關于公立醫院成本核算與成本控制方法的探討

吳榮美

（江蘇省腫瘤醫院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫科大學附屬腫瘤醫院，南京210009）

1 引言

國家新醫改政策的推進不僅給醫療行業帶來了巨大的變化，同時也對醫療領域經濟管理的制度創新提出了深層次的要求。公立醫院作為非營利性機構，一方面要堅持“以病人為中心”的服務理念，減輕患者負擔，另一方面又要提高醫院的經濟效益，這就要從內部進行改革，通過先進的成本核算方法和控制措施，提高醫院資金的使用效率，優化醫院資源配置，有效控制成本，從而達到社會效益和經濟效益的雙贏，這對提高財務管理水平，促進醫院的長遠發展意義重大[1]。

2 公立醫院成本核算和控制的意義

2.1 成本基礎核算和成本控制有利于提高醫院經營管理水平

新醫改的不斷深入，耗材價格管控嚴格，政府補助逐年減少，醫院面臨的壓力越來越大，醫院要想在激烈的競爭中立于不敗之地，就必須想方設法降低成本，因此，醫院必須通過成本核算與控制，在保證醫療服務質量的基礎上，最大限度地降低成本，提高自身的核心競爭力，實現醫院的精細化管理[2]。

2.2 成本核算和控制可以明確自身定位

新醫改要求公立醫院加快自身內涵發展，達到“為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務”的改革目標，努力平衡好社會責任、醫院發展與隊伍穩定三者的關系。但醫院的運營成本不公開透明，政府和病人無法了解醫院的實際財務狀況，也就無法對其實施監督。因此，醫院必須加強成本核算和控制，并公開財務狀況，在社會上樹立良好形象，為病人提供優質高效、低耗便捷的服務。

3 當前醫院成本核算與控制存在的問題

3.1 醫院成本控制意識淡薄

成本控制是醫院財務管理的重要組成部分，對醫院的長遠發展意義重大。但是受傳統成本管理模式的影響，單位領導思想保守，缺乏新進的管理理念，對醫院的成本控制比較疏忽，全院沒有營造出成本控制的氣氛。

3.2 缺乏健全的成本控制體系

現在醫院很多領導已開始意識到成本核算與成本控制的重要性，但因為成本核算數據龐大，沒有完整的成本控制方法，就無法對成本進行預測、分析和評估，也就無法對成本進行控制。有些醫院沒有完整的成本控制體系，平時只對資金消耗比較大的項目進行成本控制，控制范圍比較狹窄，存在著成本空白區域。

4 公立醫院成本核算與控制的對策

4.1 建立新的成本核算體系

新醫改以來，醫院成本以構建“四類三級”的核算體系為主，極具行業特色，但不能滿足醫院內部精細化管理的需要。我們可以跳出這種傳統的以成本分攤基礎的模式，根據醫院內部管理需要，以成本動因為依據，將醫院內部各部門區分為收益中心和非收益中心，遵循成本效益原則，將成本合理地分攤到每一個責任中心。分攤結束后，可以形成貢獻式損益表，通過邊際貢獻衡量盈利能力大小，為醫院制定短期經營決策和編擬年度經營計劃提供重要依據。

4.2 通過全面預算控制成本

預算管理主要是院領導根據財政部門和上級主管部門預算編報的要求，結合醫院下一年的經營目標和各項經濟業務的具體情況，對下一年的預算實行編制、控制的一種綜合活動[3]。醫院要建立健全的預算管理體系，組成預算編制小組，經過擬定總目標、編制預算、細分預算指標，將責任落實到全院、全科室、全體員工，并定期進行考核，將預算考核結果與預算執行者的經濟利益掛鉤，讓每一位職工在預算管理中做到自我約束、自我監督，最終實現醫院全面預算的總體目標。

4.3 通過績效管理對成本進行控制

績效管理是提高醫院管理的重要手段，要制訂相關的績效管理制度，建立基于全成本核算的績效考評體系，將基于目標管理的成本控制情況納入績效考核的范疇，借助BI系統，加強經濟運營分析，針對不同科室進行?？七\營分析，了解科室的運營情況，為科室運營成本控制起到引導作用。另外，應嚴格按照“多勞多得，優績優酬”的基本原則，真正使個人效益與醫院整體效益高度統一，強化全員的服務意識、成本意識，實現有限的衛生資源優化配置，真正實現運用績效管理控制成本的目的[4]。

5 結語

在醫改的進程中，加強公立醫院成本核算與成本控制是形勢所趨，這既有助于醫院自身的發展，也利于公立醫院更好地為病人服務。同時，在實際的工作中，應根據醫院發展的需要，不斷探索，完善、創新成本核算與控制的方法，以保持醫院長期、穩定、健康的發展。