胸腔鏡食管癌根治術對食管癌患者術后肺功能及炎癥因子釋放的影響

劉勇世 王娟 馬海浪 徐月亮 王小平 李巖

(空軍軍醫大學唐都醫院胸外科，陜西 西安 710038)

食管癌屬臨床常見消化系統惡性腫瘤，其發病率、死亡率均較高[1]。目前，食管癌根治性切除術為治療該疾病的常用手段，可有效改善患者預后，提高生存率，但該術式創傷較大，肺部并發癥較為嚴重，故不易于患者接受。而胸腔鏡微創手術具有術后恢復速度快、創傷小等優勢，且手術療效與開放手術相同[2]。本文旨在探討胸腔鏡食管癌根治術對患者肺功能及炎癥因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年2月在我院治療的食管癌患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。觀察組中男22例，女13例；年齡49～67歲，平均(58.39±3.21)歲；病理類型：鱗癌6例，腺癌27例，其他2例；病理部位：上段8例，中段17例，下段10例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例。對照組中男21例，女14例；年齡49～68歲，平均(58.51±3.25)歲；病理類型：鱗癌7例，腺癌27例，其他1例；病理部位：上段9例，中段18例，下段8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例。納入標準：經胸部增強CT檢查顯示未發生周圍臟器侵犯、無頸部淋巴結轉移及肺部轉移者；腫瘤最長橫徑≤3 cm；縱膈腫大淋巴結最大直徑≤2 cm。排除標準：凝血功能障礙者；存在麻醉禁忌癥者；表達障礙或精神疾病者；嚴重器質性病變者；合并大出血、穿孔等急診手術指征者。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統開胸手術治療：取右側臥位，復合麻醉、雙腔氣管插管單肺通氣，于左后外側開胸，做15～20 cm長的切口，在患者第5肋間上緣處進胸，游離食管，打開膈肌，長度為10 cm，游離胃，清掃淋巴結，給予食管胃左胸弓上吻合術。觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術治療：取半俯臥位，復合麻醉、雙腔氣管插管單肺通氣，將患者右上臂前抬，并置于其頭側，在右腋中線第7肋間置入10 mm套管針，作為觀察孔，建立CO2人工氣腹，壓力維持在6～8 mmHg，促使其右肺完全塌陷并顯露后縱膈，隨后分別于腋后第3、5肋間以及肩腳線第8肋間放置10 mm套管針，作為操作孔，除常規清掃隆突下、食管旁淋巴結外，還需清掃雙側喉返神經旁以及上縱隔淋巴結。

1.3評價指標 (1)術后1個月，采用CHEST肺功能儀分別測定每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣量占預計值百分比(FEV)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1)、肺活量占預計值百分比(VC)。(2)分別于術后1、3、5 d，采用白細胞介素-6檢測試劑盒(上海吉泰依科賽生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細胞介素-6(IL-6)；白細胞介素-8檢測試劑盒(上海慧穎生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細胞介素-8(IL-8)；白細胞介素-10檢測試劑盒(廣州蕊特生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細胞介素-10(IL-10)；腫瘤壞死因子-α檢測試劑盒(上海勁馬生物科技有限公司)與酶聯免疫發測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能指標對比 觀察組MVV、FEV、FEV1值高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組FVC、VC值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比

2.2兩組患者炎癥因子水平對比 術后5 d，兩組IL-6、IL-8、IL-10水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3 d，觀察組IL-6、IL-8、IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后各時間段，觀察組TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討 論

開放性手術多采取胸、腹、頸三切口治療，不僅易加重患者術后疼痛程度，還易引發肺部感染等并發癥，嚴重者將誘發呼吸衰竭等癥狀[3]。故尋找有效的術式，以減少創傷，改善預后，提高生存率是食管外科手術亟待解決的問題。

傳統開胸手術多從患者左后外側開胸入路，易破壞術側膈肌的完整性，產生非限制性通氣障礙，若患者肋弓同時遭到破壞，則肺功能下降程度將更為明顯，而胸腔鏡食管癌根治術具有操作時間短、肺組織感染程度較低等優勢，更易于患者接受[4]。本文結果顯示，兩組MVV、FEV、FEV1值無明顯差異，但觀察組FVC、VC值高于對照組，提示傳統開胸手術與胸腔鏡食管癌根治術均會對患者肺功能產生不同程度的影響，與傳統開胸手術相較而言，胸腔鏡食管癌手術為微創術式，對患者肺功能的影響較小，利于維持機體內環境平衡，減少術后并發癥，進而改善預后。此外，胸腔鏡食管癌根治術術中從膈肌右側小切口開胸入路，可有效保留患者膈肌的完整性，對其膈肌與胸壁肌群損傷較小，胸腔粘連程度較低，胸腔暴露時間較短，可較好的保護患者肺功能[5-6]。

手術創傷可促使患者體內釋放IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等炎癥介質，其中IL-6及IL-8為反映全身炎癥反應綜合征的重要細胞因子，可通過該指標進行炎癥分級[7]。本文結果顯示，術后1、3 d，觀察組IL-6、IL-8、IL-10水平均低于對照組，術后各時間段，觀察組TNF-α水平均低于對照組，提示對食管癌患者采用胸腔鏡食管癌根治術，具有減少炎癥因子的釋放的積極作用。在各炎癥指標中，IL-6、IL-8水平可在某種程度上反映患者機體組織創傷大小，該指標水平越高，提示患者組織器官損傷越嚴重，且發生全身炎癥反應綜合征的概率相對較高；IL-10屬于機體調節急性肺損傷程度以及肺部感染的重要炎癥因子，受創傷刺激，可促使人體肺泡巨噬細胞內產生大量IL-10；TNF-α為具有重要生物活性的細胞因子，其可促使T細胞產生炎癥因子，致使炎癥反應發生[8-10]。此外，值得注意的是，在擬定治療方案前，應對患者CT、消化道造影等檢查結果進行綜合判斷，對于合并呼吸道疾病的患者，術前應進行積極治療，以保證患者身體素質處于最佳狀態；若發現腫瘤明顯外侵、嚴重肺疾病等，應制定其他治療方案，以控制疾病進展；術中應注意保暖，以防止壓瘡等事件的發生；術后應積極預防并發癥，指導患者如何進行有效咳嗽等，必要時可輔以濕化氣道、霧化吸入等治療，以幫助其痰液順利排出；叮囑患者家屬為其按摩下肢，以防止靜脈血栓發生，術后24 h可指導患者進行科學運動。

綜上所述，與傳統開胸手術相較而言，對食管癌患者采用胸腔鏡食管癌根治術，可有效減輕手術創傷以及炎癥反應，利于患者病情轉歸。