翻轉課堂在中醫內科臨床教學中的應用※

吳曉勇 夏景富 畢 蓮

（1 貴州中醫藥大學第一附屬醫院苗醫藥科，貴州 貴陽 550001；2 貴州中醫藥大學第一附屬醫院醫務科，貴州 貴陽 550001；）

中醫內科學主要是通過應用相關中醫理論來對內科疾患的病因病機、辨證論治、康復、預防等進行闡述的臨床學科之一，在中醫學學科中屬于一門十分重要的主干課程。隨著翻轉課堂教學在我國的不斷普及、應用，以往的傳統集中授課教學模式在中醫內科教學中的應用受到了顯著影響，人們逐漸意識到想要使中醫內科的臨床教學效果提高，則需要改進教學模式。通過對中醫內科臨床教學模式改革文獻進行整理發現，大部分的教學模式采用的是PBL教學法、案例式等，很少應用翻轉課堂［1］。翻轉課堂來自于美國，自推廣以來即受到了廣大教育工作者的關注。翻轉課堂采取的是線上講授結合線下互動的教學模式，即在授課之前教師向學生提供教學視頻讓學生進行線上學習，在課堂之上教師與學生共同進行交流、協作及完成相關疑問的解答等。翻轉課堂是以學生學習為中心，從而更好地達到教學目標。通過教師線下“授業解惑”結合學生線上自主學習的教學模式，轉變了以往的單極教學模式。

1 翻轉課堂的定義及師生關系作用

翻轉課堂主要是通過移動互聯網由教師提供制作好的教學視頻給學生，讓學生在課前觀看學習資源，然后在課堂上進行互動交流、相互探討、解答疑惑等，是一種新興的教學方式。其中主要的技術要素為老師提供教學微視頻，流程要素為師生之間進行教學互動，環境要素為學生自行檢測或者教師檢測學生學習。從中可以看出，首先學生需要進行自主學習，在進行學習時需要應用知識及獨立思考問題，這并非是以往的傳統先教再學教學方式，因此并沒有束縛學生思想，并且在學習過程中可根據自身的理解能力提出自己的疑問［2］。盡管在翻轉課堂教學過程中以學生為中心，然而教師在學習過程中應該引導學生進行學習，使學生不要偏離學習內容方向，這樣可以讓學生收獲得更多，因此在翻轉課堂教學過程中如何制作高質量的教學視頻，如何進行有效的溝通顯得十分重要。在翻轉課堂教學過程中，并非只是簡單地教師教授學生，而是將學生的自我學習能力作為中心，然后由教師引導學生學習要學的學習內容，通過教師與學生之間的互相協作來共同完成學習。

2 翻轉課堂在醫學教育中的應用

翻轉課堂教學首次在醫學教育中應用是用于美國急診科研究生的教學。目前，美國大部分的醫學院校均有將翻轉課堂用于急診科研究生的教學。美國最大的醫療中心為梅奧醫學中心，連續數年危重癥及呼吸學科在美國位列第一，其也在長期應用翻轉課堂進行臨床教學，且效果顯著［3］。翻轉課堂在我國推廣應用的時間相對較晚，近些年來，一些高校開始嘗試在醫學教育中應用翻轉課堂，然而均是一些小樣本的研究，目前還沒有見到高質量的證據，也沒有大范圍的開展。中南大學將翻轉課堂應用于生理學的教學，最后對成績進行考核發現，與常規教學模式相比，應用翻轉課堂教學模式學生的考試成績顯著提高［4］。李雪飛等［5］將翻轉課堂應用于生理課的教學，并進行問卷調查發現大多數學生均非常支持，認為這種教學模式能夠使學生的學習興趣提高，且具有更強的解決問題能力及自主學習能力，團隊合作及交流的意識也更強。宋俐等［6］通過在護理教學中應用發現，翻轉課堂教學模式可以提高學生的自主學習能力，也更加有利于掌握理論知識及操作技能。另外，也有相關研究結果顯示，在醫學教學教育中應用翻轉課堂可獲得良好的效果［7-9］。

3 翻轉課堂在中醫內科臨床教學中應用的必要性

目前，幾乎全部的中醫院校均是先由教師講授相關知識點，學生在課堂學習之后再進行周而復始的復習。一般情況下教師在課前根據教學大綱備課，在課堂教學時根據備課內容講述某一種內科疾病的定義、病因病機、診治、預防、康復等，課后學生根據課堂講授內容再次溫習［10］。有一部分學生由于其自我約束能力較差，課后并未溫習，通常在考試之前再臨時復習，這樣很難全面掌握相關知識點，也不可能形成疾病診療思維。學生只是被動地接受教師“填鴨式”講課，這樣會讓人覺得枯燥無味，且中醫內科知識點比較復雜、繁多，這樣學生將會很快失去學習的積極性。學習積極性不僅是學生自身的原因，也與教學方式密切相關，故需要一種新型的教學模式來提高學生對中醫內科知識點學習的積極性。

與傳統的教學模式相比，翻轉課堂教學模式顛倒了教學過程中的順序，中醫內科需要記憶的知識點很多，在考試過程中很少體現出學生是否真正理解并掌握了相關知識點，大部分學生認為記住了相關知識點即達到了學習的目的。但是，在疾病的診斷、治療、分析中均有用到醫學知識，且各患者間具有較大的個體差異，特別是中醫的辨證論治，若沒有真正理解到相關知識點，則難以對疾病進行很好的診治。因此在醫學教育中知識點的理解比記憶更加重要［11］。翻轉課堂教學可以很好地提高學生的主動學習能力，雖然學生需要調整與適應的時間，但依舊為一種值得推廣的教學模式。

4 翻轉課堂在中醫內科臨床教學中的實施策略

4.1 課前準備 在中醫內科臨床教學中，教學內容豐富，包含了各個內科系統疾病，因此課前需要做充分的準備。不僅要準備教學內容的相關文獻資料，還需要對教學內容、教學目的進行介紹；另外，還需要根據教學大綱及相關知識點制作視頻資料，通常為10～15 min，讓學生在課前通過觀看視頻來學習相關知識點；同時還需要準備課外閱讀資料等輔助學習資料；還可以準備一些問題，通過對問題的探討來加深學生對知識點的記憶與理解。可以將學習設計為任務形式，以提高學生學習的積極性，但學生完成一個任務之后才可以學習下一個知識點，學習結束后可以當場進行測試，評估學生學習情況。學習完成后可以通過問卷調查的方式了解學生的感受，及學習中所遇到的問題。

4.2 課外學習平臺 學生不僅可以利用教師提供的學習平臺進行學習，還可以對圖書館資源進行充分利用，從而進一步擴寬自己的知識面，同時還能完成課前自主學習。圖書館是知識儲備之所，通過圖書館可以了解到最新的、最前沿的醫學知識，其網絡文獻庫資源、借閱服務等均可以充分利用。因此，在翻轉課堂教學模式中圖書館也可起到十分重要的作用。

4.3 課堂教學 在課堂教學過程中，教師不用再詳細地講解相關知識點，主要講解學習中的難點問題。在難點問題講解完成之后，以小組的形式進行討論，選擇臨床上的典型病例、疑難病例進行分享、分析。讓學生主動提出問題，然后大家一起解決問題，教師在該過程中對學生進行引導及指導。還可根據不同的教學內容來選擇不同的教學形式。如對疾病病因病機內容的學習可采取小組討論的形式，需要組內所有成員進行思考，并從不同的角度進行思考，對教材內容也可持懷疑態度，提出并解決問題；對于診斷內容則可采取病案分析形式，鼓勵學生盡可能充分利用自己所學知識，在組內展開辯論，不一定需要正確地診斷疾病，但是一定要掌握好疾病診斷的方法與步驟［12］。

4.4 課后輔導 課堂教學之后利用學生自習進行課后輔導，有針對性地解答學生所面臨的問題，通過各校園數字平臺、網絡平臺布置課后作業，讓學生對于知識點的掌握與理解更為深刻，同時可進行在線討論、在線解答。

4.5 教學評價 傳統醫學教學模式主要的評價方式為考試，這種方式你可以評估學生對知識點的掌握情況，對學生掌握知識點具有督促作用，也可以評價教師教學效果。然而僅僅只通過考試難以全面評價學生的學習效果，學生也往往會因為過于關心考試成績的高低而難以全身心地進行學習。翻轉課堂教學效果的評價方式不再是以往單純地進行考試，更加傾向于考察學生的綜合學習能力。通過考試的方式可評估學生對中醫內科基本知識點的掌握情況，通過課堂討論發言、臨床實踐查體等可評估學生的綜合能力，這樣能夠更加客觀地反映出學生的學習效果。

5 翻轉課堂在中醫內科臨床教學中實施的難點

在翻轉課堂教學過程中，次序發生了變化，同時也改變了教與學的關系，不再是傳統的“教師、教材、課堂”模式，已經轉變為“學生、學習、學習過程”［13］模式，這也是翻轉課堂的獨特之處。但是這種轉變也給翻轉課堂的實施帶來了困難。教師需要深刻理解翻轉課堂的含義，這樣才能在教學中靈活應用，因此對于教師的要求較高，這樣才可以提高學生內化外在知識的能力。教師需要的儲備知識豐富，并不僅僅只是基礎的理論知識，還需要花費更多時間來了解各個學生之間的差異性，從而制定出適宜的理論及臨床知識資料，另外還需要制定出有效的、針對性較強的教學方式方法，從而盡可能地提高學生學習積極性，增強其自主學習能力。目前我國學校均采用的是應試教育，大部分學生進入到大學之后依舊很難轉換學習方法，也還習慣于被動地接受知識。在學習過程中很少進行獨立思考，不愿真實地表達出自己內心的看法，也不愿與他人分享，甚至有部分學生并沒有自己的觀點，只是被動地接受知識［14］。翻轉課堂學校的硬件環境具有較高的要求，如學習終端、網絡環境等。另外，教學評價考核體系的改革也還比較傳統，往往注重考試分數，忽略了過程性評價。雖然翻轉課堂的具體實施還存在一定的難度，然而其可有效培養學生自主學習能力，值得進行推廣普及［15］。

6 思考與展望

翻轉課堂以學生為中心，整個課堂均是屬于學生的，教師只是進行學習的引導，這對于中醫內科的臨床教學而言十分有益，不僅改變了教師在課堂中的角色，提高了教師的教學能力，同時還提高了學生的自主學習能力。在我國，翻轉課堂教學模式還正在研究探索的階段，其在中醫內科臨床教學中的研究報道也比較少見，但是“翻轉課堂”比傳統教學模式更加符合學生的學習模式，因此通過開展“翻轉課堂”，可以提高中醫內科臨床教學效果，其應用也會愈加廣泛。