醫院門診西藥房退藥原因分析及管理措施*

盧銓廣，賀筱彬，鄧惠萍，黃宇珍

（廣東省中山市小欖人民醫院藥劑科，廣東 中山 528415）

門診藥房是醫院提供藥品的窗口科室，需保證藥品的安全性和有效性，除質量原因外，藥品一經發出，不得退換［1］。但在實際工作中，由于各類原因，門診藥房在發藥后常有患者要求退藥，不僅增加了門診的工作量和工作難度，退回藥品的質量也存在安全隱患［2-6］。本研究中對我院門診西藥房退藥處方進行統計，并分析退藥原因、退藥主要科室、主要退藥品種，擬訂對策，旨在建立合理規范的退藥機制，優化調劑服務，減少退藥率，保證患者用藥安全。現報道如下。

1 資料與方法

收集我院門診西藥房2016年5月至2017年5月的所有處方，共712 992份，其中退藥處方1 022份，占總處方量的0.14%。對收集的退藥處方按退藥原因、退藥科室進行分類統計，并通過Excel軟件進行數據處理和帕累托圖分析。

2 結果

2.1 帕累托圖分析

退藥原因分類見表1。以退藥原因為橫坐標、退藥頻數為左縱坐標、累積頻率為右縱坐標，繪制帕累托圖［7-10］。其中退藥累積頻率30% ～80%為主要因素（A類），80% ～90%為次要因素 （B類），90% ～100%為一般因素（C類）。其中藥物錄入錯誤原因所致退藥次數最多，共197次，占19.28%。詳見表2和圖1。

表1 退藥原因分類統計結果（n＝1 022）

表2 帕累托圖影響因素分析

圖1 退藥原因帕累托圖

2.2 處方科室分布

我院門診西藥房退藥處方數排名前5位的分別為消化內科 （13.01% ）、心血管內科 （11.55% ）、普外科（11.15% ）、神經內科 （9.69% ）和放射科（8.22% ），詳見表3。

2.3 退藥品種數量排名前10的藥品

結果見表4。退藥金額共36 805.38元。

表3 退藥處方科室分布

表4 退藥數量排名前10的藥品

3 討論

3.1 退藥原因［11-14］

醫師因素：1）開具處方前未詳細詢問過敏史與既往病史，如患者存在青霉素既往過敏史，但處方中包括阿莫西林膠囊；糖尿病患者處方中含有糖量高顆粒或糖漿。2）開具處方時并不了解用藥的注意事項及相關禁忌證等，如患者存在低血鉀癥狀而所開處方中含有長春胺緩釋膠囊，高血壓患者的處方中含有腦靈素膠囊。3）不具備較好的計算機技術，或是不熟悉藥品，導致出現藥品輸入錯誤或藥品廠家選擇錯誤等。4）同一通用名藥品存在多廠家和品規，如苯磺酸氨氯地平，生產廠家多，易發生混淆，導致開錯。5）不熟知國家相關法規及醫院的相關政策，出現不合理選藥與超適應證用藥。如《抗菌藥物臨床管理辦法》中提到，門診不能使用特殊級抗菌藥物（如頭孢噻利等）。藥師為了保障患者的合理用藥及用藥安全，應向患者提出退藥建議。6）開具檢查單前，未向患者針對檢查的必要性及相關注意事項、是否愿意接受檢查、禁忌內容等進行告知。患者因自己身體因素或其他原因要取消檢查，會出現退回檢查藥品的現象。7）醫療機構為了能使患者復診開藥更加方便，會設置便民門診，但便民門診醫師在用藥經驗上相對匱乏，且開藥范圍較廣泛，出現藥品廠家開錯或開具容易混淆藥品的概率相對較高，故退藥概率也相對較高。

藥品因素：患者皮膚過敏試驗出現過敏，要將剩余藥品退回；消化系統藥品與中樞神經系統藥品最常見的是不良反應，其次是頭暈癥狀。

患者因素：1）多個科室就診，醫師可能會在不知情的情況下重復開藥，導致退藥；2）患者先繳費后取藥，但根據檢查結果，患者要辦理入院或是要進行轉科治療，也會出現退藥現象；3）患者在查看藥品說明書后，因為害怕出現不良反應，或是自己覺得不能服用這類藥品，出現拒絕用藥、依從性差的情況；4）患者導致退藥費后，認為藥品價格太高，拒絕用藥導致退藥；5）患者一直以來都是服用固定廠家的特定藥品，家屬代替開藥時開錯廠家或規格，也出現退藥情況。

其他：藥物療效不佳及病情變化無法繼續使用導致退藥如藥物療效不顯著或病情出現改變（如患者開具藥物后懷孕）。

3.2 管理措施［15-20］

強化主要退藥科室和主要退藥品種監督工作：針對重點退藥科室 （如消化內科、心內科）和重點退藥品種（如苯磺酸氨氯地平片、鹽酸左氧氟沙星注射液），西藥房每月出具各科室退藥清單和退藥品種各科室分布清單，讓各科室限時內整改，并向績效考核部門建議退藥率與科室和醫師個人績效掛鉤的監管制度。

與信息科開展合作，應用現代先進計算機軟件技術降低退藥率：如協助信息科完善醫院信息系統（HIS）退藥管理模塊，對退藥情況進行實時記錄并形成數據庫，便于統計、分析。

強化用藥安全的推廣及宣傳：在取藥窗口、處方簽及用法用量單上均應進行標示“藥品一經發出概不退還”。發藥過程中，藥師也應口頭進行交代，“依照國家相關政策及規定，若是藥品沒有質量問題，就不能退換”，若是存在疑問就應先咨詢后拿藥，減少患者退藥的隨意性。

強化對醫師的培訓：特別是重點退藥科室的醫師，其中包括定期對醫師進行電腦技術及醫師工作站的作業培訓。定期展開對《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》與醫院政策與制度的考核。藥事管理大會后，若出現有藥物更換時及時發文告知各科室，提醒科室，以免出現藥物混淆。強化信息化控制，在醫師工作站中增添翻閱藥品使用說明的功能，增設自動查閱藥品禁忌、禁忌人群及藥物之間互相作用的功能。防止出現用藥錯誤的情況出現。

強化醫師服務意識：醫師應仔細詢問核實患者的過敏史、病史，并熟知藥物之間的作用與不良反應，有效避免開具不合適的藥物。還要求醫師要向患者細致地解釋使用該藥物的原因，降低患者對藥物的芥蒂。藥師應告知患者藥物的正確使用方式，最大限度地降低藥品不良反應的發生。