放射性防護(hù)在核醫(yī)學(xué)中的作用

李瑋

摘要：放射診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)及放射治療學(xué)等諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療手段均是以各種射線為基礎(chǔ)的。隨著這些診斷治療技術(shù)的普及，患者也接受越來越多的醫(yī)學(xué)源性放射性照射，而這些放射性照射會(huì)有潛在的致畸、致癌、致白血病的風(fēng)險(xiǎn)。在放射性檢查工作中，特別是核醫(yī)學(xué)工作中，如何盡量減少放射性照射劑量，有效提高醫(yī)學(xué)診斷和治療效率，是我們需要高度重視的問題。

關(guān)鍵詞：放射性防護(hù)；醫(yī)學(xué)輻射；核醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）05-0043-02

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化，人們不斷利用各種射線對(duì)疾病進(jìn)行著診斷和治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的X線、CT、核醫(yī)學(xué)、放療等諸多學(xué)科，均是以各種射線為基礎(chǔ)的。

一、放射性照射的生物學(xué)效應(yīng)

放射性照射帶來的生物學(xué)效應(yīng)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療疾病的基礎(chǔ)，也是潛在的種種副作用的基礎(chǔ)。放射性照射對(duì)細(xì)胞的作用主要分為直接作用和間接作用。

在射線的直接作用中，細(xì)胞內(nèi)的微分子（蛋白質(zhì)和DNA）直接被射線損傷，這種影響是整體性的，會(huì)造成細(xì)胞損傷或造成DNA的突變。當(dāng)DNA損傷非常嚴(yán)重，修復(fù)系統(tǒng)就會(huì)以最大程度保持DNA的完整性為主要目的，而忽視掉一些堿基對(duì)順序的變化，從而造成基因缺損或基因重排等。如果這些錯(cuò)誤修復(fù)事件發(fā)生在遺傳信息系統(tǒng)的關(guān)鍵部位，就可能對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生長期的影響，有些錯(cuò)誤是致命的，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，這也是放射治療學(xué)的基礎(chǔ)原理。

在射線的間接作用中，放射性輻射在細(xì)胞中不斷積累，在細(xì)胞中與輻射起作用的是胞內(nèi)的水，而不是其他分子。在輻射作用下，水分子發(fā)生水解，釋放出氫分子和羥基（自由基）分子，而兩個(gè)羥基分子可以結(jié)合成非常不穩(wěn)定的過氧化氫分子。過氧化氫會(huì)與細(xì)胞內(nèi)一些有機(jī)物結(jié)合，如酶類分子，并形成穩(wěn)定的有機(jī)過氧化氫化合物，這個(gè)過程會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)重要酶類分子的失活，并最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡或發(fā)生突變。抗氧化劑因其能阻斷羥基分子重組成過氧化氫，并最終阻滯有機(jī)過氧化氫分子化合物的形成，所以抗氧化劑一直以來都是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。

放射性照射損傷機(jī)制是人類了解最深入的致病機(jī)制之一，人類在分子、細(xì)胞和器官水平對(duì)于輻射損傷機(jī)制的詳細(xì)研究，使得醫(yī)學(xué)界能夠確定用于醫(yī)療、科學(xué)和工業(yè)目的“安全”輻射水平，以確保其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)超過與其他常用技術(shù)，這是放射性輻射安全認(rèn)知的基礎(chǔ)[1]。

二、核醫(yī)學(xué)中放射性照射的特點(diǎn)

核醫(yī)學(xué)是指利用各種放射性同位素在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)診斷是通過注射或吸入的方式將放射性核素引入人體，而核醫(yī)學(xué)治療則是將放射性核素引入人體后，使用放射性核素直接對(duì)病灶進(jìn)行照射。所以在核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中，患者和醫(yī)生都存在著潛在的輻射風(fēng)險(xiǎn)。核醫(yī)學(xué)相關(guān)的射線有三種：α射線、β射線和γ射線，核醫(yī)學(xué)診斷多使用γ射線，核醫(yī)學(xué)治療多使用β射線，少部分治療使用α射線。因?yàn)榉派湫院怂嘏c同族非放射性元素，物理化學(xué)特征基本一致，很難通過肉眼區(qū)分，所以在核醫(yī)學(xué)工作場所中，放射性核素一旦污染地面、墻壁、設(shè)備甚至衣物等而不被察覺，就極容易對(duì)患者和工作人員造成外照射或內(nèi)照射的危害。另外，患者使用核醫(yī)學(xué)治療后，其排泄物也會(huì)對(duì)環(huán)境及周圍人群造成一定的放射性污染。

三、核醫(yī)學(xué)工作中放射性防護(hù)的原則

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)輻射已成為人們所受人工輻射的主要來源，占90%以上。值得慶幸的是，很多放射醫(yī)學(xué)工作者和臨床醫(yī)學(xué)工作者越來越重視放射性防護(hù)工作。放射性防護(hù)的目的是防止確定下效應(yīng)的發(fā)生，降低隨機(jī)效應(yīng)的概率，使防護(hù)的結(jié)果達(dá)到可接受的水平。放射性防護(hù)原則是防護(hù)最優(yōu)化和實(shí)踐的正當(dāng)性。對(duì)于核醫(yī)學(xué)工作來說，在環(huán)境方面，應(yīng)該遵循“三區(qū)制“原則，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)三區(qū)分離，做好醫(yī)患分流，避免交叉污染，放射性廢液應(yīng)采用儲(chǔ)存池集中稀釋并衰變，待其放射性物質(zhì)減少到允許排放水平，配備完善的放射污染檢測及監(jiān)測儀。對(duì)于外照射，根據(jù)時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)三原則，應(yīng)該根據(jù)放射性核素的射線種類、能量選擇合適的屏蔽材料，如：γ射線用鉛或者鉛玻璃防護(hù)，β射線用有機(jī)玻璃防護(hù)等，應(yīng)該選擇方便性操作，避免煩瑣的操作造成的接觸時(shí)間延長，另外，操作中應(yīng)該盡可能地增大與放射源的距離，減少受照劑量。對(duì)于內(nèi)照射，應(yīng)該穿戴鉛衣和鉛帽、口罩、橡皮手套等，以防止污染日常衣物、皮膚和頭發(fā)以及吸入放射性氣體，嚴(yán)禁在工作場所飲水和進(jìn)食，被放射性污染的醫(yī)療用品必須放置于放射性廢物容器中等。在核醫(yī)學(xué)工作中，對(duì)患者的放射性防護(hù)工作更是重中之重：對(duì)于接受核醫(yī)學(xué)治療的患者，更是應(yīng)該重點(diǎn)告知患者，隔離防護(hù)距離和時(shí)間，在隔離防護(hù)時(shí)間內(nèi)，家人接觸患者衣物、餐具和生活用品后應(yīng)認(rèn)真用肥皂洗手；除患者外，其余人群不得在病房內(nèi)進(jìn)食、喝水；嚴(yán)禁孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女和青少年進(jìn)入病房探視等[2]

核醫(yī)學(xué)檢查多采用以發(fā)射γ射線為主的放射性藥物，因其用量較低而致患者全身有效劑量低，不足以致癌或引發(fā)生殖遺傳毒性。但是，核醫(yī)學(xué)的放射性輻射還具有對(duì)工作人員是外照射、對(duì)患者是內(nèi)照射，患者的全身受照劑量低而靶器官的受照劑量高的特點(diǎn)。所以，在核醫(yī)學(xué)工作中除了遵守防護(hù)三原則：距離、時(shí)間和屏蔽防護(hù)外，還應(yīng)該囑咐患者多喝水多排尿，將放射性藥物盡快排出體外，減少內(nèi)照射。在制定公眾人群輻射防護(hù)措施時(shí)，應(yīng)兼顧核素診療患者的生活質(zhì)量，不應(yīng)過度限制患者的社會(huì)及家庭活動(dòng)。

特別需要指出的是，對(duì)妊娠期女性及嬰幼兒，如因疾病診治需要是可以進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查的，在檢查后，哺乳期女性應(yīng)根據(jù)所用放射性藥物在乳汁的分泌情況暫停哺乳時(shí)間，所以接受放射性核素治療的哺乳期婦女應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)停止授乳，這就有助于降低通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的放射性藥物量及對(duì)嬰兒產(chǎn)生的內(nèi)照射劑量。一般來說，對(duì)于有放射碘類藥物，如131I和123I，應(yīng)停止哺乳至少3星期；對(duì)于放射性標(biāo)記的藥物，應(yīng)停止哺乳至少12小時(shí)[3]。

在核醫(yī)學(xué)檢查中，對(duì)兒童必須根據(jù)臨床實(shí)際需要和患兒的體重與體表面積確定最佳核醫(yī)學(xué)放射性藥物用量，還應(yīng)由兒科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行，檢查時(shí)可采用安全有效的鎮(zhèn)靜措施以確保顯像治療。而且，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)該牢記兒童核醫(yī)學(xué)檢查的三個(gè)特點(diǎn)，一是兒童對(duì)輻射非常敏感，二是兒童相對(duì)成人有更長的生存期，這就導(dǎo)致兒童有更多的機(jī)會(huì)表現(xiàn)出輻射的損傷，三是如果沒有根據(jù)體型減少放射性藥物的劑量的話，兒童可能會(huì)受到更多非必須輻射的影響[1]。需要指出的是，雖然沒有研究證實(shí)胎兒或者兒童接受正常放射性診斷和核醫(yī)學(xué)檢查會(huì)增加致畸風(fēng)險(xiǎn)或者造成智力的損傷，但即使只接受常規(guī)放射性檢查（50mGy），兒童罹患放射性相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也要高于成人數(shù)倍[4]。

最后，通過上述種種努力，主要目的是將臨床放射性照射，特別是核醫(yī)學(xué)照射對(duì)患者和從業(yè)人員的影響降到最低，努力使用最少放射性照射，帶給患者最大的收益。

參考文獻(xiàn)：

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