銀翹散合犀角地黃湯聯合匹多莫德治療過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷臨床研究*

朱建松，史立松，孟小剛，肖勝強，李 超

（河北省文安縣醫院，河北 廊坊 065800）

過敏性紫癜屬常見炎癥疾病，可累及全身小血管及腎臟，致使過敏性紫癜性腎炎發生，進而導致腎實質受損，引發血尿、蛋白尿等［1-2］。現階段臨床對過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷的治療以藥物為主，常用藥物為免疫抑制劑、抗過敏藥物、激素等［3］。中醫認為過敏性紫癜隸屬“斑疹”“肌衄”范疇，發病與受濕、熱、毒、瘀等有關，治療需從清熱涼血、解毒祛瘀等入手［4-5］。近年來，中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎并發癥腎損傷應用廣泛，可有效改善紫癜癥狀、免疫功能、腎功能。本研究中探討銀翹散合犀角地黃湯聯合匹多莫德治療過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合過敏性紫癜性腎炎診斷標準［6］，并明確存在腎損傷；血小板、凝血功能正常；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：復發；入組前3個月接受過免疫調節劑、糖皮質激素治療；合并其他嚴重原發性疾病。

病例選擇與分組：選取醫院2017年1月至2018年1月收治的過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷患者60例，按治療方法不同分為兩組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝30）

1.2 方法

對照組患者予銀翹散聯合犀角地黃湯治療。銀翹散組方：金銀花15 g，連翹、薄荷、防風、荊芥、蟬蛻、丹皮、紫草、茜草、地榆炭各9 g，生地、白芍、藕節各12 g，甘草6 g。加水煎至200 mL，口服，每日2次，每天1劑。犀角地黃湯組方：水牛角片20 g（先煎）、生地、丹皮、赤芍、紫草、荊芥炭、升麻各10 g，炒防風、甘草各6 g。加水煎至200 mL，口服，每日2次，每天1劑。試驗組患者在對照組治療基礎上加用匹多莫德片（太陽石＜唐山＞藥業有限公司，國藥準字H20090934，規格為每片0.4 g）口服，前2周每次0.4 g，每日2次，隨后減量為每日1次。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

于治療前后抽取空腹靜脈血6.0 mL，測定臨床指標。炎性因子：通過酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）、白細胞介素 8（IL-8）水平；免疫功能指標：采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD4＋和CD8＋水平；腎功能指標：分別留取患者治療前后晨起首次尿液，通過全自動生化分析儀測定尿微量白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2MG）、24 h 蛋白尿（24 h Upro）水平。

1.4 統計學處理

數據輸入Excel軟件進行統計，采用SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n＝30）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s，n＝30）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組治療后比較，bP ＜0.05。下表同。

組別CRP（mg／L） D-D（mg／L） IL-8（pg／mL）P值t值P值t值治療后10.89 ± 1.67a 7.16 ± 0.73ab 21.989 0.031 P值對照組試驗組t值7.352 19.794治療前13.86 ± 2.31 13.85 ± 1.32-0.341 0.782 0.041 0.033 7.791 15.875 0.042 0.035 5.669 15.746 0.043 0.035 t值P值治療前1.72 ± 0.34 1.73 ± 0.32-0.035 0.747治療后0.83 ± 0.19a 0.31 ± 0.11ab 10.447 0.038治療前315.87 ± 12.15 315.86 ± 12.14 0.028 0.493治療后256.75 ± 10.28a 165.64 ± 9.31ab 25.205 0.027

表3 兩組患者免疫功能指標比較（±s，%，n＝30）

表3 兩組患者免疫功能指標比較（±s，%，n＝30）

組別CD4＋CD8＋P值治療后32.53 ± 1.21a 35.20 ± 2.15ab 7.915 0.039 t值P值t值對照組試驗組0.045 0.039 4.962 11.427 4.854 15.991 0.046 0.036 t值P值治療前29.87 ±3.36 29.88 ±3.34-0.125 0.872治療前31.19 ± 2.42 31.20 ± 2.41-0.018 0.682治療后28.02 ±1.03a 26.26 ±1.24ab 8.152 0.039

表4 兩組患者腎功能指標比較（±s，n＝30）

表4 兩組患者腎功能指標比較（±s，n＝30）

組別 ALB（mg／L） β2MG（mg／L） 24 h Upro（mg／24 h）P值t值P值t值治療后68.87 ± 9.78a 36.92 ± 8.23ab 16.837 0.032 P值對照組試驗組t值3.860 10.537治療前127.03 ± 13.36 127.02 ± 13.35 0.013 0.621 0.047 0.036 7.748 25.524 0.041 0.027 17.509 32.138 0.031 0.020 t值P值治療前0.82 ± 0.11 0.83 ± 0.11 0.038 0.872治療后0.56 ±0.12a 0.27 ± 0.02ab 17.823 0.031治療前956.53 ± 13.55 956.52 ± 13.54 0.017 0.723治療后119.33 ± 9.52a 84.31 ± 7.37ab 11.835 0.037

過敏性紫癜是常見的血管炎性綜合征，主要臨床表現為皮膚紫癜、胃腸炎、關節炎、腎損傷等。過敏性紫癜性腎炎屬常見且嚴重的并發癥，可使患者腎功能受損，嚴重者會引發腎功能衰竭，致使死亡［7-8］。當前，西醫臨床多通過藥物治療過敏性紫癜性腎炎，可在一定程度上緩解蛋白尿、血尿等癥狀，并抑制炎性因子，但停藥后病情易復發，且不良反應較多［9］。近年來，中醫藥在過敏性紫癜性腎炎治療中應用廣泛，不僅可從根本上緩解癥狀，減少復發，且不良反應也少。在中醫理論中，過敏性紫癜性腎炎屬“水腫”“尿血”，多為血絡受六淫所傷導致，血絡受損，則離經止血溢出脈外，并于皮下滲出［10-11］。此外，過敏性紫癜性腎炎的發生與免疫功能紊亂有關，在此病發生與發展過程中，細胞免疫均有參與［12］。

過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷多有炎性細胞浸潤存在，主要表現為CRP，D-D，IL-8水平上升，CRP可將單核巨噬細胞、血管內皮細胞等受體激活，促進因子釋放增多（如D-D和IL-8），加重患者腎損傷程度［13-14］。此外，過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷患者多存在免疫功能失調，主要表現為CD4＋水平下降，CD8＋水平上升。

銀翹散方中，金銀花宣散風熱、清解血毒，連翹清熱解毒、消炎，薄荷清熱消炎，防風祛風解表，荊芥發汗解熱，蟬蛻疏散風熱，丹皮清熱涼血，紫草解毒清熱，茜草化瘀涼血，地榆炭清熱解毒，生地清熱生津，白芍涼血養血，藕節散瘀止血、涼血，甘草清熱解毒，全方共奏清熱解毒、散瘀止血、涼血的功效［15-16］。犀角地黃湯方中，水牛角可涼血、解毒，生地養陰清熱、止血，丹皮清熱涼血、活血化瘀，赤芍、紫草、荊芥炭清熱涼血，升麻清熱解毒，防風祛風解表，甘草可清熱解毒，調和諸藥，全方具有清熱解毒、涼血散瘀的功效［17-18］。現代藥理學研究表明，水牛角可縮短凝血時間，生地可抗炎、提升免疫力，丹皮可抑菌、抗血小板，全方可對患者體內炎性反應進行控制［19］。匹多莫德為免疫促進劑，可對患者T淋巴細胞亞群的功能進行調節，改善免疫功能［20］。銀翹散、犀角地黃湯、匹多莫德聯合治療過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷時，前兩者主要發揮清熱解毒、涼血散瘀、消炎的功效，可從根本上治療疾病，可降低患者炎性因子、腎功能損傷指標水平，后者主要發揮改善免疫功能的功效，可有效改善患者CD4＋和CD8＋水平，進而達到從根本上改善病情。

本研究結果顯示，治療后，試驗組患者炎性因子水平、腎功能指標均較對照組低，且免疫功能指標優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，銀翹散合犀角地黃湯聯合匹多莫德治療過敏性紫癜性腎炎并發腎損傷可有效降低炎性因子、腎功能損傷指標水平，改善患者免疫功能。但本研究樣本量較小，也未實施長期隨訪，觀察指標有限，尚需增加樣本量、延長隨訪時間，作進一步探討。