康復治療專業臨床實習的思考

彭 宇 尚翠俠 鄧景元 喬 晉 宋思明 徐娟俐

（西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061）

隨著國家對康復醫學的重視，大眾康復意識的提高，社會對康復治療人才的需求日益增多，要求日益提高。康復治療是一門實踐性很強的學科，其中康復治療臨床實習是連接學校和工作單位的橋梁，通過臨床實習，可以鞏固已學理論知識，使理論與實踐進行初步的有機結合，同時進一步培養獨立思考與實踐工作的能力，臨床實習的效果直接影響人才培養效果。筆者綜合多年康復治療實習生管理及帶教實踐，分析了當前康復治療實習帶教中存在的問題，并就如何改善實習生帶教管理，提高實習生臨床實習質量提出幾點建議，以供參考。

1 康復治療臨床實習中存在的主要問題

1.1 師資薄弱 帶教老師的業務水平和責任意識可直接影響實習帶教效果。康復治療學的專業性及就業方向決定了在臨床實習過程中大部分時間是跟隨治療師學習，而目前我國治療師普遍存在學歷偏低（以本科生為主）、技術參差不齊，沒有教師資格證的問題。同時，因為康復醫學起步較晚，康復治療師普遍比較年輕，臨床實踐經驗及臨床帶教經驗都比較缺乏，難以保證帶教質量。康復醫生的學歷相對高（以研究生為主），基本都有教師資格證，但存在工作繁忙，康復技術實際操作欠熟練的問題，在具體康復技術的帶教上存在困難。因此，提高康復治療專業的師資力量迫在眉睫。

1.2 帶教制度不完善 計劃不規范 完善的帶教制度、帶教計劃是整個帶教工作的基石。在三甲醫院，尤其是教學醫院，作為一名臨床醫生，不僅要面臨繁重的臨床工作，同時要承擔大量的教學工作以及科研工作，臨床醫生都不愿意長期擔任教學秘書，因此，教學秘書的工作常常更替，造成制度的延續性比較差。同時，三甲醫院的康復治療實習生往往來自不同的學校，比如我院目前康復治療專業的實習學生分別來自于陜西省中醫藥大學、陜西能源職業技術學院、西安體育學院、新鄉醫學院三全學院、華北理工大學，每個學校的學生都會帶上自己學校的《實習生手冊》，而每所學校的實習側重點和具體要求均有所不同，造成了實習過程中授課內容難以統一，教學計劃的制定存在難度。

1.3 帶教模式單一 沒有形成體系 康復醫學內容的廣泛性和復雜性要求運用不同的方法教學，單一的方法很難完成教學任務、達到教學效果。最佳的教學效果來自于于最佳的教學方法組合，以有效培養學生的臨床思維、臨床技能和臨床實際工作能力和興趣［1-2］。目前大部分醫院的康復治療學臨床實習教學還是以講授法為主，輔助以PPT 教學以及實操。講授法是通過教師的表述、講解、講演等形式，系統地傳授知識的方法［3］。在此種教學模式下，學生的積極性和主動性難以調動，往往只是處于被動接受的狀態，主動參與性不高。

1.4 實習生身份轉換困難 臨床動手機會較少 學生初次進入臨床，從單純的課堂學習到復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了巨大的轉變，不能順利轉換角色，面對患者時可能存在畏懼心理，并且表現出不自信。同時，在患者權益意識日益增強的今天，有些患者拒絕讓實習學生對其進行康復訓練，使得學生動手機會較少，操作水平提升較慢。

1.5 質量評價體系不完善 就評價機制而言，帶教醫院要建立對帶教教師和學生的評價機制，對教師的評價要從科室對教師教學能力和教學投入考評和學生評價兩方面進行，對學生的考評應包括實習態度、操作能力提升等多方面進行綜合的評價，目前質量評價體系尚不完善，造成了帶教以及實習效果無法進行客觀評價。

2 對康復治療學臨床實習帶教工作的建議

2.1 加強師資隊伍的建設 教師隊伍的培養直接關系到康復醫學教學的質量和發展前景。加強師資隊伍的建設主要從以下三個方面展開：（1） 建立完善的帶教老師納入標準：①具有大專及以上學歷，中級及以上專業技術職稱；②具有從事臨床帶教工作的愿望和經歷；③有良好的溝通能力，同時具有較豐富的臨床醫療和臨床教學經驗。（2） 注意同質化訓練，同一治療手段做到科室層面無差別。不管是醫生帶教還是治療師帶教，對同一知識點的傳授要達到同一水平。要實現這一目標，可以以集體備課為主要形式，以進修、訪學、培訓等為次要途徑來培養師資。（3） 對不同的教學內容，可以將科室的帶教老師分成不同的小組，比如PT 組、OT 組、ST 組、臨床組、傳統康復組，做到每個組的老師對所有組別的知識有所了解，同時熟練并精通自己承擔的帶教內容。

2.2 完善帶教制度 實習計劃 要完善帶教制度、規范帶教計劃，首先，科室要設立專人擔任教學秘書，并盡量不要經常更換，這樣才能確保科室帶教工作的延續性。如何提高臨床醫生承擔教學秘書的工作積極性？一方面，可以將教學工作量納入績效考核的內容之一；另一方面，在職稱晉升方面將教學工作作為一個考核內容，同等條件下，承擔教學秘書工作的優先；第三，提高醫生對教學工作重要性的認識。

針對三甲醫院康復治療實習生來自不同院校，實習手冊的內容不一樣的問題，可以在實習學生到崗后進行初步的摸底，了解學生日后從事具體康復治療方向，根據不同的方向，在達到學校統一要求的前提下，設定不同的實習計劃，靈活安排各個部門的實習時間。同時，科室應制定《入科宣教制度》《實習生請假及休假制度》《帶教老師帶教制度》《入科及出科考核制度》等等，讓所有實習學生及帶教老師熟悉、掌握，并貫穿到整個實習過程中。

2.3 多模式教學法的應用 在臨床帶教活動中采用多種教學方法，全面培養學生的臨床思維能力。具體可以從以下幾個方面著手：首先，科室應針對常見病構建多媒體病案庫，通過病案庫的建立，讓學生掌握某一種疾病的基本特點和共性；第二，在學生入科之后，利用下班時間對各類疾病的評估及治療思路進行系統講解，讓學生對學校期間所學的知識得到復習及鞏固；第三，在具體臨床帶教過程中，應用SOAP 評估記錄法進行帶教，學生在帶教老師的指導下參與患者的接診和治療：詢問患者的主訴，了解疾病實際診治過程和時間，獲取客觀治療，通過相關量表進行評估，結合主觀資料和客觀資料所做的初步診斷，以明確功能障礙的程度和水平，并進行準確完整的記錄。學生與治療師一起按照路徑要求制定康復計劃，并落實康復治療計劃，參與指導患者功能訓練［4］。在這個過程中，教師不再是單純地向學生灌輸知識，而是作為知識的引導者，從而使學生的臨床思辨能力得到更好的提升。

2.4 幫助學生盡快轉換身份做好醫患溝通 在夯實學生的基礎知識的基礎上，幫助學生盡快轉換身份，并做好學生與患者之間的橋梁。具體可從以下方面進行：首先，對學生進行醫德醫風以及接診禮儀的教育，使學生在患者面前做到彬彬有禮，讓患者更容易接受；第二，強化學生理論及操作技能，讓學生用技術和療效獲得患者的信任；第三，幫助學生找到自己的方向，根據學生的方向進行重點指導，帶教老師對學生以鼓勵為主，盡量不在患者面前批評學生，私下指出學生接診存在的問題，同時對學生的優點加以表揚，幫助學生樹立自信心；第四，做好患者的溝通工作，讓患者對學生給其進行訓練抱有認同心理，同時，學生給患者進行訓練時，帶教老師在一旁察看，這樣患者也更放心。

2.5 完善評價體系 對帶教老師的評價體系可以從授課比賽、調查問卷等方面進行，每個學期對科室帶教老師進行一次授課比賽，由學生對老師進行評分；每一批學生實習結束后，對所有帶教老師的帶教態度、帶教水平、帶教效果進行問卷調查，針對問卷調查反應的問題由教學秘書反饋給各個帶教老師。

對實習學生的評價體系可以以入科考試、出科考試、病歷書寫、技能操作大賽等方式進行。與此同時，可由各帶教老師對自己帶過的所有實習學生進行評價，包括實習態度、組織紀律性、掌握的操作技能等方面，并將結果由教學秘書反饋給學生，以此促進學生的進步。

3 展望與思考

康復醫學在我國目前處于飛速發展階段，各種康復治療技術逐漸與國際接軌，但康復治療臨床實習的質量問題并沒有出現大的改觀，除了上述影響因素外，學校和實習醫院的銜接不足、標準化病人的培訓和使用等也是制約康復治療專業人才培養的瓶頸。

康復治療師的培養直接關系康復治療的效果，同時也是“人人享有康復”目標實現的關鍵環節。康復治療是一個操作性極強的學科，臨床實習在整個康復治療人才的培養上非常重要，學校、醫院、教師和學生都應該積極思考，在實踐中不斷發現問題，探索解決問題的對策，共同為“健康中國”“人人享有康復”提供更多更優秀的康復治療人才。