2型糖尿病防治，看中醫如何出手

◎文/王蕾（本刊記者）

都是“節約基因”惹的禍

2013年權威部門發布的調查報告顯示：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。在患病率和患者數目上，都是當之無愧的“盛糖”大國。

在中國科技大學附屬第一醫院中醫科副主任醫師陸智慧看來，糖尿病在我國有著醒目的流行特點：1.以2型糖尿病為主；2.各民族的患病率存在較大差異：滿族15.0%，漢族14.7%，藏族4.3%；3.經濟發達地區明顯高于不發達地區，城市高于農村；4.未診斷糖尿病比例較高，2013年全國調查顯示，未診斷的糖尿病患者占總數的63%；5.肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，其中肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

“大家別看到一個滿族的數據就很慶幸，覺得漢族患病率不算高，其實漢民族是糖尿病一個追擊的目標，為什么？我們漢民族的基因是有缺陷的，一個重大的基因缺陷叫‘節約基因’，中國人幾千年來是長期處于饑餓狀態的，人體為適應這個環境逐漸產生了一種‘節約基因’，善于把熱量積攢起來以備災荒。但改革開放以后，物質極大豐富，‘節約基因’又從好事變成了壞事，使人還沒吃幾天飽飯就發胖，產生高血壓和血脂異常，容易得糖尿病、冠心病和腦卒中。”陸智慧說。

很多慢性病的幕后“黑老大”

糖尿病最麻煩的，還不是它本身，而是它復雜多發的慢性并發癥，它是很多慢性病的幕后“黑老大”。“糖尿病患者因并發眼病求診的達到35.7%，糖尿病腎病、神經病變、高血壓、心腦血管病、糖尿病足等都是其慢性并發癥之一，而且治療上往往遷延難愈。”陸智慧說。

糖尿病的慢性并發癥分為大血管病變和微血管病變兩種。大血管病變包括缺血性心臟病、中風以及糖尿病足等，微血管病變包括眼睛、腎臟、神經的病變等。“今年我在臨床上碰到一個患者，其實他確診糖尿病只有短短的一年時間，但確診后他的心理壓力非常大，治療也不規范。他來我們這里就診的時候顯得非常消瘦，身體無力，惡心、想吐，吃不下飯，我們一檢查，他已經發展為糖尿病腎病了！病程很短，但是發病速度這么快！這令我的內心無比震撼。”陸智慧嘆息道。

從來不吃豬肉，為啥血糖還高

近年來，2型糖尿病的防治進展相當大。像血糖監測，從醫院監測到持續血糖檢測，再發展到無創血糖監測。另外，藥物的品種越來越多，治療的方法也越來越多。但是身為臨床醫生，陸智慧卻很困惑：“一個困惑是我們的患者越來越多；二是藥物的品種越服越多；三是糖尿病慢性并發癥越來越多；四是血糖控制飄忽不定。好多患者問我：‘我的血糖怎么跟跳舞一樣一下子高一下子低？用藥多一點，馬上低血糖，快不行了；藥一減少，血糖又控制不了。怎么辦？’”

怎么解決這些問題？面對糖尿病，中醫能做什么？“中醫講究‘治未病’，‘未病先防、既病防變’。2017年，《中國2型糖尿病防治指南》上首次增加了‘糖尿病與中醫藥’章節，明確了中醫在糖尿病防治上的地位。”陸智慧說。

“糖尿病患者經常會問一個問題：‘我怎么吃？’有些糖尿病患者過度控制飲食。我有個遠房叔叔患糖尿病，因為控糖而多次休克。有天晚上我們在一起吃飯，是我點的菜。吃飯時，我嬸子說：‘你叔三年來沒吃過肉。你今天點了鴨肉，他這么多年第一次吃肉。’我問叔叔：‘你平時吃什么？’他說吃玉米棒。三年吃玉米棒，精神可嘉，可結果呢？腰椎間盤突出、腦梗、休克……低血糖反應一個接一個都出來了。還有一類人，心想我反正控制不住了，管他呢，干脆胡吃海喝。這兩種極端行為都會造成我們的血糖不穩。糖尿病防治是‘五馬拉車’的模式：教育及心理療法、飲食療法、運動療法、藥物療法、自我檢測，缺一不可。如果飲食不注意，你用再多降糖藥、胰島素都解決不了問題！”

有一個患者令陸智慧印象特別深刻，他說自己“從來都沒敢吃過豬肉”！這位患者被收治的時候，很胖，血壓很高，空腹血糖22，餐后血糖26。經過飲食控制加上中藥治療，短短9天，患者的血糖就達標了。“平均住院治療時間大約九天左右，血糖控制即可達標。這就是我們中醫、中藥給患者帶來的一個巨大的收益。”陸智慧非常自豪。

2型糖尿病的飲食療法

其實，糖尿病患者也可以吃得豐富、美味、有營養，陸智慧給大家推薦了幾個飲食方——

山藥薏米粥：山藥50克，薏苡仁25克。

點評：薏米去濕，山藥脾、腎雙補。該方適合所有糖尿病患者。

葛根黃精湯：葛根25克，黃精30克。

點評：葛根生津止渴、活血祛瘀，降“三高”；黃精有降糖作用，對脾、胃、腎三經受損的非常有效。適合易饑食多，形體消瘦者。

黃芪燉鱉：鱉肉250克，生黃芪25克，食鹽、味精少許。

點評：甲魚養陰生津，適用于口干、腰酸、腰痛、夜間盜汗的腎虛體弱者。只要血壓不高，黃芪可以再多點，甚至30克都可以。

鮮藕粥：鮮藕50克，小米50克，玉米、紅豆適量。

點評：紅豆是補氣血的，全方具有清熱、生津、止渴的作用，適用于口干喜飲、易饑多食的肺胃熱盛者。

麥冬茶：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6克，共研為細末，每日服1劑，白開水沖，代茶飲。

點評：麥冬對肺陰受損很有效，黨參健脾、補氣，烏梅治療糖尿病在唐代就有介紹。

桑枸代茶飲：桑白皮12克，枸杞子15克。

點評：可用于口干舌燥、面部腫脹、干咳的肺腎陰虛者。

天花粉麥門冬代茶飲：天花粉15克，麥門冬15克，生石膏30克。

點評：適用于口渴喜飲，多食易饑的肺胃熱盛者。日常可以多吃石膏點的豆腐，對肺胃熱盛非常有效。

我們中醫的飲食原則是“五谷為養，五菜為充，五果為助，五畜為益”。為什么現在中國人糖尿病發病率增長這么快？陸智慧認為，就是因為我們的飲食結構出了巨大的問題。“有的人晚上喜歡用水果代餐，水果的攝入量特別大，這樣對嗎？肯定不對，水果的地位只是輔助啊！在中醫來講，肉是補品，補品肯定不能大量吃，但我們現在經常滿桌子都是肉。反而是谷類，我們吃得太少。有的糖尿病患者說：‘我一點米飯也不敢吃。’想想我們的父母，我們的老祖宗們，在農村一天到晚干那么多重活，一頓吃3碗米飯也沒有得糖尿病，怎么你現在不吃米飯還得了糖尿病？歸根結底，飲食結構的變遷是糖尿病高發的一個重要誘因。所以我們講糖尿病防治的問題，可以重新從中醫上來找源頭，找到我們民族的、特色的東西。其實中醫藥對糖尿病的防治策略就是一個原則：未病先防，既病防變。”