新醫改環境下醫院財務管理中的問題及措施研究

朱瑞峰

（菏澤市中醫醫院，山東 菏澤274000）

1 引言

新醫改制度實行關乎國家醫療事業的健康發展，它是國家站在民眾的角度上的大計劃，醫院應當身體力行，成為改革前行軍中的一員。為貫徹執行新醫改制度，醫療機構在財務管理上雖已進行了一定程度的改善，但其中存在的問題仍舊不可忽視。

2 新醫改環境下醫院財務管理中的問題

2.1 醫院財務管理不具有普遍關注性

醫院管理者對財務管理不進行系統化與專業化的整頓，使財務人員任意地進行財務管理，而不進行力度較大的管束行動，尤其是基層醫院。表現方式多為三類：第一，大多醫院財務人員不具有專業性的財務管理知識，不會對財務進行系統管理，又因為一些財務人員道德素質較差，經常偷奸耍滑，進行稅務方面的不規范操作；第二，醫院自身對財務預算不做重點規劃，同時大多醫院財務部門都獨立于其他醫院部門，醫院整體溝通不順暢；第三，醫院財務規章制度不健全，有些醫院甚至都沒有財務管理執行規范，使財務工作效率與管理水平都相對較低。

2.2 醫院設施、人員、資金等配置差異性較大

我國屬發展中國家，雖然在醫療水平上已屬國際較高水平，但北方地區與農村地區，特別是農村山區，受經濟發展所限，醫療事業發展極其緩慢，醫療水平極低，就全國而言，在醫療資源配置上具有較強的兩級分化性，進一步加劇了我國人民健康與社會醫療資源的矛盾。在經濟發展水平較低的農村，醫療保障制度具有空泛性，既無具體內容，亦無具體實行方式，且當地政府資源匱乏，導致無資金可進行醫療衛生投入，國家政府此時又無精力管顧，最終使得醫療事業得不到發展，醫療衛生水平得不到提升。

2.3 醫院財務管理理論與技術具有相對嚴重的落后性

現階段的醫院財務管理內容還僅只限于資金管理，管理內容的完備性較差，投資與融資并非是屬于醫院財務管理范疇。在醫院具體的管理運作中，管理工作內容具有單一性，只進行資金控制、流水記錄核算、資金使用年度規劃等，財務管理效率較低。現時期的醫院進行財務管理的方式還是單一的企業管理，并無階段的投、籌資活動，進一步限制著醫院財務管理的發展[1]。

3 新醫改環境下醫院財務管理的措施

3.1 明確新醫改環境下財務管理目標

財務管理目標是所有醫院財務管理制度設定與管理行為實施的本質化原因，對醫院財務管理內容具有決定性作用，是財務管理效率提升的關鍵性因素。只有具備科學性且符合時代要求的管理目標才是醫院領導層管理目標制定的最優選，因而醫院財務管理優化的首要措施便是進行財務管理目標的確定，使醫院財務管理符合時代要求和群眾需求。明確財務管理目標，醫院應從自身實際狀況開始分析，再進行醫改政策的深度解讀，明確改革的根本性目的以及政策實行的具體問題，進而確定得到正確合適的醫院財務管理目標。自身狀況分析主要指醫院服務人群、醫院運行方式、醫生數量與水平、醫療設備現狀等，經過分析得出自身優點與不足，確定未來發展的長期和短期計劃，最終根據醫院的外部條件和新醫改政策進行財務管理目標的確定。長期以來，醫院財務管理目標難以確定的重要原因，便是對社會公益服務性與自我經營兩方面醫院屬性無法進行平衡處理，而導致這種現象出現的基本原因便是醫院難以認清新醫改下的醫療行業整體環境[2]。經過制度解讀與現狀調查，我們不難發現國家公有型醫院與私有型醫院的競爭力雖然還在，但促進性也已經得到發展。醫院只有合理看待經營性收入，才能為自身贏得進一步發展的機會，獲得更強的社會競爭力。社會中的每一個體或組織，因其所具有的社會存在性，而不得不進行社會服務與經營利潤的平衡，在實際運行中，兩者并非你死我活的絕對競爭關系，而是相互促進的發展關系。一個社會責任感較強的經濟組織，在其社會責任承擔中勢必會得到群眾認同，從而增加自己的客戶群，增加自身經營收入。在新醫改環境中，醫院也應進行經營利潤的科學化認識，保障自身發展資金的增長，如此才能為社會提供更好的社會服務。

3.2 醫院財務管理內容多樣化發展

在新醫改環境下，醫院勢必迎來更大的生存發展壓力，為使自身公眾服務效能得到增強，醫院應開展實現利潤的相關工作。此時，醫院的財務管理內容也必須進行豐富，不能具有自己管理的單一性，為財務管理目標的實現提供經濟上的支持。新醫改的目標便是減少民眾的治病生存開支，提升國家公共服務效能，保障社會公共安全，所以新醫改在醫院收費上進行不少限制，如藥品價格與設備檢查服務費不能進行隨意化上調。基于新醫改的這類規定，醫院應當重新規劃發展方向，從成本、市場占有率、長期籌資、投資等方面進行發展方向調整，即豐富財務管理的內容。在醫療成本方面，醫院應進行系統化、標準化控制，設置專門機構進行運行成本的核算，實行資金的全方位、專業化控制，利用降低成本的手段，來達到提高經營利潤的目的。在市場占有率方面，總收入是單價與數量的數學結合，在單價調整不被允許的情況下，便可通過增加數量的方式來提高總收入，即通常所說的“走量”，醫院應從服務水平入手，進行病人吸納，從而贏得較高市場占有率。從長期融資方面，醫院在實際經營中，不能只依靠政府撥款，而是應設定長期的社會籌資計劃，如借款等，謀得自身的經營資金。從長期投資方面，醫院不斷發展的長期根本性前提便是投資收入，投資收入是醫院社會服務性提高、醫療環境優化、醫療先進設備、技術引入等現實必要需求，醫院在進行投資項目確定時，應進行合理分析與科學論證，從而保障資金投入的回收效果。

3.3 不斷優化各種財務管理辦法

醫院財務管理在財務管理目標確定與內容豐富后，便是對財務管理辦法的優化，為財務管理在實施上提供基礎性保證，再好的管理規范，如果沒有得到具體落實便是一紙空文。

良好的財務管理辦法會帶來財務管理的高效性，在財務管理目標的實現也具有絕對優勢。第一，應該進行日常資金的管理方法優化，如財務結算與核查、財務預算控制、成本投入管理以及績效核定等都應進行科學、先進的優化，優化的重點應是人員配置合理性與資金申請程序設計。第二，發展資金籌措方面應遵循資本結構理論、杠桿原理等，使醫院現實狀況與籌資計劃相匹配，使醫院在資本結構合理的前提下，進行籌資對象招攬。經濟領域中的資本成本計算、資本成本比較、杠桿計算、無差別點尋找等關鍵性理論都應被引入籌資計劃中。第三，風險利潤、時間投入和資產組合理論也應進行科學引用，不管是新醫療設備與技術的開發與研究，亦或是服務效能提升項目，醫院都應進行謹慎評估，對利弊得失進行科學論證后，再進行投資計劃實行，對項目的凈現值、年金凈流量、現值指數、回收期限以及利潤率等進行綜合比較，進而作出相對正確的決策，實現投資的效益最大化[3]。第四，醫院在經濟領域的操作并不是其的優勢，這時醫院便可進行相關財務管理人員專業聘任或培訓，提升管理人員的工作水平，促進醫院財務管理的高效性實施。

4 結語

新醫改環境并不是醫院發展的龍潭虎穴，醫院應遵從國家意志與人民意愿，進行新醫改措施的貫徹執行，首先從醫院財務管理開始，進行財務管理水平的優化，在成本一定的情況下進一步提升自身服務效能，促進醫療機構良性發展，使國家醫療投入切實發揮改善人民生活的作用。