一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效分析*

俞斌

（浙江省紹興第二醫院 肛腸外科，浙江 紹興 312000）

肛周膿腫起病急、進展快，處理不當或不及時可能導致中毒或休克死亡[1-2]。單純切開引流術是傳統治療肛周膿腫的方法，雖然有一定療效，但是需行二期肛瘺手術，術后易出現復發及肛瘺[3]，給患者帶來二次傷害。有研究表明，一次性根治術能降低術后肛瘺發生率和膿腫復發率，避免二次手術對患者的傷害[4]。現對浙江省紹興第二醫院行單純切開引流術和一次性根治術治療肛周膿腫患者的療效進行比較，探討一次性根治術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月浙江省紹興第二醫院收治的116例肛周膿腫患者作為研究對象。根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組58例。研究組男性36例，女性22例；年齡（21±59）歲，平均（36.22±4.18）歲；病程（1±10）d，平均（3.71±1.53）d。對照組男性35例，女性23例；年齡（20±60）歲，平均（37.63±5.56）歲；病程（1±11）d，平均（3.93±1.76）d。納入標準：具有完整的臨床資料且符合肛周膿腫的診斷標準。排除標準：肛門形態或功能異常；心、肝、腎功能嚴重障礙；直腸腫瘤；有精神和認知障礙而不能配合本次治療研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者手術前備皮并清潔腸道，采用腰硬聯合麻醉，麻醉后患者取側臥位，常規消毒鋪巾，0.5%碘伏消毒肛管直腸。術后用雙氧水H2O2溶液和0.9%氯化鉀溶液徹底沖洗膿腔，在膿腔中放置凡士林紗條，每天以肛門消腫止痛洗劑坐浴后及時換藥。

對照組患者行單純切開引流術治療：在肛周皮膚紅腫壓痛最明顯或波動最顯著處做放射狀切口，將膿液完全排出。

研究組患者行一次性根治術治療[5]：待肛門括約肌松弛后，用指診探查膿腫部位，在肛周皮膚紅腫壓痛最明顯或波動最顯著處做放射狀切口，一手示指探查膿腔，分離膿腫間隔；另一手將球頭銀質探針插入膿腔，經內扣向肛內引出，沿探針切開內扣和膿腔表明覆蓋物，切口貫穿膿腔。若內口在肛管直腸環以上，則由內口拖出探針和橡皮筋，膿腔在肛管直腸環以下部分切開，在肛管直腸環以上部分掛線。徹底切除內口，結扎兩側黏膜。徹底清除膿腔內壞死組織及硬結，修整切口，使引流通暢，膿腔深者放置引流管，根據膿腔生長情況適時緊線。對部分能探查感染源但無法明確穿越外括約肌的瘺管患者僅行內口切除，膿腔徹底清創，不予掛線。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 分析兩組臨床療效、住院時間、術后復發率及術后并發癥情況。臨床療效評定標準：①顯效為癥狀減輕消退且病灶消失，術后未感染；②有效為癥狀明顯好轉或基本消失且病灶得到改善，術后輕微感染；③無效為癥狀、病灶無變化。總有效=顯效+有效。

1.3.2 指標檢測 兩組于術前1天、術后第1和7天，用無菌管于清晨空腹抽取周圍肘正中靜脈血10 ml，用于檢測。①炎癥細胞因子：靜脈血放入無熱源和內毒素試管內，離心取血清，置于-80℃冷凍保存，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，試劑盒購于上海森雄科技公司，酶標儀購于奧地利Classic公司。②炎癥細胞因子mRNA：靜脈血放入含肝素抗凝劑試管內，利用Trizol法提取總RNA，RT-PCR試劑盒購于美國Promega公司，以總RNA為模板逆轉錄得到cDNA，以cDNA為模板行qRT-PCR，結果以2-ΔΔCt表示。引物由上海生工生物工程有限公司設計。見表1。

表1 PCR引物序列

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或重復測量設計的方差分析；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療后總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=10.010，P=0.007）；研究組治療后總有效率較對照組高。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 （n =58）

2.2 兩組住院時間、術后復發率及并發癥發生率比較

兩組住院時間比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組住院時間比對照組短。兩組術后復發率和并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組術后復發率和并發癥發生率較對照組低。見表3。

表3 兩組住院時間、術后復發率和并發癥發生率比較（n =58）

2.3 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較

兩組術前1天、術后第1和7天炎癥因子水平比較，采用重復測量設計的方差分析，結果：①不同時間點IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4及IL-10水平有差異（F=5479.719、9035.299、1511.042、672.192和 81.374，均P=0.000）；② 兩組 IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4及 IL-10水平有差異（F=81.190、31.007、4.954、45.244和 9.216，均P=0.000），研究組IL-1α、IL-6、TNF-α較低，而IL-4、IL-10較高；③兩組IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4及IL-10變化趨勢有差異（F=20.155、18.664、24.366、41.262和30.214，均P=0.000）見表4。

表4 兩組患者手術前后炎癥因子水平比較 （n =58，pg/ml）

2.4 兩組患者術后炎癥因子mRNA水平比較

兩組患者術后第7天IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4及IL-10 mRNA水平比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組IL-1α、IL-6及TNF-α mRNA水平低于對照組，而IL-4和IL-10 mRNA水平高于對照組。見表5。

表5 兩組術后7天炎癥因子mRNA水平比較 （n =58）

3 討論

肛周膿腫是肛管、直腸周圍組織或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，引發炎癥從而形成膿腫。肛周膿腫的臨床癥狀主要有肛門腫脹疼痛、排便困難、觸感發熱及破潰后流出膿液等。膿腫破潰或在手術切開引流后常形成肛瘺，是常見的肛管直腸疾病。肛周膿腫的病因可分為感染性因素、醫源性因素及其他。肛周膿腫常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最為常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

在肛周膿腫治療中，傳統的治療方法——單純切開引流術僅是將膿液排出，并沒有對感染內口進行處理，致使術后出現肛瘺現象，需要進行肛瘺切除術，因此患者難以避免要遭受二次痛苦和傷害，最終住院時間延長，治療費用增加。而且感染內口沒有經過處理，容易再次感染導致肛周膿腫的術后復發，還可能引起術后并發癥[6-8]。而一次性肛周膿腫根治術可以將膿液徹底排出，并對肛腺及原發內口進行處理，使膿腔及內口可以完全暴露，降低患者再次手術風險[9]，也避免形成肛瘺，因此不需要進行二次手術，減輕患者痛苦，提高生活質量[10-13]。

綜上所述，一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效比單純切開引流術好，且住院時間較短，術后復發率和并發癥發生率低，減輕患者痛苦，值得臨床應用與推廣。