魯衛星教授清心定悸理論治療心律失常的臨床實踐※

張琳惠

（北京市朝陽區東湖社區衛生服務中心中醫科，北京 100102）

魯衛星教授，北京市朝陽區第四批中醫藥專家下基層暨學術經驗繼承工程指導老師，主任醫師，博士生導師，國家藥典委員，中國中藥協會慢病防治藥物研究專業委員會主任委員，北京中西醫結合學會第五屆心血管專業委員會主任委員，從事心血管臨床工作36年，在心律失常的中醫治療方面頗有心得。筆者有幸跟師學習，略有一些體會，現將魯衛星教授治療心律失常的臨床經驗作以總結。

心律失常是指心臟沖動的頻率、節奏、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，是心血管系統疾病中的常見病、多發病，嚴重威脅人類健康［1］。以臨床中最常見的心律失常房顫為例，歐洲40歲以上男性患病風險高達26%［2］，中國房顫患者達到800萬人以上［3］。心律失常不但會加重原有心臟疾病，如加快心力衰竭的進展，而且還可誘發心源性猝死［4］，而惡性心律失常占心源性猝死的90% 以上［5］。由此可見心律失常的嚴重危害，所以我們應深入研究抗心律失常的治療和應用。

心律失常屬中醫“心悸”“胸痹”“厥證”等范疇［6］，歷代醫家對于心律失常都有相關的論述。早在《黃帝內經》中就有其相關記載，如《素問·痹證》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”；《素問·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死”。漢代張仲景《金匱要略》：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”，因驚而脈動，因虛而心悸，專門論述的“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”“心下悸者，半夏麻黃丸主之”“心下悸，頭眩……真武湯主之”。唐代孫思邈在《千金要方》中則認為心悸是因虛致悸，營衛不通，陰陽失衡，心脈受損，故“陽氣外擊，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之”。南宋《濟生方》提出“怔忡”病名，“夫怔忡者，此心血不足也”，對心悸和怔忡進行分類，詳細闡述了兩者不同的病因病機、治法方藥，對于心悸，認為“乃心虛膽怯之所致也”，治宜“寧其心以壯膽氣”，方用溫膽湯、遠志丸。金代劉完素《素問玄機原病式》認為心火旺盛是心悸的病機之一，“驚，心卒動而不寧也，火主于動，故心熱甚也”。元代朱震亨《丹溪心法》提出血虛致病說：“驚悸者血虛，驚悸有時，以朱砂安神丸，”“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多”，同時認為痰也是致病因素之一，“時作時止者，痰因火動”。清代王清任《醫林改錯》和清代唐宗海《血證論》則補充了痰、瘀致病的病因病機，“乃有此虛證，否則多挾痰瘀，宜細辨之”，治用血府逐瘀湯。

目前現代醫學對心律失常尚無療效持久的特效藥物，且抗心律失常藥物不良反應大，而中醫藥治療心律失常在近年來有了一定的進展，其抗心律失常的作用得到了世界范圍的認可［7］。

魯教授在繼承和總結歷代醫家相關心律失常論述的基礎上，結合自己多年的臨床經驗，認為心律失常的主要病機為臟腑虧虛，氣血不調，心血瘀滯，痰濁內阻，熱火內生。本虛標實，以實為主，寒熱錯雜，兼見痰瘀，本虛以氣虛、陰虛為主，標實有痰濕、水飲、瘀血、風熱等，兼有營血不足，最終導致血脈失調，心主不安，心失寧靜，心神受擾。魯教授由此創立了獨特的清心定悸理論，主要圍繞著清心邪，寧心神，定心悸而展開治療。

1 清心邪

1.1 清熱邪 心律失常按照發生時心率的快慢可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類［8］。其中快速性心律失常的共同病機是熱邪致病［9］，因此應重用清熱涼血的藥物。魯教授在臨床中善于應用黃連，蓮子心等藥物清熱邪來治療心律失常，臨床效果顯著。黃連苦，寒，歸心經，瀉火解毒，以瀉心經實火見長，《本草綱目》：“去心竅惡血。”黃連中的主要成分黃連素具有明顯的抗心律失常作用［10］。蓮子心味甘，性寒，功能清心去熱，現代研究表明蓮子心具有抗心律失常作用［11］。

1.2 清痰邪 心律失常發病與脾臟功能失調密切相關，脾失健運，痰濕內生，擾動心神，心神不安而發病。臨床中魯教授善于應用葶藶子祛痰化濕清痰邪以平心律，具有明顯的臨床效果。

1.3 清濕邪 魯教授在臨床中善于應用苦參清濕邪。苦參苦，寒，歸心經，《本草經百種錄》：“專治心經之火。”苦參的主要成分苦參堿對多種實驗性心律失常模型均有明顯的抗心律失常作用［12］，苦參有較強的擴張冠狀動脈作用，對心臟有保護作用［13］。

1.4 清水邪 水濕日久化飲，易引起水氣凌心，魯教授在臨床中善于應用茯苓、澤瀉、車前子清水邪，這三味中藥均屬于利水滲濕藥，茯苓兼具寧心安神的作用。《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。”車前子清熱利水滲濕以化水飲。

1.5 清瘀邪 魯教授善于運用丹參、赤芍、桃仁、紅花、水蛭活血化瘀，清心中瘀邪。紅花具有直接的抗心律失常作用，藏紅花對房顫時房室結的電重構有重建作用［14］，其提取物水溶性紅花黃素對冠心病和心肌炎引起的心律失常有良好的抗心律失常作用［15］，藏紅花醛有劑量依賴性的心肌保護作用［16］。

1.6 清郁邪 《素問·痿論》：“心主身之血脈，”《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”心主血脈，心主神志，不良情緒會導致自主神經對心臟調節失衡，從而誘發心律失常［17］。《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚悸，人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。”魯教授在臨床中善于應用郁金疏肝解郁，涼血清心，同時強調中醫特色的整體觀念、形神一體，在治療疾病本身的同時更注重患者的心理健康，從而達到身心同治的作用。

2 寧心神

2.1 寧睡眠 睡眠質量的好壞與心律失常的發生有密切關系，心律失常患者出現睡眠障礙的概率高于一般人群［18］。心失所養，心神不寧可導致失眠，失眠又能加重心律失常。魯教授在臨床中善于運用酸棗仁、夜交藤、合歡皮、遠志等養心安神，以寧睡眠之神。

2.2 寧神志 心主神志，心藏神而為神明之用，心與人的精神活動密切相關。《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“愁憂恐懼則傷心，”《類經·疾病類》：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志。”不良情志活動可導致氣血逆亂，進而影響心神之變化而出現心律失常。因此魯教授在臨床中注重運用磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母鎮靜安神，以寧神志。

2.3 寧心電 心律失常屬西醫的心電紊亂范疇，魯教授在臨床中善于應用甘松寧心電。甘松的主要化學成分在實驗性心律失常及心肌缺血模型中對室性早搏、室性心動過速均有明顯拮抗心律失常作用［19］。

3 定心悸

3.1 定心悸 心悸是心律失常的主要癥狀，心悸的臨床表現主要以陣發性反復發作或持續發作性心慌不安為特點，患者自覺心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶、氣短、頭暈等癥狀。魯教授在臨床中強調從整體觀念出發，主張定心悸，注重辨證論治，依證立法，方隨法出，調節臟腑功能和氣血盈虧，恢復機體功能。

3.2 定心率 心率是指心臟搏動的頻率，根據心律失常發生時心率的快慢，可將其分為快速性心律失常和緩慢性心律失常2大類。對于緩慢性心律失常魯教授善于運用附子、麻黃、細辛等藥物，借其辛溫發散之性以溫補心腎，宣達心陽，溫通經脈，收到了良好的臨床效果。

3.3 定心律 心律是指心臟搏動的節律。魯教授在治療心律失常時善于應用整體觀念，辨證論治的方法調整心律，調理心臟氣血陰陽，扶正祛邪，以達氣血調暢，陰平陽秘，促進臟腑功能的恢復。

綜上所述，隨著人們生活、工作和學習壓力的不斷增大，心律失常在我國的發病率呈逐年上升趨勢。魯教授運用清心邪，寧心神，定心悸的方法治療心律失常，重在整體調節，具有療效可靠、不易耐藥、毒副作用小等優點，且在臨床上取得了顯著的效果，值得在臨床實踐中進行推廣應用。