劉光偉教授健脾清化方治療酒精性脂肪肝學驗點滴※

彭 珂 劉光偉

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450000；2 河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽病科三病區，河南 鄭州 450000）

酒精性肝病是由于患者長期大量飲酒引發的一種肝臟類疾病。近年來，由于人民群眾物質生活水平的提高，酒精性肝病的患病率呈現出逐年增高的趨勢，酒精性肝病早期可發展為酒精性脂肪肝，后期則可能進展為肝衰竭甚至肝癌等嚴重癥狀，所以對酒精性肝病的早期階段即酒精性脂肪肝進行及時治療尤為重要，是預防疾病進展惡化的關鍵手段。

1 現代醫學對于酒精性脂肪肝的認識

現代醫學認為酒精性脂肪肝的發病機制是由于酒精進入人體肝細胞后，在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系二者的共同作用下發生反應轉變為乙醛，進而轉變為乙酸，導致還原性輔酶Ⅰ（NADH）與反應性輔酶Ⅰ（NAD）的比值升高，使得線粒體三羧酸循環過程被抑制，導致肝內脂肪酸的氧化功能進一步減弱，引發代謝障礙，最終結果為中性脂肪堆積于肝細胞中，即酒精性脂肪肝形成［1］，亦有學者［2］研究表明，對肝臟造成損傷的TNF-α和IL-8也可能是酒精性脂肪肝發病的原因之一。治療方面，現代醫學主要是改善飲食結構和調整生活方式，其中戒酒是首要。臨床治療方面，根據相關指南［3-4］推薦使用胰島素增敏劑、抗氧化劑和他汀類降血脂藥物，臨床效果良好，長期療效還待進一步深入研究。

2 傳統醫學對于酒精性脂肪肝的認識

酒精性脂肪肝在中醫學中并無明確的定義，通常可從廣義上將其歸屬為中醫內科學中“傷酒”“脅痛”“積聚”“酒癖”等病的相關范疇。《諸病源候論》闡述有相關疾病起因與癥狀：“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，”此為起因，進而有“停滯在于脅肋下，結聚成癖，時時而痛，因而即呼為酒癖，其狀脅下弦急而痛”。明·李時珍所著《本草綱目》中也認為酒是“大熱有毒之品”。古人提倡“食飲有節，起居有常，不妄勞作”，即少飲酒，少食肥甘厚味之品，適當鍛煉，通過飲食的調理起預防作用，達到治未病的目的。

3 劉光偉教授對酒精性脂肪肝的見解與認識

劉光偉教授根據陰陽五行學說論治，肝五行屬木，喜條達，惡抑郁，主疏泄、主藏血；脾五行屬土，主運化，主升清，主統血。肝屬于天臟，應四時，脾屬于地，天動地隨，陰陽合而萬物生，若無肝臟的疏泄，脾胃則無法運化；若土實，則影響肝臟的升降，肝本克脾，但脾實則反褥，導致土壅木郁之證；脾胃為后天氣血來源之根本，若脾胃功能異常，氣血生化乏源，肝本得血則臥，若氣血虛弱，肝不能藏血，肝體陰而用陽，柔性喪失則肝旺。所以劉教授通過從脾胃來論治肝臟疾病。

劉光偉教授在長期的臨床實踐中逐漸認識到酒精性脂肪肝是由于病患長年大量飲酒，導致酒中的濕毒積聚并長期浸淫身體所致，長期飲酒，損傷正氣，正氣不足，濕熱疫毒羈蘊于肝臟，伏于血分，致肝失疏泄調達，脾失健運，造成氣血失調，其病因主要有濕、毒、痰、虛。劉教授對該病的病機進行了進一步闡述：患者過度嗜酒，導致酒毒濕熱之邪蘊結于中焦，從而濕熱稽留，蘊結中焦，阻滯氣機，水谷不化，日久脾氣漸虛，氣血運化失司，導致氣血痰互結，酒濕濁毒蘊而不化，繼而匯聚為痰，表現為痰阻氣滯，血脈瘀阻，之后將逐漸導致氣滯血瘀癥狀，此時氣、血、痰相互搏結，形成積塊，滯于脅下，患者表現為脅脹滿而痛，納差，面色萎黃，形體日漸消瘦，則此時可診斷其酒癖已成。長期飲酒正氣虧虛，邪正交爭，邪勝正虛，纏綿難愈，疾病病程較長。劉光偉教授認為酒精性脂肪肝以脾虛、濕困、毒聚為主要特點，中醫理論認為濕毒，濕熱蘊久毒，毒則助濕生熱，二者互為因果，互相促進，因此“化濕”的治法理論上可有助于“毒聚”的清除。

劉教授據此以健脾、清熱、利濕為主要治法研制的健脾清化方用于治療酒精性脂肪肝的患者，主要黨參、白術、薏苡仁健脾益氣；加以淡滲利濕之品，以柴胡引經入肝為使，全方共奏健脾、清熱、化濕、解毒之效。

4 醫案舉隅

患者馮某，男，30歲。2018年11月12日初診：飲酒史7余年，每周飲酒約450 mL，精神差，面色黯淡，右脅隱痛，納差，乏力，口干口苦、腹部脹滿，眠可，小便黃，大便黏膩難解。舌質紅、苔黃膩，脈沉滑。BMI：34 Kg/m2；肝功能：谷氨酰轉肽酶（GGT） 96 U·L-1，谷丙轉氨酶 （ALT） 65 U·L-1，谷草轉氨酶 （AST） 45 U·L-1，血脂：總膽固醇 6.49 mmol·L-1，甘油三酯 2.85 mmol·L-1；彩超提示脂肪肝（重度）。西醫診斷為酒精性脂肪肝；中醫診斷為酒癖，證屬脾虛濕盛。治宜以健脾和胃、疏肝清熱、解毒化濁。囑其戒酒，規律飲食。處方如下：黨參15 g，白術20 g，柴胡15 g，清半夏9 g，黃芩9 g，黃連6 g，陳皮20 g，厚樸15 g，車前子15 g，澤瀉15 g，薏苡仁30 g，赤芍15 g，決明子15 g，生姜9 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，共10劑。

二診右脅隱痛緩解，輕度乏力，納眠可，二便調。舌淡紅、苔黃稍膩，脈弦滑。測肝功能：谷氨酰轉肽酶（GGT） 74 U·L-1，谷丙轉氨酶 （ALT） 52 U·L-1，谷草轉氨酶 （AST） 40 U·L-1，血脂：總膽固醇 6.21 mmol·L-1，甘油三酯2.39 mmol·L-1；給予上方去車前子，加黃芪30 g，當歸15 g，每日1劑，水煎服，共10劑。

三診：乏力明顯好轉，悉癥皆輕，舌淡紅、苔薄黃，脈略滑。查測肝功能：谷氨酰轉肽酶（GGT）49.4 U·L-1，谷丙轉氨酶 （ALT） 48.1 U·L-1，谷草轉氨酶 （AST）29.9 U·L-1，血脂：總膽固醇 5.74 mmol·L-1，甘油三酯2.01 mmol·L-1；彩超提示脂肪肝（輕-中度）。上方黃芪減至15 g，每日1劑，水煎服，共14劑，治療半個月后電話隨訪患者諸癥消失，當地復查肝功能，彩超均正常。

按語：酒精性脂肪屬于中醫學 “脅痛”“積聚”“酒癖”等范疇，劉光偉教授據實踐經驗認為酒精性脂肪肝屬濕熱痰毒，濕熱痰毒初時蘊郁于肝臟，伏于血分，并逐步侵犯脾腎等臟器，使脾失其健運，導致氣血失調，此外，痰濕若蘊結于肝經，日久則使得氣滯血瘀，痰瘀膠結之后而發為本病。劉光偉教授遵循中醫推崇的辨證施治的基本原則，以健脾清化為主要治法研制 “健脾清化方”，方中主要由黨參、白術、柴胡、清半夏、黃芩、黃連等組成，其中黨參、白術、薏苡仁健脾益氣兼以利濕；清半夏、陳皮、厚樸、生姜健脾和胃；柴胡疏肝解郁；車前子、澤瀉淡滲利水滲濕；決明子清肝化濁，黃芩、黃連清利中下二焦濕熱，赤芍柔肝緩急止痛，甘草調和諸藥，共奏健脾和胃、疏肝清熱、解毒化濁之效。二診患者乏力明顯，此乃邪正交爭之故，氣血虧虛，此時增強扶正之功，故加強益氣養血之品。三診乏力明顯好轉，悉癥皆輕，邪氣漸弱，因黃芪為滋膩礙胃之品，故減其用量。隨訪患者用藥效果良好，且經過多年來對 “健脾清化方”抗脂肪肝作用的系列臨床和實驗研究證實，該法具有有效的保肝、降酶、降脂以及抗炎的作用。

此醫案是劉光偉教授治療酒精性脂肪肝的辨證思路、治療經驗的介紹。中醫臨床強調因人因時因地三因制宜，疾病診治還需各家更多臨床經驗的總結，為臨床提供更多診療思路。