醫患關系緊張的原因及其改善策略※

弓思佳 黎鵬程

（湖南中醫藥大學中醫學院，湖南 長沙 410007）

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。本文將根據我國醫患關系的現狀，從醫方、患方以及社會三個方面對醫患關系緊張的原因進行分析并提出對應的改善策略。

1 我國醫患關系的現狀

隨著我國社會經濟的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，人民對生活的需求也逐漸發生變化，不再滿足于衣食住行的基本需求，更加注重精神和健康生活，因此，就對醫療工作人員提出更高的要求。但是由于大多數人民對疾病的認識不足，以及醫患溝通障礙等，部分患者及其家屬無法正確而理性地對待疾病及其診治結果，從而使醫生和患者或患者家屬產生沖突，造成醫患關系的緊張［1］。尤其近年來醫患惡性沖突事件頻發，例如：2002年5月11日，湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫院，百名醫鬧暴打、凌辱醫生案震驚全國；2003年9月4日，四川成都市第二醫院，懷孕護士慘遭干部病房患者家屬毆打致流產、其丈夫也被毆打可能致殘，千人簽名要求嚴懲兇手；2009年6月18日，南平市村民楊俊斌患腎病住院，術后因并發癥死亡，家屬要求醫院賠償，雙方大打出手，多人受傷；2016年12月14日，四川省骨科醫院一名急診醫生在處置一起疑似醉酒摔傷骨折的病例時，被患者陪同人員打傷等。這些醫患沖突事件的發生無疑反映了我國當前醫患關系的日趨緊張。

2 醫患關系緊張的原因

2.1 醫生醫療水平、職業道德及溝通能力的不足是導致醫患關系緊張的主要原因

2.1.1 醫療水平低下 部分臨床醫生的專業技術水平不高，臨床診療經驗不足，判斷患者病情以及診療方案的確過于武斷，從而出現漏診、誤診的情況；有些醫生對疾病的診斷和鑒別的了解不夠清晰，對藥物的使用方法、適應證、禁忌證以及注意事項等的把握不夠熟練，或由于做事馬虎，粗心大意，導致失治、誤治等結果；部分醫生行事盲目狂妄，過度吹噓，在對患者疾病的預后轉歸以及后遺癥等的把握不夠充分的前提下，就對患者或家屬做出了不實的承諾，當患者病情發生惡化或引起死亡后，就會引發醫療糾紛甚至沖突。

2.1.2 醫德醫風不正 我國目前的醫學教育模式更加注重的是臨床技能的培訓，而忽略了醫德醫風的培養和建設，造成部分醫務人員的道德素質低下以及人文修養缺乏；還有部分醫療工作者缺乏耐心和責任心，對患者的服務態度差；除此之外，有些醫院、科室或醫生為了盈利，過度地強調業績和經濟效益，從而出現過度檢查、過度治療、大開處方的現象［2］，忽略了患者家庭的經濟承受能力等，都對建立和諧的醫患關系造成了非常不好的影響。

2.1.3 醫患溝通障礙 醫生的溝通交流能力是否良好，是可以直接影響到臨床診療工作的準確率和成功率以及患者對醫生所提供的醫療服務的滿意度的。如果醫生的溝通交流能力不足，醫患溝通障礙，醫患之間就難以準確有效地傳遞疾病診療信息［3］，一方面可能會造成醫生的診斷失誤，另一方面可能會造成患者的誤會和不滿，容易引發醫療糾紛。

2.2 患者對醫學認知不足及經濟水平的影響是導致醫患關系緊張的重要因素

2.2.1 醫學認知不足 患者對醫學認知不足，對醫生期望過高。盡管現代醫學的發展十分迅速，也取得了非常顯著的進步，但是醫學仍然有其局限性，在臨床上對于某些疾病的治療并不理想。但是，由于部分患者或者患者家屬對醫學的認知不足，對醫院以及醫生抱有過高的期望，認為只要住進了醫院或者把病人交給了醫生，疾病就一定能治愈，所以當他們繳納了較多的醫療費用而治療效果不理想的時候，由于期望過高而產生的心理落差就會引發患者及其家屬的不滿［4］，甚至遷怒于醫務人員和醫院，從而造成了醫患關系的緊張。

2.2.2 經濟水平影響 患者及其家庭的經濟水平。通常情況下，醫生在為患者診療疾病的過程中，首先會考慮保證醫療的安全性，盡可能地降低醫療風險，并且由于疾病的多樣性和復雜性，為了疾病最終的確診也需要進行相關的多項檢查，由此就會造成患者檢查費用以及治療費用過高的問題，而對于經濟水平較低或者經濟困難的患者家庭而言，高昂的檢查和治療費用會給患者家庭造成沉重的經濟負擔，會導致患者及家屬對醫院和醫生不滿，尤其再出現治療效果不佳的情況，更容易激化醫患矛盾［5］。而對于較為富裕或社會地位較高的患者家庭來說，又會對醫生以及醫院服務的要求較高，易于對醫務人員以及醫院的服務產生不滿，這在一定情況下也會造成醫患關系的緊張。

2.3 法律政策不健全及社會輿論的誤導加劇了醫患關系的緊張

2.3.1 法律政策不健全 隨著我國市場經濟體制的逐步建立，醫院也不可避免地參與到市場競爭的環境當中，再加上政府對醫療衛生事業的投入以及支持力度不夠，相應的補償機制尚不健全［6］，因此就出現了醫院需要依靠向患者收取檢查及醫療費用來維持醫院運轉的情況。從而導致醫院愈發追求經濟效益，出現過度檢查以及過度醫療的現象，造成了醫療資源的嚴重浪費，也加重了患者家庭的經濟負擔。并且關于處理醫患糾紛的相關法律法規建設比較滯后，當出現醫療糾紛的時候往往無法可依。并且由于實施“舉證責任倒置”的制度［7］，盡管在一定程度上保護了患者的權益，但同時也極大地束縛了醫院以及醫生的診療發揮，許多醫生為了避免醫患糾紛的發生，不得不讓病人接受更多的檢查來確保醫療安全，提高診療的效率，但是過多的檢查勢必會引起患者的不滿，從而加劇醫患關系緊張。

2.3.2 社會輿論的誤導 社會輿論的偏見以及誤解，往往會加劇醫患關系的緊張。許多新聞媒體在進行醫患糾紛的報道時，往往會先入為主地認為患者是弱勢群體，醫患糾紛的發生肯定是醫院或醫生的責任，而這種觀點往往會影響到新聞報道的實事求是以及客觀公正；并且有些媒體在沒有搞清楚醫患糾紛的前因后果的情況下就對新聞大肆報道，就會對不了解真相的群眾產生嚴重的誤導，使得普通群眾對醫院以及醫生失去信任甚至產生敵對心理。可以說，在一定程度上，新聞媒體是加劇醫患關系緊張的幕后推手。

3 醫患關系緊張的改善策略

3.1 醫生高水平醫療、醫德高尚及有效溝通是改善醫患關系的主要途徑

3.1.1 提高醫療水平 第一，醫生醫學知識的學習需要做到勤奮刻苦，熟練掌握醫學基礎知識以及臨床操作技能，時刻關注科技前沿，了解最新的醫學動態，努力學習先進的醫學技能和醫療技術，不斷提高自身的臨床診療水平。第二，臨床上面對的疾病不是一成不變的，疾病的種類更是多種多樣，因此，醫學知識的學習需要有悟性，學會舉一反三，靈活應用。第三，學醫不是閉門造車，而是博采眾長，要想提高自己的臨床技能，就需要拜名師，學習他人的臨床經驗和治療思想，不斷總結并靈活地運用到自己的臨床實踐中來。只有做到這三點，才能不斷提高自身的臨床診療水平，提高診療效率。

3.1.2 端正醫風醫德 要加強醫風醫德的建設，提高醫療工作者的職業道德素質，培養服務意識，重視對病人的人文關懷［8］，逐步培養和增強醫生與患者之間的信任，促進醫患關系的和諧。

3.1.3 加強醫患溝通 醫務人員要不斷提高溝通交流能力，加強與患者及其家屬的交流溝通，實現醫患之間疾病診療信息傳遞的準確、有效、及時［9］，消除患者及家屬對疾病的不解和誤會，減少醫患矛盾，促進醫患關系和諧。

3.2 提高患者醫學認知水平和法律意識是改善醫患關系的有效方法

3.2.1 提高患者醫學認知水平 通過學校教育、社區培訓、媒體宣傳等多種方式開展對普通群眾醫療常識的普及工作，提高普通群眾對醫學知識的認知水平，盡可能地糾正醫生與患者之間信息不對稱的問題，減少群眾對醫生的誤解，緩解醫患矛盾。患者及家屬與醫生的根本目標其實是一致的，都是希望患者疾病能夠痊愈，身體能夠恢復健康，因此，患者及家屬應當尊重醫務人員，相信醫生，積極配合醫生的治療。

3.2.2 提高患者法律意識 加強對普通群眾的法律普及力度，使群眾能夠正確理智地看待醫療糾紛，并且提高群眾的維權意識，當出現醫療糾紛的時候，能夠正確地運用法律武器維護自身的合法權益，而不是采取暴力手段，甚至以暴制暴，加劇醫患關系的緊張。

3.3 法律法規的完善和社會輿論的正確引導有助于醫患關系的改善

3.3.1 完善相關政策法律 政府應當盡快健全衛生補償機制，加大對醫療衛生事業的投入以及支持力度，并對醫療資源進行合理的監管和調控［10］，控制醫療衛生機構的利益化和商業化的轉變，使醫療衛生機構能夠發揮其應當具有的社會公益性。進一步發展和完善醫療保障制度，盡可能地減輕普通群眾就醫的經濟負擔，解決患者就醫面臨“看病難、看病貴”的問題。建立和完善處理醫療糾紛的相關法律法規，規范醫患雙方的權利以及義務，明確醫患之間的權利界限，使得在出現醫患矛盾的時候，醫生或者患者能夠“有法可依，有法必依”，運用法律武器維護自身的合法權益。

3.3.2 正確引導社會輿論 醫療糾紛發生時，新聞媒體應當實事求是，在了解了事情的前因后果之后再客觀公正地報道，而不是妄自跟風炒作，誤導群眾。另外應當由專業人士主動和新聞媒體進行溝通，對于醫療糾紛采取不回避、不包庇、實事求是的態度［11］，積極接受新聞媒體的采訪。還要強化醫療單位的社會責任，正確地引導群眾正確對待醫療糾紛，尊重醫療工作者的勞動，正確認識醫療風險，從而緩解醫患關系緊張的現狀。

隨著科學技術的不斷進步和發展，醫療技術以及醫療衛生事業也得了迅速發展，人民群眾的健康保障也得到了顯著提高。但是，要想改善醫患關系緊張的現狀，實現醫患關系的和諧，除了醫生努力提高自身醫療水平之外，也需要患者的理解，法律法規的進一步完善和社會各方的共同努力。