穴位貼敷對胃腸道腫瘤化療患者食欲減退的影響

田振宇

消化道腫瘤是臨床上常見的腫瘤之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構和飲食習慣也發生了很大的變化，胃腸道腫瘤的發病率也呈上升趨勢，其中藥物化療是治療消化道腫瘤的重要方式[1]。根據文獻報道，80%以上胃腸道腫瘤化療患者出現食欲減退、惡心、嘔吐及體質量減輕等并發癥，可以導致營養不良、免疫力下降等全方位損傷，進一步影響抗腫瘤治療的耐藥性。傳統醫學認為化療藥物屬于苦寒有毒之品，容易導致脾胃損傷，脾胃運化功能減退，脾氣不升，胃氣不降，胃氣上逆，出現食欲減退[2]。在臨床上，對于胃腸道腫瘤化療患者，多采用甲地孕酮改善化療患者的食欲不振情況。但是甲地孕酮屬于強效孕激素，存在一定的不良作用。

中藥穴位貼敷屬于傳統中醫外治法范疇，通過藥物貼敷于穴位，持續刺激腧穴，起到健脾和胃、溫通經絡的作用，可以有效改善患者的食欲減退癥狀，對于胃腸道腫瘤患者化療出現食欲減退者進行外治干預，臨床報道較少。我科室采用中藥穴位貼敷治療胃腸道腫瘤化療患者食欲減退，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在2016年6月—2018年6月在焦作市中醫院腫瘤科收治的胃腸道腫瘤化療患者84例。將其隨機分為觀察組和對照組，其中對照組44例，觀察組40例。對照組患者44例，其中男20例，女24例；年齡分布在20～74歲，平均為(63.54±5.12)歲；其中胃癌17例、食管癌12例、結直腸癌15例；病程為3～13個月。觀察組40例，其中男18例，女22例；年齡分布在22～75歲，平均為(61.84±6.05)歲；其中胃癌16例、食管癌11例、結直腸癌13例；病程為3～16個月。2組患者在性別、年齡、腫瘤分期既往食欲情況、化療方案選擇等方面比較，差異無顯著統計學意義(P>0.05)，二者具有可比性。

1.2納入標準1)診斷為胃腸道腫瘤患者，并且在治療期間進行化療者；2)年齡分布范圍在20～75歲；3)對患者進行卡氏評分，分值標準在80分以上的患者[3]；4)患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準1)患者意識不清、精神障礙及其他嚴重系統性疾病患者；2)顱內高壓、出現腦轉移及其他部位遠處轉移患者；3)患者合并腸梗阻癥狀。

1.4方法在化療期間，對照組患者靜脈滴注抑酸藥，日1次，在應用化療藥物前30～40 min靜脈推注止吐藥物，每日2次。常規護理措施：1)飲食調理：指導患者避免進食辛辣刺激食物、進食容易消化的食物，化療容易導致胃腸道微生物菌群紊亂，飲用含雙歧桿菌的酸奶，并加入谷氨酸鹽，能夠減少腹瀉發生；2)藥物預防胃腸黏膜損傷，選擇給予雷尼替丁或奧美拉唑等藥物預防胃腸黏膜損傷；3)心理護理：觀察患者的心理變化，及時解除患者的疑問，消除焦慮的情緒，使其在化療期間精神放松。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予中藥穴位貼敷。具體步驟如下：1)選穴：選取中脘、神闕、內關及足三里。2)貼敷藥物組成：紅參、炒白術、茯苓、木香、陳皮、砂仁、清半夏、炙甘草，上述諸藥取等份，研磨成細粉，在使用時用姜汁調成膏狀；3)穴位貼敷流程：患者自然平臥，取舒適體位，對于選穴部位充分暴露，首先采用75%酒精進行消毒，選取3 cm×3 cm無菌敷貼，將提前調制的藥膏放置于敷貼內側面，貼敷于選定的穴位，每日1次，每次持續貼敷6 h。1周為一個療程；4)并發癥處理：貼敷部位出現、紅腫、水泡、瘙癢或者色素沉著等情況，應該及時去除敷貼，如果出現潰瘍，對創面進行消毒，待痊愈后，再敷藥物，在穴位貼敷前對患者及家屬做好宣教，避免過度緊張。

1.5觀察指標與療效評價標準1)患者食欲評價標準：采用消化科食欲評分表進行評分，比較2組患者治療前后食欲的改善情況。每日飲食量較治療前減少量大于2/3者計為3分；食欲出現明顯下降，1/3<每日飲食量≤2/3者計為6分；食欲較治療前輕度下降，每日飲食量減少≤1/3者計為9分，每日飲食較治療前無明顯變化者，計為10分。2)身體質量指數(BMI)計算：身體質量指數(BMI)=體質量/身高2(kg/m2)

2 結果

在治療前，在食欲狀況及身體質量指數(BMI)方面比較，2組患者差異均無統計學意義(P>0.05)；給予護理干預措施后，觀察組食欲評分優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者身體質量指數(BMI)變化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后食欲變化及身體質量指數(BMI)的比較 (例，

3 討論

胃腸道腫瘤化療患者化療后常常出現食欲減退、惡心、嘔吐等不良反應，嚴重時會影響患者抗腫瘤治療的療程[4]。傳統中醫學認為，食欲減退病機為脾胃損傷、脾胃升降失常、受納失司，治療原則為健脾和胃、化濕降逆。在臨床上，對于食欲減退患者，多采用中藥湯劑治療，但是大部分化療后患者，惡心、嘔吐癥狀劇烈，不耐受口服用藥，導致中藥湯劑難以奏效。中藥穴位貼敷根據中醫經絡理論，選取特定穴位進行藥物貼敷，起到舒經活絡、調理臟腑、扶正祛邪的作用。中藥貼敷穴位能夠經局部吸收，減少肝臟的首過效應，與此同時，不通過胃腸吸收，不損害脾胃，能夠更好的發揮藥物的效應[5]。吳晨荻等學者[6]研究表明中醫外治療法不良作用較小，對于病重、胃腸吸收功能差的患者，內服中藥湯劑口感不佳、可能加重胃腸腫瘤化療患者的惡心、呃逆、嘔吐等消化道癥狀，而穴位貼敷、針灸、刮痧等中醫外治療法可以有效避免中藥湯劑內服引起的不良反應。

本試驗研究采用中藥穴位貼敷治療消化道腫瘤化療患者食欲減退，其結果顯示，在常規止吐藥物治療聯合常規護理基礎上加上中藥穴位貼敷治療消化道腫瘤化療患者食欲減退，療效確切，經過干預，2組患者食欲狀況評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者在BMI變化方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗結果顯示，中藥穴位貼敷可以有效緩解患者的胃腸不適癥狀，緩解食欲減退，扶正祛邪，改善患者的生存質量，穴位貼敷作為中醫外治療法，可以輔助增加患者的食欲，增加治療效果，但是并未對患者的身體質量指數(BMI)產生大的影響。分析其原因存在以下幾個方面：1)穴位貼敷可以通過穴位局部的物理刺激和藥物吸收發揮藥物和腧穴的雙重作用，起到疏經活絡、扶正祛邪及調整臟腑的作用。貼敷藥物接觸穴位，可以通過真皮毛細血管吸收，進入機體，有效的減少胃腸滅活和肝臟的首過效應，增加藥物的生物利用度。2)對于食欲減退患者，穴位選擇中脘、神闕、內關及足三里。神闕穴為沖脈、任脈、督脈三經經氣聚集之所，能夠貫通上下、溝通表里，足三里和中脘為胃經合穴和募穴，持續刺激足三里和中脘，可以調整脾胃氣血陰陽，常被選用治療厭食、食欲減退等癥[7]，足三里屬于足陽明胃經腧穴，屬于胃的下合穴，刺激足三里可以調節胃腸運動、補益中焦，常與內關穴相配合，降胃氣、止呃逆、健脾和胃。內關屬于心包經的穴位，與陰維脈相通，能夠治療惡心、嘔吐及食欲不振等消化道反應；上四穴位合用，能夠暢達六腑氣機，促進脾胃運化。3)在藥物選擇上，選用六君子方加減，能夠益氣健脾、和胃化濕，治療脾胃虛弱、倦怠乏力、不思飲食等癥。方中紅參性溫、味甘苦，具有大補元氣、益氣復脈的作用；白術性溫味甘，健脾益氣；砂仁性溫、味辛，具有溫脾開胃、止嘔止瀉的作用；陳皮、姜半夏為二陳湯主要成分，可以理氣化痰、降逆止嘔，生姜汁調和，生姜可以入脾胃、性溫味辛，有助于攜帶藥力達到腸胃，又可以溫中，去除胃腸寒邪，與此同時可以緩解患者食欲減退、腹部脹滿等癥狀。諸藥共同起到健脾和胃、降逆止嘔的作用。

綜上所述，穴位貼敷治療胃腸道腫瘤化療患者食欲減退，其操作簡便、經濟實用、無明顯不良作用，患者容易接受、便于臨床推廣，可以有效改善腫瘤患者食欲減退癥狀，提高治療效果。但是由于臨床病例較少，缺少嚴格的多中心、雙盲臨床試驗研究，某些臨床療效報道缺乏客觀評價標準。因此，應加強中醫中藥的相關基礎性研究，為中醫循證醫學提供更多的依據。