恥骨上輔助經(jīng)臍雙孔腹腔鏡手術(shù)在盆腔疾病中的應用

周倩珺，盧柳媚，蔣敏橋，江彬，李子琳

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523059）

隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為常用的外科手術(shù)方式及部分領(lǐng)域的診療金標準[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要多個孔道才能置入器械，不能滿足婦科患者對美容的高要求；而恥骨上輔助經(jīng)臍雙孔腹腔鏡手術(shù)（suprapubic-assisted umbilical laparoendoscopic dual-site surgery, SAU-LEDS）充分利用恥骨上陰毛和臍部皺褶的自然遮蔽作用，減少手術(shù)疤痕對美觀的影響，凸顯美容的優(yōu)勢[2]。為評估2種手術(shù)方式的優(yōu)劣，筆者選取在廣東省東莞市人民醫(yī)院接受SAU-LEDS及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月廣東省東莞市人民醫(yī)院收治的因盆腔疾病而接受腹腔鏡手術(shù)的患者113例。在隨機分組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自我意愿分成兩組，進行SAU-LEDS手術(shù)治療的患者作為SAULEDS組，接受傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為傳統(tǒng)手術(shù)組，分別為53和60例。本研究通過本醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 SAU-LEDS 側(cè)臍緣置入氣腹針后維持壓力在15 mmHg左右，然后通過兩側(cè)臍緣分別置入1個5～10 mm Trocar；腹腔鏡監(jiān)視下，自恥骨聯(lián)合偏患側(cè)部位的陰毛覆蓋區(qū)置入10或5 mm Trocar，經(jīng)皮下潛行一段距離后，自恥骨聯(lián)合上方進入腹腔，并由此置入腹腔鏡，臍部Trocar置入操作器械進行手術(shù)[3]。

1.2.2 傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù) 于臍下緣作1.0 cm切口，人工氣腹后置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于左右下腹部相當于麥氏點部位作1.0和0.5 cm切口，并置入相應大小的Trocar，經(jīng)此置入操作器械進行手術(shù)[4]。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費用等指標；術(shù)后疼痛程度判斷：采用視覺模擬評分法評估術(shù)后24 h患者的痛感，0分為無疼痛；1～3分為輕微疼痛，但能忍受；4～6分為疼痛雖能忍受，但影響睡眠；7～10分為疼痛劇烈或難忍[5]。傷口美容的評價：于術(shù)后3個月采用PSAQ評分系統(tǒng)對所有患者進行評分，非常不滿意1分；不滿意2分；一般或不能肯定3分；滿意4分；非常滿意5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，等級資料以頻數(shù)表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較 （±s）

表1 兩組患者臨床資料比較 （±s）

組別 n 年齡/歲 手術(shù)時間/min 術(shù)后住院天數(shù)/ml 術(shù)中出血量/h 術(shù)后肛門排氣時間/d 住院費用/萬元SAU-LEDS組 53 31.96±7.60 45.11±18.55 3.42±0.97 13.32±14.85 10.40±4.11 1.20±0.30傳統(tǒng)手術(shù)組 60 30.52±8.31 49.68±18.49 3.42±0.94 14.08±15.71 11.19±4.93 1.21±0.28 t值 0.996 -1.309 -0.009 -0.265 -0.925 -0.203 P值 0.336 0.193 0.993 0.791 0.357 0.840

2.2 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度及其構(gòu)成比比較

兩組患者術(shù)后24 h均只訴輕度或中度疼痛，兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度及其構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后3個月美容評價及其構(gòu)成比比較

術(shù)后3個月患者對美容的評價均為滿意或非常滿意，兩組患者3個月美容評價及其構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度及其構(gòu)成比比較

表3 兩組患者術(shù)后3個月美容評價及其構(gòu)成比比較

3 討論

手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的主要手段之一，但如何最大限度地降低手術(shù)操作對人體造成的醫(yī)源性損傷，一直困擾著外科醫(yī)生。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)雖然在很大程度上降低了手術(shù)創(chuàng)傷，但是仍無法完全滿足女性患者對美容的需求[6]。因此，多種改良的腹腔鏡手術(shù)方式應運而生，各有其優(yōu)缺點[7]。單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)較難掌握，而且需要1個3～4 cm的切口放置專用的Port器械，切除物較大時需要擴大臍部切口，不僅容易破壞臍部結(jié)構(gòu)，增加臍疝的風險，所遺留的疤痕也影響美容效果[8]。而SAV-LEDS，雖然可以明顯降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，但是仍未考慮到臍部自然孔道的利用，也因為特殊的器械要求，無法達到良好的美容效果[9]。

為進一步滿足婦科患者對美容的要求，筆者嘗試將SAU-LEDS應用于異位妊娠、卵巢良性腫瘤及囊腫、子宮肌瘤及慢性盆腔疼痛等治療。本研究結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費用無差異，兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度及其構(gòu)成比無差異。而盧柳媚等[2]認為，SAU-LEDS組患者術(shù)后恢復好，痛感消失快，可能與其研究局限于異位妊娠的手術(shù)治療，操作相對簡單有關(guān)，也可能是筆者手術(shù)操作還不夠熟練，手術(shù)時間延長，患者的不適感增加。筆者認為，隨著病例數(shù)的增加，上述各項指標可能進一步改善，或?qū)⒊霈F(xiàn)統(tǒng)計學意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，接受SAULEDS手術(shù)患者的傷口美容及滿意度評價較高，而且非常滿意的比例也明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組，這是因為該手術(shù)方式充分利用了恥骨上陰毛和臍部皺褶的自然遮蔽作用，更大限度地提高手術(shù)疤痕的隱蔽性，滿足了女性對美容的要求。

綜上所述，SAV-LEDS與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)相比，在不增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔的基礎(chǔ)上，達到更好的美容效果，更適合于推薦給美容要求較高的人群。