黃石市社區老年人用藥依從性現狀及影響因素研究

於亞洲，盧 振，張麗芳△，劉福定

（1.湖北省黃石市下陸區東方社區衛生服務中心，湖北 黃石 435004；2.湖北理工學院附屬黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000）

全國人口普查數據顯示，黃石市65歲及以上人口為18.96萬人，占總人口的7.8%，與第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升了2.56%［1］。可見，我國正在步入老齡化社會。老年人由于年老體弱、各器官功能退化，各種生理、心理疾病的患病率較高，患2種及其以上慢性病者高達68.7%［2］。城市老年人慢性病患者大多生活在社區，需要長期服用多種藥物防治疾病，其用藥依從性會直接影響防治效果。用藥依從性是指患者按醫生規定進行治療，與醫囑一致的行為。本研究中對社區老年人用藥依從性進行調查和分析，為提高老年人用藥依從性、保障用藥安全提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡超過60歲；具有自理能力，無嚴重認知及溝通障礙；居家用藥種類超過1種，且任一藥物的服用時間超過15 d。

病例選擇：采用隨機抽樣法，選擇黃石市某社區老年患者200例，男115例，女85例；年齡60～81歲，平均68.6±8.5歲；學歷為小學及以下68例，中學72例，大學專科及其以上60例；已婚125例，喪偶23例，離異16例，再婚36例。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷收集資料，包括基本情況和用藥依從性。基本情況包括姓名、性別、年齡、種族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、居住情況、視力、聽力、日常生活活動能力、經濟狀況、慢性病診斷、服藥品規及劑量、聯系方式和主要照顧者。用藥依從性調查量表參考Morisky在自我報告式的依從性問卷基礎上研制的8條目服藥依從性問卷［3］及張斯鈺等［4］翻譯修改版依從性問量表THOMPSON等［5］基于健康信念模式的服藥依從性量表（MARS）設計，內部一致性a系數（Cronbach′sa）為0.786。調查項目：是否曾發生未在正確時間服藥情況；是否曾錯服過藥物；是否曾發生過服藥劑量錯誤；是否曾漏服藥物；是否曾在無醫生指導下擅自調整劑量；是否曾在無醫生指導下自購藥物服用；是否堅持用藥。量表記分方法：前6個項目回答“經常”記1分，“偶爾”記2分，“極少”或“無”記3分；第7項目回答回答“是”記3分，“否”記1分。得分15分及以上為依從，15分以下為不依從。

資料收集由本調查組成員（醫生、藥師、護士）完成，對調查組成員進行問卷內容及調查方法培訓。向調查對象解釋調查的目的和意義并征得的同意后，采取一對一、面對面的問答方式采集信息，在解釋相關項目時避免誘導性言語。共發放問卷200份，當場回收有效問卷200份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，行二分類Logistic回歸分析。檢驗水準 α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人用藥依從性評價

依從的老年患者120例，不依從的80例，用藥依從率為60.00%。其中，不同年齡、學歷、婚姻狀況、有無照顧者、視力、經濟狀況、用藥種類及患慢性病種類對用藥依從性的影響顯著（P＜0.05）；老年人的性別與聽力對用藥依從性的影響不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2 服藥依從性影響因素

以老年人用藥依從性為應變量，以老年人用藥依從性評價中有統計學意義的年齡、學歷、婚姻狀況、有無照顧者、視力、經濟狀況、用藥種類及患慢性疾病種類作為自變量，采用二分類Logistic回歸分析。可見，年齡較高、學歷較低、無配偶、無照顧者、患慢性病種類較多、用藥種類較多對老年人用藥依從性的影響較大，是影響老年人用藥依從性的不利因素。詳見表2。

3 討論

3.1 用藥依從性不容樂觀

本研究結果顯示，社區老年人用藥依從率為60.00%，與國內其他研究［6-7］有一定差異，這可能與地域及樣本選擇、衡量用藥依從性標準的差異有關。社區老年人用藥現狀不容樂觀，本研究中，同時患有2種疾病的老年人68例（34.00%），患有2種以上疾病的老年人43例（66.00% ）。23.00% 的老年人用藥種類為 2～3 種，48.00%的用藥種類在4～6種，29.00%的用藥種類在6種以上。72.00%的老年人都發生過漏服藥物，其中59.00%的會選擇馬上補服，34.00%的會放棄服用；18.00%的老年人發生過錯服藥物，其中服藥時間錯誤明顯高于服藥劑量錯誤。老年人不按醫囑或藥品說明書的劑量服藥，27.00%的老年人為追求療效自行增加服藥劑量，32.00%的老年人在病情好轉情況下自行減量或停藥。

表1 200例老年患者用藥依從性評價（例）

表2 影響老年人用藥依從性的二分類Logistic回歸分析

3.2 社區老年人用藥依從性的影響因素多

年齡：年齡與用藥依從性呈正相關。老年人隨年齡的增長反應遲鈍，記憶力減退，思維判斷能力降低等知覺功能的改變，加之聽力、視力、自理能力和認知能力等衰退，降低了自我服藥能力，易發生無意識的錯服或漏服情況，無照顧者發生此種情況的風險更高。

文化程度：文化程度較高的老年人服藥依從性較高，與萬群群等［8］的研究一致。由于受教育程度高的老年人在信息閱讀、理解、分析和篩選能力優于教育程度低的患者，可能更愿意主動了解疾病相關知識、閱讀及理解藥品說明書相對容易，也更樂于接受醫護人員、家屬的指導，正確認識疾病及藥物治療的重要性，積極配合定時定量服藥。

社會支持系統：家庭和睦、有家屬或照顧者提醒用藥的服藥依從性高于獨居老人。李嫦珍等［9］研究表明，家庭和睦，居家服藥依從性好。和睦的家庭環境和親屬的支持會在很大程度上彌補老年人用藥依從性降低的不利因素［10］。有配偶或照顧者可提醒老年人按時、規律用藥；同時，老年人擁有親密的家庭關系，鄰里相處愉快，愿意參與社會活動，能減輕疾病帶來的壓力及抑郁，感受更多情感、物質等方面的支持，增強治療疾病的信心，堅持長期服藥。

患病種類及用藥種類：由于老年人常患多種慢性疾病，服藥種類及數量也相對增多，本研究結果顯示，患病種類多，服藥數量越多，服藥依從性越差，因不同藥物的服用時間、方法、頻次等不同，老年患者不易掌握，易發生漏服、錯服。同時，服用多種藥物也會給服藥者造成心理負擔，老年人會因想減少服藥麻煩或認為服藥效果不明顯乃至對不良反應的擔心，認為無癥狀不需要服藥等主觀因素［11］而隨意減量、停藥，導致依從性低。

3.3 改進措施

為最大限度地提高老年人用藥依從性，醫師與藥師應共同簡化老年人用藥方案，反復強化用藥指導，如發放宣傳資料、聽健康講座等；結合老年人的特性有針對性地指導老年人定點放置藥品，利用標簽、手機提醒，鬧鐘提醒或購置智能藥盒等方法督促按時定量服藥，同時，加強醫院-社區-家庭的延伸服務及支持體系，幫助老年人安全用藥，發揮藥物最佳療效，提高老年人的健康水平和生活質量。