患者尿培養分離的細菌。嚴格按第3 版《全國臨床檢驗操作規程》的規定留取尿液標本及接種培養。尿培養陽性標準為：革蘭陰性菌≥104cfu/ml，革蘭陽性菌≥104cfu/ml。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗采用法國VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析系統進行菌種鑒定及藥敏試驗；結果判斷依據美國臨床實驗室標準化研究所CLSI(2016年)標準進行。

1.3質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212等標準菌株均購自吉林省臨床檢驗中心。

1.4數據分析采用WHONET 5.6 軟件進行統計分析。

2 結果

2.1尿培養分離細菌的分布

尿培養共分離851株細菌，其中革蘭陰性菌633株,占74.4%，革蘭陽性菌281株,占25.6%。女性患者尿標本占58.0%，男性患者尿標本占42.0%。大腸埃希菌分離最多，其次為糞腸球菌、肺炎克雷伯菌。詳細結果見表1。

表1 尿培養分離細菌的分布

2.2主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性

本研究中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是最常見的革蘭陰性桿菌，對頭孢菌素類及喹諾酮類菌有較高耐藥性，而對碳青霉烯類敏感性較高。見表2。

2.3主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性

糞腸球菌對氨芐西林均敏感，而屎腸球菌對氨芐西林的敏感率僅為4.3%。糞腸球菌對左氧氟沙星及環丙沙星敏感性高于屎腸球菌。見表3。

3 討論

泌尿系統感染是社區感染及醫院感染中較常見的感染性疾病，大腸埃希菌等腸道細菌是較常見的病原菌，本研究尿培養中分離最多的細菌是大腸埃希菌，與其他地區報道相符[3-5]，該菌在男女標本中所占比例明顯不同，女性標本中，大腸埃希菌占65%，明顯高于男性28%，考慮是因女性的尿道較男性短而直，而大腸埃希菌為最常見的腸道正常菌群且易逆行感染。

喹諾酮類抗菌藥物主要以原型自腎臟排泄，尿液中濃度較高，因此廣泛的用于泌尿系統感染的經驗治療，本研究分離的大腸埃希菌對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較高，超過65%；肺炎克雷伯菌對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率也近50%；屎腸球菌對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率近90%；糞腸球菌喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率近50%。因此，喹諾酮類抗菌藥物在泌尿系統感染治療中雖然具有組織濃度高的優勢，但常見的病原菌對其耐藥率也較高，在經驗治療泌尿系統感染時應該慎重選用。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

表3 腸球菌屬細菌對常用抗菌藥物的敏感性

β-內酰胺類抗菌藥物也是泌尿系統感染中常用的抗菌藥物，本研究分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、頭孢呋辛及頭孢曲松的耐藥率超過50%，而頭孢吡肟的耐藥率相對較低，低于20%。大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對較低，低于5%，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率低于1%，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為6.3%，對頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低于20%。因此，碳青霉烯類抗菌藥物是治療大腸埃希菌等腸桿菌細菌引起泌尿系統感染的最有效藥物，但同時我們也發現頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦對大腸埃希菌等腸桿菌細菌耐藥率相對較低，可以作為輕中度感染的患者經驗治療的首選藥物，從而減少碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用，減緩碳青霉烯類抗菌藥物耐藥細菌的上升。

本研究分離糞腸球菌僅次于大腸埃希菌，占第二位，糞腸球菌及屎腸球菌對抗菌藥物的敏感性差別較大，屎腸球菌對氨芐西林高度耐藥，而糞腸球菌均敏感。由于腸球菌屬細菌對頭孢菌素及氨基糖甙類等藥物天然耐藥，而且本研究發現喹諾酮類抗生素也具有較高耐藥性，因此給臨床治療帶來更大的困難。本研究分離的腸球菌屬細菌對萬古霉素及利奈唑胺高度敏感，是治療由腸球菌因此的泌尿系統感染的最有效藥物。

細菌感染的流行病學資料有著較強的時間、地域性的差別，了解本地區泌尿系統感染分離細菌的分布及耐藥性對臨床經驗治療的抗菌藥物選擇具有重大的意義。