基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學模式改革與實踐※

鮑 虹 倪肖衛(wèi) 周自明 王 歡 常時新

（1 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中醫(yī)醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 200437；2 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中醫(yī)醫(yī)結合醫(yī)院教學處，上海 200437）

讀片技能是醫(yī)學影像學精髓，是理解掌握相關醫(yī)學基礎學科并綜合分析臨床資料解讀影像的能力，是醫(yī)學生必須具備的臨床基本技能。影像學是一門實踐性很強的學科，讀片技能的提高需要花費很多時間，對西醫(yī)基礎相對薄弱而且醫(yī)學影像課程課時相對較少的中醫(yī)藥大學學生來說，建立合理高效可行的基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學模式非常重要。

1 中醫(yī)院校學生特點及醫(yī)學影像學教學現(xiàn)狀

醫(yī)學影像學是西醫(yī)課程，而西醫(yī)和中醫(yī)在教與學方面都存在比較大的差異，中醫(yī)理論強調人體的整體性，西醫(yī)理論則注重局部，特別是影像醫(yī)學是人體器官組織解剖結構的體現(xiàn)。中醫(yī)院校安排的西醫(yī)基礎理論教學課時都比較少，教學條件也存在相對不足，學生西醫(yī)基礎普遍比較薄弱，影像診斷學教學課時一般只有西醫(yī)院校學時數(shù)的一半，部分中醫(yī)院校本科期間甚至沒有設置影像診斷學理論課。上海中醫(yī)藥大學安排了36 學時的理論課，20 多年來，總課時數(shù)一直沒有變，而醫(yī)學影像學的發(fā)展非?？欤覀兘萄惺?guī)滓捉滩?，早已從單一的“X 線診斷學”過度到“醫(yī)學影像學”，特別是近年來隨著CT 及MR在臨床上的廣泛運用，授課內容也一直在調整，也是在總課時不變的情況下抓基礎抓重點。學校沒有安排醫(yī)學影像學的課程見習，臨床實習安排2~4 周時間。期間間隔時間較長，待學生進入醫(yī)學影像科臨床實習時，不少學生的基礎理論已經淡忘，老師和學生都有事倍功半的困惑，不利教與學的積極性，更不利于讀片技能的提高。探索合理有效可行的基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學模式是我們教研室一直努力的方向，也一直在路上。

2 基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學意義

醫(yī)學影像學是建立在圖像基礎上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實踐性都很強的應用科學，醫(yī)學影像學與臨床醫(yī)學各專業(yè)密切相關，是醫(yī)學生必須掌握的一門醫(yī)學基礎學科，而讀片技能是醫(yī)學影像學精髓，是一名合格臨床醫(yī)生必須具備的基本技能，對于從事中醫(yī)或中西醫(yī)結合的臨床醫(yī)生也是同等重要。而各系統(tǒng)影像學改變的多樣性、交叉性和復雜性常使西醫(yī)基礎相對較薄弱中醫(yī)院校學生更會感到無從下手，建立基于提高讀片技能為核心且適合中醫(yī)院校學生的醫(yī)學影像學教學模式是非常必要的，意義重大。盡力爭取并促成醫(yī)學影像學課程在中醫(yī)藥大學整體安排更有連續(xù)性、更合理、更有效，使學生在較短時間內了解各系統(tǒng)讀片要領，掌握常見病多發(fā)病的影像特征，提高學生實際臨床讀片技能，提升學生的崗位勝任力具有重要意義。

3 基于讀片技能的中醫(yī)院校醫(yī)學影像學教學改革與實踐

3.1 早期接觸臨床 傳統(tǒng)醫(yī)學教學中基礎、專業(yè)課程和實習相互獨立，缺乏溝通和連續(xù)性，因此提出了早期接觸臨床 （Early Clinical Contact，ECC） 的教學方法，ECC指在專業(yè)課程前，學生利用基礎課程的課余時間參與臨床觀摩。其成效已得到國內外教學界廣泛認可［1-2］。

早期接觸臨床教學方法往往“學半功倍”，尤其適合在影像診斷學課時相對緊張中醫(yī)藥大學推行。我們教研室今年首次在學生進入三年級醫(yī)學影像診斷學理論課學習前的小學期（第三學期） 的臨床見習課程中見縫插針式安排了部分學生先期到我們醫(yī)學影像科短期見習，重點安排學生參觀X 線、CT 及MRI 機房，并安排老師以呼吸、腹部、骨骼及中樞神經系統(tǒng)的最基本的影像診斷及臨床思維和學生做了簡短的交流，目的不在于學生學到多少，重點在于調動學生對影像學的學習興趣和對讀片技能提高的一種渴望，這次教學時間累計僅3 h 左右，但深受學生歡迎，結束后的調查問卷中學生對于此次醫(yī)學影像課程早期接觸臨床的教學安排的接受度及滿意度高達100.00%（23/23），86.96%（20/23） 學生自覺增加對這門課程的興趣，91.30%（21/23） 學生對這門課程的學習充滿了期待，早期接觸臨床，花很少時間獲取較大成效。早期接觸臨床教學方式在中醫(yī)藥大學的基于讀片技能的醫(yī)學影像教學中值得持續(xù)進行及推廣。

3.2 讀片技能培訓自主學習為主的教學模式 建立基于PACS（Picture Archiving and Communication System） 輔以微信公眾號、網(wǎng)郵等互動平臺的影像學臨床讀片技能培訓的自主學習模式，倡導以學生為主體，教師為主導的教學模式，培養(yǎng)學生自主學習能力，使學生終生獲益。

PACS 即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，是以數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術為基礎，解決醫(yī)學影像獲取、顯示、處理、儲存、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)，是醫(yī)學信息系統(tǒng)的重要組成部分。PACS 運用便捷，易學易會，在醫(yī)學影像學教學中得到廣泛運用［3-4］。早在2008 年初我們醫(yī)院就全面啟用了PACS，醫(yī)院信息化建設在上海乃至全國開展得比較早，我們教研室基于PACS 在教學尤其在臨床教學中的運用開展了很多工作，建立了比較成熟的基于PACS 臨床讀片技能自主學習能力培養(yǎng)的教學模式，很早就開通了學生專用的PACS 登陸用戶名及密碼，對學生權限進行了一定的設制，既方便學生進行讀片技能的自主學習和培訓，又不會因為學生的誤操作影響日常的醫(yī)療工作，當然同時也防范學生對診斷報告的任意修改，為學生臨床讀片技能培訓構建了很好的自主學習平臺，非常適合基礎不一的中醫(yī)大學生個體化教學，一直深受來影像科實習及輪轉的醫(yī)生的歡迎，也取得了理想的教學效果［5-6］。

隨著智能手機的普及和手機上網(wǎng)的便捷性，學生上網(wǎng)習慣也在改變，近年來微信公眾號在輔助教學中也得到運用［7-8］。我們教研室早在2015 年初專門為學生及基地規(guī)培輪訓醫(yī)生開設“放射科實習輪轉”微信公眾號，配合并促成學生自主學習，由教學組長負責，根據(jù)中醫(yī)大學生特點，定期有針對性地推送不同層面包括呼吸、腹部、骨骼及中樞神經等主要系統(tǒng)影像診斷的基礎理論及讀片臨床技能培訓課件，每次還布置一例臨床常見病例的影像學診斷討論題作為正在科內輪訓學生及基地規(guī)培輪訓醫(yī)生的作業(yè)，在點評平臺與學生進行互動及答疑，或通過郵箱和學生互動，師生之間建立隨時可以互動的平臺。同時公眾號還不定期推送讀片競猜，激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生臨床讀片技能。我們教研室的“放射科實習輪轉”微信公眾號自創(chuàng)立以來，已有1945 人關注，受到學生及規(guī)培醫(yī)生的一致好評及追捧，補充并完善了讀片技能的自主學習和培訓的教學模式。

通過自主培訓、實時答疑及集中輔導答疑和討論的形式，實現(xiàn)真正意義上的老師指導下的學生自主學習模式，不斷激發(fā)學生的學習興趣，充分調動學生學習的主觀能動性，提高學生綜合分析問題、解決問題的能力，提升了學生讀片技能。

3.3 改變考核方式 促進讀片技能的培養(yǎng) 合理客觀的考評體系及形式不僅要能體現(xiàn)出學生掌握及綜合運用基礎知識的能力，也是學生學習的方法及思維方式的導向和方向。醫(yī)學影像學強調從觀察圖像的角度來認識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，綜合臨床一切可利用的資料，從而提示疾病的本質，是一門形態(tài)學學科，僅有專業(yè)理論基礎是遠遠不夠，掌握解讀影像的讀片技能非常重要，理論課程的期終考核中綜合題的比重越來越高，由原來20% 左右占比提高到40% 以上，在臨床實習考核內容也改變了以往的考核方式，注重考查學生的實際臨床讀片技能，出科考評實際影像診斷讀片技能比例已經從以往約占40% 到目前占80% 以上，體現(xiàn)了對學生讀片技能的重視，鼓勵并促進學生臨床讀片技能的培養(yǎng)，提升學生的崗位勝任力。

總之，讀片技能是合格醫(yī)學生必須具備的重要臨床基本能力，早臨床、基于PACS 輔以微信公眾號等影像學臨床讀片技能自主學習模式和改變考核方式可有效提高教學效率，有利于西醫(yī)基礎相對薄弱的中醫(yī)院校醫(yī)學學生在較短學時能領悟各系統(tǒng)的讀片要領和思路，掌握常見病、多發(fā)病的影像特征，有效提升中醫(yī)大學生的讀片技能，自主學習能力的培養(yǎng)和提高也可促進醫(yī)學生知識、臨床綜合能力及素質協(xié)調的發(fā)展，為今后從事臨床、科研和教學工作打下堅實的基礎，提升學生崗位勝任力。