企業職工補充醫療保險的開展現狀及策略論述

劉美春

（國電華北電力有限公司太原第一熱電廠，太原030021）

1 引言

補充醫療保險是當前企業職工保障體系中尤為重要的一項內容，其是基于基本醫療制度而出現的一種減輕職工大病醫療費用負擔以及保障職工基本生活的重要措施。對于當前企業發展而言，很多企業并未將補充醫療保險納入實際的員工保障體系，導致職工的相關利益很難得到有效的保障。如何在當前社會飛速發展背景下開展企業職工補充醫療保險相關工作，越來越成為當前企業發展過程中亟待解決的一項主要問題。

2 企業職工補充醫療保險制度概述

2.1 企業職工補充醫療保險概述

企業補充醫療保險，是指企業職工在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，由企業自主創辦或者參加的一種補充性的醫療保險形式。隨著現代社會的飛速發展，當前我國在企業補充醫療保險上給予了較大的政策支持，同時，越來越多的企業將補充醫療保險納入職工保障體系當中。就當前我國企業補充醫療保險而言，其主要形式為企業自辦、社會醫療保險機構經辦以及商業醫療保險機構創辦，等等。

2.2 企業職工補充醫療保險制度實施情況分析

隨著企業現代化水平的不斷提升，越來越多的企業對于補充醫療保險愈發重視，并且制定了相應的制度來貫徹和落實企業職工補充醫療保險制度。企業補充醫療保險制度對企業職工保險的形式、服務對象及標準進行明確，如企業補充醫療保險制度主要服務對象為企業在職職工和退休人員，標準為醫療補助標準，對于企業職工補充醫療保險形式，由于不同企業發展情況不同，在具體的工作開展過程中，其補充醫療保險的形式也不盡相同[1]。

2.3 企業職工補充醫療保險開展的背景分析

就太原第一熱電廠而言，基本醫療保險，單位繳費比例8%，個人繳費比例2%，生育保險單位繳費比例為0.4%，2019年8月生育保險保留險種并入基本醫療保險，基本醫療保險雖基本能滿足企業職工的基本權益，但隨著經濟的飛速發展以及消費水平的不斷提升，大額的醫療費用還會在較大程度上給企業職工的生活水平帶來一定的影響，正因如此，越來越多的企業開始為員工繳納補充醫療保險。

3 企業職工補充醫療保險開展的現狀分析

3.1 企業職工補充醫療保險開支呈現逐年增長態勢

隨著（國發〔1998〕44號文）《國務院關于建立城鎮職工醫療保險制度的決定》的頒布實施，經過多年的實踐與發展，我國企業基本終止了傳統公費醫療與勞保醫療制度，同時，建立起一個新型的醫療制度，也就是城鎮職工基本醫療保險制度。不僅如此，在社會保障體系日益完善的背景下，企業也將職工補充醫療保險納入相應的企業保障體系當中[2]。對于山西省來說，相關調查研究發現，為職工繳納補充醫療保險的企業越來越多，并且企業補充醫療保險開支呈現出逐年增長的態勢。

3.2 企業職工補充醫療保險所占比例現狀

隨著企業對于補充醫療保險重視程度的不斷提升，其補助金費用在省醫保統籌基金支付中所占的比例越來越大，并且對于選擇商業醫療保險機構創辦的補充醫療保險的企業而言，其主要是由企業、商業保險公司以及職工個人三方承擔，需要注意的是，需要承擔相應補充醫療保險外自費部分的醫療費用。但是隨著企業工會職工互助活動的實施，個人所需要承擔的費用在較大程度上得到了降低。

3.3 企業職工補充醫療保險工作量逐年增加

隨著企業將補充醫療保險納入企業職工保障體系，使得企業中負責醫療補充醫療保險經辦工作的員工作量大幅度提升，并且隨著退休職工的增多，其報銷金額也日益提升，這樣一來，也就必然會在較大程度上增加其工作壓力，長此以往，就不可避免地會導致一些不良事件的發生，給企業效益帶來一定的負面影響。

4 提升企業職工補充醫療保險工作質量的策略

4.1 正確認知企業職工補充醫療保險工作

基于當前企業職工補充醫療保險工作現狀，要想實現其相關工作質量的有效提升，首要的一項策略就是企業應提升對于補充醫療保險工作的認知水平。簡單來說，在企業發展過程中，首先，企業應從意識層面對補充醫療保險對于企業及其職工的重要性進行認知，結合企業發展目標及實際情況，選擇職工補充醫療保險的主要形式，并制定相應的企業職工補充醫療保險制度；其次，企業員工應對職工補充醫療保險進行正確認知，并以此來保障自身的合法權益；最后，企業在實施補充醫療保險制度過程中，應對其相關標準進行明確[3]，特別是服務對象及醫療補助標準，只有這樣才能更好地使補充醫療保險惠及所有員工。

4.2 將企業職工補充醫療保險與商業保險相結合

很多企業在開展職工補充醫療保險工作過程中，通常會采取企業自辦這種方式，雖然企業自辦具有較強的主動性，但是在企業發展過程中，也同樣存在著一定的風險。因此，在企業職工補充醫療保險工作開展過程中，將企業自辦與商業保險相結合，同樣可以在較大程度上降低企業的經營風險，對于實現企業的長效發展具有著非常積極的意義。在具體的工作開展過程中，首先，企業應根據自身發展實際情況及補充醫療保險的具體要求，選擇合適的商業保險機構進行合作，并按照相應的比例對補充醫療保險進行分配；其次，在實際的管理工作過程中，企業可以將相關工作委托給管理規范且專業化較強的商業保險公司，需要注意的是，企業應將基金權益歸屬于企業。

4.3 不斷完善企業職工補充醫療保險管理辦法

不斷對企業補充醫療保險管理辦法進行完善同樣是推動企業職工補充醫療保險開展的重要策略之一。在具體的實踐過程中，首先，由于補充醫療保險主要是對基本醫療保險待遇進行補充，并以此來為企業職工提供更好的保障，因此，在對其辦法進行完善過程中，除了要對在職職工補助起點進行設置外，還應對退休職工補助門檻進行設置。簡單來說，就是退休職工與在職職工應結合實際，區別對待又協同推進，為困難職工減少疾病帶來的沉重負擔和生活壓力[4]。其次，應重點就職工應用醫保范圍內的藥品進行控制，嚴格報銷用藥，對人對癥，這樣可以不僅有效降低報銷費用而且能為真正得病的職工解燃眉之急，對于保證企業的長效穩定發展有著非常積極的意義。最后，應以地區城鎮職工基本醫療保險待遇文件為依據，各企業可以根據自身情況，制定適合本企業發展的補充醫療報銷制度和補充醫療保險實施辦法，最大限度地為職工健康提供保障，對于激發職工工作積極性，提升企業經濟效益有著非常積極的意義。

5 結語

綜上所述，在企業發展過程中，企業職工補充醫療保險制度作為保障企業員工權益和提升員工幸福指數重要舉措，當前已經被越來越多的企業所重視，并將其納入相應的保障體系。盡管企業補充醫療保險已推進了一大步，取得了一定的成績，但是在具體的操作過程中也存在著各種各樣的問題。因此，要把企業補充醫療保險發展好應用好，需要對企業職工補充醫療保險開展現狀進行認真分析，然后在此基礎上提出相應的問題解決策略，才能充分地發揮企業職工補充醫療保險制度的作用，實現企業的長效發展。