美國醫學教育理念、教學設計分析
——UCLA教學觀摩體會

孫曉瑋，張建剛

(蘭州大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000)

2017年9月，受國家留學基金委員會委派，前往美國加州大學洛杉磯分校(University of California,Los Angeles, UCLA)進行醫學教育教學法的觀摩學習。這次觀摩學習內容較全面地涵蓋了UCLA醫學培養的體系。

一、本科生階段的醫學教育

美國的醫學基礎課程在本科階段就已經開始，開設的課程包括系統解剖學、遺傳學、生物學等，突出專題性和機理方面的講授，沒有專門的教材，不是整本書的系統教學。

這部分教育相當于我國醫學院校第一、二年的教育，但不同的是，我國的醫學生屬于零基礎，醫學基礎課教學成為掃盲課，無法進行深入的機理方面的講解[1]；另外，我國的教學內容更多是按照教材系統授課，側重于基本概念的講授，沒有更多的課時開展更深入的專題式和難點式教學。

二、醫學生的專業培養

學生在本科階段完成生物學、有機化學、無機化學、物理學、數學、統計學、生物化學等必修課程的學習，通過醫學院的入學考試(MCAT)，申請入學。這是真正開始的醫學教育。醫學院從醫院抽調醫生教師(Clinicians)組織教學團隊，安排教學內容，設計教學方案。學制四年，前兩年為醫學基礎，學習完成后，參加國考(United States Medical Licensing Examination，USMLE)，后兩年為臨床輪轉(Rotation)[2]。

這一階段的教育理念是培養學生自主學習的能力，學生是學習的主體，教師進行引導和輔助，啟發式教學建立思維醫學，同時讓學生盡早進入臨床角色。

這種理念告訴學生，醫學是科學，患者的每個表征都有其科學原理。醫學不是死記硬背，而是靈活的思辨，幫助學生建立其完整的醫學科學思維。在Lecture等基礎教學的同時開展臨床病例的實踐教學(Problem Based Learning和Doctoring & Clinical Skills，相當于臨床課程的理論課和實驗課)，培養主動學習的能力，盡早進入臨床角色，培養對疾病的把握、分析、積極探尋和解決問題的能力。

(一)Lecture教學。

即課堂講授。前兩年共有9個Block，每個Block講授3個系統或部分基礎課總論，每天兩個學時集中講授，每個系統約50-60個學時，涉及組織學、解剖學、生理學、病理生理學、病理學、藥理學的部分內容。授課內容：第一年醫學基礎部分：病理學總論、遺傳學、分子和細胞生物學、基礎免疫學；各系統解剖、組織病理學、生理學、生物化學、遺傳學、影像醫學、藥理學，相當于我國第2-4學期的教學內容。第二年醫學基礎部分：基礎藥理學、微生物學、免疫學、臨床試驗與流行病學、感染性疾病學、腫瘤學，相當于我國第2-5學期的教學內容；各系統疾病的病理學與病理生理學、治療、藥理學、治療、預防等，相當于我國第2-8學期的教學內容。

Lecture是最重要的集中授課。其形式與我國本科階段的授課比較相似，但不再按照課程設置，而是按照系統進行，輔之以部分課程總論(Foundations of Medicine)。教師的教學從本科階段的灌輸式變為啟發式，專題性更強。

(二)PBL教學。

PBL課是讓學生進入臨床角色的重要課程設置，每個系統有2-3個臨床病例，拆分為兩部分，Part I為主訴、現病史、家族史、體格檢查、實驗室檢查等，Part II為治療及預后發展。

PBL教學是臨床實踐的過程模擬，類似于科研教學中的文獻學習，由學生自己從病例中提煉問題，教師進行適當引導，學生自己學習、總結、講解，沒有標準答案，注重過程和能力培養。PBL的師資來自于志愿者，可以是醫生，也可能是高年級的學生。PBL與Lecture同步進行，但并不是Lecture內容的強化復習，而是先于Lecture內容。

(三)Lab教學。

與上述Lecture和PBL教學相配套的是Lab教學。本次觀摩沒有見到生理、藥理動物實驗(倫理所限)，實驗教學主要依靠計算機軟件模擬實驗、學生志愿者、醫學模擬教具，實驗室由醫學院管理。校方為我們安排了4次實驗觀摩：藥理實驗教學觀摩，多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、米力農、多巴酚丁胺、美托洛爾、特拉唑嗪等對心功能、血壓等影響，為計算機模擬實驗。學生根據軟件設置，添加不同藥物，即可觀察相應的結果。教學有相應的講義和課件，要求學生完成各部分講義的實驗內容。生理實驗教學觀摩主要觀察心臟生理，由兩位學生擔任實驗志愿者，觀察他們在運動條件下心功能的變化。這種模式的教學較動物實驗能更好地貼近臨床實際，學生對知識的掌握更加直觀、深刻。Lab教學緊密結合Lecture的內容，為傳統的授課模式；此外，還參觀了臨床模擬教學中心和Ronald Reagan臨床模擬教學中心的微創手術、內鏡模擬演示平臺。

綜合以上，美國的醫學教育基礎課程教學采用Lecture+Lab的模式，這和我國目前廣泛采用的教學模式一致；臨床課程采用PBL+Skill Training+Lecture的模式，目前我國很多院校在逐步推廣。但由于教學理念不同，背景不同，美國醫學教育中基于系統的整合課程模式能更加有利于知識的系統性和完整性[3]；基于PBL的臨床教學更加有利于與臨床的銜接[4]，這些都是值得我們借鑒的。

三、醫學教育的專業師資團隊

UCLA醫學院的師資團隊主要來自于一線的臨床醫生，他們結合臨床實際，開展從基礎到臨床的系統性教學。與此同時，UCLA醫學院也有生理學、解剖學、病理學、病理生理學、藥理學等學科(院)設置，其主要職能為科學研究，同時承擔部分本科生、醫學生的理論和實驗教學、研究生的科研教學。

四、Philosophy Degree(PhD)的教學

PhD具有科學化的教學，課程以專題形式進行。學校從全球多所大學聘請教授進行專題講座，從基礎到前沿系統、深入地講解某個領域。由于來自科研一線，授課內容非常貼近科研實際。在Lecture的同時進行文獻閱讀，根據文獻的結果對學生進行分組，在課堂上依次進行匯報和討論，教師進行點評。這種教學模式類似于臨床醫學的PBL教學，使研究生很快進入科研實踐中。

綜上所述，限于種種因素，我國和美國在醫學教育方面存在諸多不同，我們要結合具體實際，科學合理地整合、分配教學資源，激活教學團隊，結合PBL等多種教學手段，科學合理地進行教學設計，使醫學教育更加專業化、系統化，更加凝練，培養出現代化、國際化的優秀醫學人才[5]。同時將基礎醫學從繁重的臨床教學任務中解脫出來，將更大的精力投入到科學研究中，這或許是今后我國在醫學教育和學校建設方面的發展方向[6]。