丹參川芎嗪聯合鼠神經生長因子治療臂叢神經損傷臨床研究*

王春宇，趙吉連

（內蒙古自治區赤峰市醫院創傷骨科，內蒙古 赤峰 024000）

臂叢神經損傷是臨床常見的周圍神經損傷，是由于車禍、高處墜落等外部暴力直接或間接作用于臂叢或其附近組織，導致上肢感覺和運動功能障礙甚至喪失，具有致殘率高、預后差的特點［1］。近年來，隨著城市交通的擁擠和城市化進程，臂叢神經損傷的發病率逐年增高，嚴重影響患者的身體健康［2］。目前，臨床治療臂叢神經損傷主要采用神經減壓、縫合等手術，配合術后的康復治療，療效不理想［3］。鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺中分離提取的生物活性蛋白，具有促進神經元突起生長、神經細胞分化和成熟的作用，有助于恢復受損神經［4］。丹參川芎嗪是丹參素和鹽酸川芎嗪的復合制劑，臨床常用于心腦血管疾病的治療［5］。丹參川芎嗪能抑制缺血區神經脂質的過氧化反應，提高機體抗氧化能力，減輕神經損傷，有利于神經損傷后的修復［6］。本研究中探討了丹參川芎嗪聯合鼠神經生長因子治療臂叢神經損傷的臨床療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《臂叢神經損傷與疾病的診治》中有關臂叢神經損傷的診斷標準［7］；神經肌電圖檢查確診為上臂叢神經損傷；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意且簽署知情同意書。

排除標準：血液系統、免疫系統、神經系統等疾病；嚴重心、肝、腎等疾病；精神障礙；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫院2015年1月至2017年12月收治的臂叢神經損傷患者73例，按隨機數字表法分為對照組（36例）和治療組（37例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予相應的手術治療，其中臂叢節后神經損傷患者給予神經減壓、黏連松解、神經移植術，臂叢節前神經損傷患者給予神經移位術。對照組患者給予注射用鼠神經生長因子（舒泰神＜北京＞生物制藥股份有限公司，國藥準字 S20060023，規格為每支 30 μg），肌肉注射，每次30 μg，每日1次；治療組患者在對照組治療基礎上聯合丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字 H52020959，規格為每支 5 mL）10 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

臂叢神經功能評分：包括手、上干、下干、腕關節、肘關節及肩關節6個方面，每方面分為4個等級，得分為1～4分，各項得分總和即為臂叢神經功能評分。總分≤4分為差，5～8分為尚可，9～12分為良，≥13分為優［8］。

疼痛視覺模擬評分法（VAS）：將疼痛程度以0～10表示，0分表示無疼痛，3分以下表示有能忍受的輕微疼痛，4～6分表示尚能忍受疼痛，但影響睡眠，7～10分表示疼痛劇烈，難以忍受。得分越高表示疼痛越嚴重［9］。

上肢自主生活能力：總分100分，80～100分為優，60 ～ 80 分為良，60 分以下為差［10］。

臨床療效［11］：痊愈，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀完全消失，上肢和手的功能恢復正常，肌力、肌肉萎縮完全恢復；顯效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀消失，上肢和手的功能基本恢復正常，肌力、肌肉萎縮明顯有所緩解；有效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀有所改善，上肢和手的功能有所恢復，肌力、肌肉萎縮有所緩解；無效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀無改善甚至有加重，上肢和手的功能及肌力、肌肉萎縮無改善。以前三者合計為總有效。

安全性評價：記錄患者治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件包處理。計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，數據呈正態分布，方差齊性，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發生，安全性較好。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者臂叢神經功能評分和VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者臂叢神經功能評分和VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 臂叢神經功能評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n＝36）治療組（n＝37）t值P值6.14 ± 1.02 6.27 ± 1.31 0.472 0.319 7.98 ±1.50*9.71 ± 1.74*＃4.544 0.000 3.81 ±1.05 3.94 ±1.11 0.514 0.305 2.90 ± 0.84*2.13 ± 0.62*＃4.465 0.000

表4 兩組患者上肢自主生活能力比較［例（%）］

3 討論

臂叢神經包括C5到T1神經根前支，經由頸根部、鎖骨下動脈上部、鎖骨后至腋窩，主要支配上肢的感覺和運動功能，損傷后會引起感覺和運動功能障礙，影響日常生活［12］。目前，臨床治療臂叢神經損傷主要采用神經移植術、移位術等措施，但臂叢神經損傷恢復較緩慢，需要長期治療，術后神經及其支配骨骼肌功能的恢復是一個關鍵問題。鼠神經生長因子是一種與人類有90%同源性的生物活性蛋白，具有促進神經軸突生長和神經元營養的雙重功效，能促進神經細胞的分化和損傷中樞神經核外周神經的修復，減輕神經的損害程度［13］。丹參川芎嗪的有效成分為丹參和川芎嗪，丹參具有止痛祛瘀、活血調經、養血安神、涼血消癰的作用，川芎嗪具有行氣開郁、活血化瘀、祛風止痛的作用，可提高機體的抗缺氧能力，改善微循環和血流動力學，修復神經組織，促進纖維蛋白溶解［14］。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合治療臨床療效顯著。這可能是由于丹參川芎嗪聯合鼠神經生長因子治療臂叢神經損傷具有協同作用，兩者從不同的方面發揮作用，療效較好［15］。兩組治療后臂叢神經功能評分均明顯高于治療前，VAS評分均明顯低于治療前，且治療組均明顯優于對照組（P＜0.05）。提示聯合治療可明顯改善臂叢神經功能，減輕上肢疼痛。鼠神經生長因子能調節神經元的生長、發育和分化，還可促進受損神經的再生和修復，從而有助于改善臂叢神經功能；丹參川芎嗪能改善血液循環、減輕局部水腫、松解黏連、軟化瘢痕，有助于臂叢神經功能的恢復；兩藥聯用能縮短康復時間，減輕病痛［16-17］。治療組上肢自主生活能力的優良率優于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可明顯改善上肢自主生活能力，促進臂叢神經功能的恢復，同時丹參川芎嗪還具有保護血管內皮、降低血液黏度、改善微循環的作用，有助于患肢功能的恢復［18］。兩組治療過程中均無嚴重不良反應發生，提示聯合治療不良反應較少，安全性較高。

綜上所述，丹參川芎嗪聯合鼠神經生長因子治療臂叢神經損傷的臨床療效顯著，可明顯改善臂叢神經功能和上肢自主生活能力，減輕上肢疼痛，且安全性較高。