西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與教學(xué)方法探討※

張選明 葉 丹 陳軍虎 袁今奇*

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 石河子 832008）

在2016 年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中，明確指出：中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此，中西醫(yī)并舉是我國目前的重要國策［1］。西醫(yī)院校大部分都開設(shè)了中醫(yī)學(xué)課程，且為必修課，目的是讓西醫(yī)專業(yè)學(xué)生能掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論知識和診治疾病的基本方法，拓展其臨床診治疾病的思維和方法。而在實際的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生普遍反映內(nèi)容繁多、抽象、空泛、難于理解，使得西醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)的認知有一些偏見，影響到學(xué)生對中醫(yī)的認知和學(xué)習(xí)的積極性，中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果不理想。因此，如何在西醫(yī)院校做好中醫(yī)學(xué)教學(xué)引發(fā)了筆者的思考。首先我們應(yīng)先分析西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，然后針對教學(xué)過程中存在的問題，進行改革和探索，以期達到更好的教學(xué)效果。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)一直是西醫(yī)院校教學(xué)課程的必修課，大綱明確規(guī)定了西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)科的目標和基本要求。但中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)理論體系差異大，中、西院校培養(yǎng)目標和教學(xué)重點不同，加之中醫(yī)學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時數(shù)有限等諸多因素影響，給西醫(yī)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)造成一定的困難，導(dǎo)致學(xué)生的接受能力、理解能力不理想，教學(xué)效果不佳。

1.1 內(nèi)容多 學(xué)時少 目前西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程選用的教材是《中醫(yī)學(xué)》，這本教材幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)所有內(nèi)容，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的濃縮版，而學(xué)時一般只有30~60 學(xué)時［2］。授課教師無法在短時間內(nèi)把中醫(yī)知識體系講完整，最后縮減內(nèi)容，學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容理解困難。

1.2 先入為主的西醫(yī)思維方式 西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程一般都在大學(xué)三年級安排，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了較為系統(tǒng)的西醫(yī)的相關(guān)理論，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)，形成了較為穩(wěn)定的西醫(yī)學(xué)思維模式。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)采用的認知和思維方式不同。中醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀念，從宏觀的角度通過臟腑組織器官的陰陽五行學(xué)說來闡述生理與病理現(xiàn)象的規(guī)律。西醫(yī)學(xué)從微觀角度通過從系統(tǒng)到器官、組織、細胞、分子到遺傳等的細微結(jié)構(gòu)闡釋生理功能與病理現(xiàn)象。學(xué)生大多會套用西醫(yī)思維模式學(xué)習(xí)中醫(yī)，造成誤區(qū)，難以理解，不易掌握，影響學(xué)習(xí)興趣。

1.3 教學(xué)方法落后 西醫(yī)院校對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視程度不夠，大多數(shù)院校沒有從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)為主的教師，而多數(shù)是附屬醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)生。中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念相對陳舊，教學(xué)方式簡單、以傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，照本宣科，很少或沒有采用現(xiàn)代化輔助教學(xué)手段進行教學(xué)，課堂松散，教師只顧自己講解，完成教學(xué)內(nèi)容，而與學(xué)生互動交流較少，導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)缺乏興趣，影響教學(xué)效果［3］。

1.4 理論脫離實踐 中醫(yī)理論源于實踐，中醫(yī)的生命力在于臨床。在西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，只有理論授課，沒有臨證機會，教學(xué)過程與臨床實踐相脫節(jié)，使學(xué)生難以將中醫(yī)基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為辨證論治的能力。辨證論治是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，是圍繞病人的主癥通過四診搜集病情資料，分析探求疾病的證型，根據(jù)證型確定治療方法和藥物的一個復(fù)雜的思維過程，而這個思維過程要不斷從患者身上獲取相關(guān)信息。

2 教學(xué)方法的探討

目前針對西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，各院校在積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容，引進現(xiàn)代教學(xué)方法，建立科學(xué)、合理的教學(xué)模式。筆者根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)歷，對教學(xué)方法進行相關(guān)的探討，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，多種教學(xué)方法相結(jié)合的新思路，期望通過多元化的教學(xué)方法提高西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.1 比較教學(xué)方法 比較教學(xué)方法不同于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，而是把多種事物集中起來，分析相同點與不同點，認識事物的本質(zhì)與特點，通過這種互動，學(xué)生會主動參與其中，發(fā)現(xiàn)事物的規(guī)律［4］。如中醫(yī)學(xué)的癥、證、病與西醫(yī)學(xué)的癥、征、病的區(qū)別與聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)的“心”與心血管系統(tǒng)中的“心”對比，中醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切診法與西醫(yī)的視、觸、叩、聽檢查比較，給學(xué)生一定的參與時間，讓學(xué)生主動思考、討論，歸納分析，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考能力，變被動的學(xué)習(xí)為主動的探索，采用這樣的教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動學(xué)生主動思考的一個潛能，更深刻地認識事物，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識。但需注意比較的內(nèi)容一定要與學(xué)生思維實際相結(jié)合，且具有可比性，要立足于學(xué)生原有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上，尋求“不同”，加強對學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，深化學(xué)生對中醫(yī)哲學(xué)思維認知，在中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的比較和聯(lián)系中，從微觀、局部入手轉(zhuǎn)變?yōu)閺暮暧^、整體出發(fā)，探索中醫(yī)、西醫(yī)在人體生理、病理認識的共同點與交叉點，把中醫(yī)的整體觀，恒動觀和辯證觀和西醫(yī)學(xué)的生理病理，微觀實驗相結(jié)合，幫助學(xué)生解除中西醫(yī)思維方法的反差與碰撞帶來的學(xué)習(xí)困惑，構(gòu)建和諧的中西醫(yī)思維方式。

2.2 PBL 教學(xué)方法 PBL 教學(xué)是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problembased learning，PBL） 教學(xué)方法，突破傳統(tǒng)教學(xué)的新型教學(xué)方法［5］。大致流程是：（1） 教師根據(jù)教學(xué)要求構(gòu)思和設(shè)計整套PBL 教學(xué)；（2） 老師選擇相關(guān)的內(nèi)容，如中醫(yī)的“七情內(nèi)傷”，老師與全班同學(xué)展開討論與發(fā)言，找到需要解決的問題；（3） 分小組進行討論和搜集資料；（4） 開展課堂匯總討論；（5） 老師總結(jié)及分析；（6） 教學(xué)結(jié)束總結(jié)及評價。PBL 教學(xué)在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中廣泛應(yīng)用，選題至關(guān)重要，在一定的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進行，既要通俗易懂，又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣，所以問題需嚴密的設(shè)計，反復(fù)的考量。學(xué)生是主角，積極參與整個教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、批判式求索能力。而老師是整個教學(xué)過程的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，準備大量的相關(guān)知識，并能靈活運用，具有提出問題和解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)思維方式。

2.3 醫(yī)案教學(xué)方法 醫(yī)案教學(xué)法是指以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以醫(yī)案為載體，以辨證論治為主要過程，通過學(xué)生深入思考，構(gòu)建理、法、方、藥四方面完整知識體系的一種教學(xué)模式［6］。中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床診治經(jīng)驗及辨證思維過程的總結(jié)。在中醫(yī)教學(xué)中恰當?shù)囊脶t(yī)案，與傳統(tǒng)教學(xué)法緊密結(jié)合，理論聯(lián)系臨床實踐，不僅能深化理論知識的學(xué)習(xí)，還可以提高臨床診療水平。醫(yī)案教學(xué)法讓學(xué)生自己運用中醫(yī)學(xué)理論去辨證，通過認真思考解決案例中提出的問題，正如古云“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，只有學(xué)生認識到正確的辨證論治，同時結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識和學(xué)科前沿，擴寬學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生思維，讓其體會認識疾病的角度和治療方法多樣性，認識中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢和不足，構(gòu)建和諧的中西醫(yī)學(xué)知識體系。醫(yī)案教學(xué)比PBL 教學(xué)更具體和典型，需精選病案，從學(xué)生的需求出發(fā)，鍛煉學(xué)生的辯證思維，強化學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的理解分析能力。

3 結(jié)語

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在諸多問題，如內(nèi)容繁雜、先入為主的思維方法、教學(xué)方式落后和理論脫離實踐。如何優(yōu)化中醫(yī)學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)出一批具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的學(xué)生，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)所面臨的主要問題。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)肩負重要的歷史使命，應(yīng)當充分的重視，筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗，探索比較教學(xué)法、PBL 教學(xué)法和醫(yī)案教學(xué)法相結(jié)合的新思路，從而減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和中西醫(yī)結(jié)合思維方式，幫助學(xué)生更好地理解與應(yīng)用中醫(yī)知識，以期提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，弘揚中國優(yōu)秀文化，為人類的健康做出新貢獻。