新形勢下企業醫院改革的必要性和模式分析

陸娟

（金昌市中心醫院，甘肅 金昌737100）

1 醫院改制的政策背景

1.1 醫院自身發展需要進行體制機制變革

在市場經濟體制條件下，企業醫院發展受企業管理模式不適合衛生行業管理規律的影響，已無法適應飛速發展的形勢，沒有人、財、物的經營自主權，經費渠道除醫療服務收入外主要依靠企業撥款，導致醫院建設缺乏長遠規劃和明確的發展目標，醫院的人事薪酬、專業技術人才的引進、供應鏈的管理不同程度地受到了體制機制的制約，醫療條件的改善相對滯后、儀器設備的更新不能滿足學科建設發展的要求，職工積極性不高、危機意識不強、服務意識淡薄、無法形成持久的合力，醫院醫療技術服務水平難以持續提高。必須通過“引制”進行體制機制改革，理順和優化管理流程，最大限度地釋放和激活內生動力；通過“引智”來提升專業化管理和人才隊伍與學科建設水平；通過“引資”來解決醫院目前項目建設、業務拓展與延伸所需的資金保障問題，以確保醫院轉型升級與健康發展。

1.2 國家對國有企業醫院改革改制政策逐步清晰

2016年3月，國務院為進一步深化國有企業改革，加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題，下發（國發[2016]19 號）《國務院關于印發加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》。《通知》要求2018年年底前完成企業辦醫療、教育機構的移交、改制或集中管理工作。2017年8月，為推進國有企業辦教育機構、醫療機構深化改革，國務院國資委、中央編制辦、教育部、財政部、人社部和國家衛計委等六部委共同下發（國資發改革[2017]134 號）《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》。《指導意見》要求對國有企業辦教育機構、醫療機構分類處理，分類施策，深化改革，2018年年底前基本完成企業辦教育機構、醫療機構集中管理、改制或移交工作。

2 企業醫院體制改革典型模式與分析

目前，企業醫院改革的模式大致有以下幾種。

2.1 移交地方管理

鼓勵國有企業將與地方政府協商一致且地方同意接收的企業辦非營利性醫療機構移交地方管理。采取這種模式的前提是企業愿意交，地方愿意接，該模式相對醫院及企業來講較有利，但取決于當地政府的財政經濟實力與事業編制能力。

2.2 有序實施關閉撤銷

對運營困難，缺乏競爭優勢的醫療機構，予以關閉撤銷。一些大型的企業醫院經過多年的發展，不僅在職工健康、工傷救助、職業病鑒定、突發公共衛生事件處置等方面發揮著無可替代的作用，更為當地人民及周邊群眾的健康保健發揮了重要作用，因此，關閉撤銷會對醫療資源造成極大浪費，同時會造成群眾就醫困難，關閉撤銷不符合客觀實際情況。

2.3 開展資源整合

支持以健康產業為主業的國有企業或國有資本投資運營公司，通過資產轉讓、無償劃轉、托管等方式，對國有企業辦醫療機構進行資源整合。河北港口集團參照此途徑進行醫院改革，將醫養結合、大健康產業作為發展方向，并將醫養結合、健康產業作為其主業之一。河北港口醫院發展醫養結合具有天然的地理優勢和環境優勢，若其他企業醫院按此途徑進行改革，可操作性比較困難。

2.4 推進重組改制

此種模式是按照引入專業化、有實力的社會資本，以市場化原則，有序規范參與國有企業辦醫療機構重組改制的途徑進行企業醫院改革。

3 企業醫院改制的實施

3.1 醫院改制需遵循的原則

堅持充分體現員工意愿、保障員工權益的原則；保持醫院長期健康可持續發展的原則；確保為企業發展提供更加優質的醫療服務的原則；堅持國有資產保值增值的原則；堅持合作方充分協商、合作共贏的原則；保持醫院管理團隊、業務骨干、在崗職工隊伍穩定的原則；保持職工總體薪酬和福利水平穩步提升的原則；堅持合法依規操作的原則；嚴格遵守國有企業改制、國有產權管理等有關規定，確保改革工作論證科學、操作規范、過程透明。

3.2 醫院改制需關注的主要問題

第一，確保醫院職工隊伍穩定。醫院改制的前提是不能損害職工利益，改制后職工的崗位、收入要有保障，涉及職工身份轉換要明確。第二，醫院性質的選擇要慎重。按照國家有關政策，醫療機構分為非營利性和營利性兩類。國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財稅、價格政策，二者皆有利弊。第三，合作方的選擇。必須實力雄厚、定位清晰、經驗豐富。

總而言之，企業醫院體制改革是一項復雜、系統的工程，改革的成效不僅僅是由某種改制模式的選擇決定的，它是多個方面因素共同作用的結果。企業醫院必須及早謀劃、積極推進、依策而為，順應國企深化改革的發展要求，才能為改革爭取更多主動權，在改革過程中尋求長遠發展方向。