基于社會發展現況的山東省全科醫學人才培養對策思考

井 淇，蔡偉芹，馬桂峰，王培承，鄭文貴，于貞杰，高倩倩*

(1.濰坊醫學院公共衛生與管理學院；2.濰坊醫學院公共課教學部，山東 濰坊 261053)

當前全科醫學人才培養面臨著質量不高和數量不足的雙重問題，這正是阻礙基層醫療衛生機構改革和發展的瓶頸。因此，大力培養全科醫學人才，已經成為推動我國醫療衛生事業和醫學教育改革的一項緊迫而重要的任務[1]。2010 年，國家發展改革委員會等6部門制定的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出了要加快建立全科醫生的培養制度，通過醫學教育、醫學畢業后教育及繼續教育等途徑培養全科醫生。

山東省作為經濟大省和人口大省，醫療衛生事業發展位居前列，但也同樣面臨著衛生資源配置不均衡的問題。本研究通過山東省衛生計生統計年鑒、課題組前期調查的數據對山東省社會經濟發展和基層衛生人力資源現狀和趨勢進行描述，結合醫教協同等政策等文件的梳理和要求，探討目前山東省全科醫學人才培養的方向，提出相應的對策思考。

一、山東省基本情況

1.經濟社會發展概況。截至2016年底，山東省實現生產總值(GDP)67008.2億元，位居全國第三位。人均生產總值67706元，居全國第九位。常住人口城鎮化率達到59.02%，比上年提高2.01個百分點。人口持續增長，2016年末常住人口9946.64萬人，居全國第二位。其中 65歲及以上人口占13.18%，老齡化社會程度加深。城鎮居民人均可支配收入34012元，比上年增長7.8%；人均消費支出21495元，增長8.3%。農村居民人均可支配收入13954元，比上年增長7.9%[2]。

2.全科醫生概況。根據前期調研課題，山東省基層醫療衛生機構中注冊為全科醫學專業的人數由2012年的880人上升到2014年的1800人，取得全科醫生培訓合格證書的人數由4145人增長到4843人，全科醫師數量不斷上升。2015年鄉鎮衛生院注冊在崗全科醫師總人數為4356人，其中中醫類別全科醫師360人。社區衛生服務中心注冊在崗全科醫師總人數為2344人。社區衛生服務站注冊在崗全科醫師總人數為2338人，其中中醫類別全科醫師1299人。2015年全科醫師數量顯著增加，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心通過轉崗培訓、規范化培養等方式共培養全科醫師8299人，每鄉鎮衛生院平均擁有全科醫師2.67人，每社區衛生服務中心(站)平均擁有全科醫師2.03人，每萬人基層醫療衛生機構全科醫師數為0.92人。

二、“醫教協同”與“規劃”和“醫改”政策要求

1.“醫教協同”的要求。2017年7月，國務院辦公廳關于《深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，明確醫教協同推進醫學教育改革與發展，加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障?！兑庖姟诽岢鲆讶迫瞬排囵B得到加強，培養質量顯著提升，對衛生與健康事業的支撐作用明顯增強作為新時期對全科人才培養的總體目標。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養，對在崗基層衛生人員(含鄉村醫生)加強全科醫學、中醫學基本知識技能和適宜技術培訓，同時加強面向全體醫學生的全科醫學教育，規范臨床實習管理，提升醫學生解決臨床實際問題的能力。

2.“規劃”和“醫改”的要求。在國家層面，無論是從各類發展規劃還是醫改政策要求，都對全科醫學人才的培養提出了更高要求和目標。如： 2016年10月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》、2017年1月國務院印發的《“十三五”衛生與健康規劃》和《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》以及2015年9月，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等規劃和醫改政策文件均提出要以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍建設，加強全科等急需緊缺專業人才培養培訓，發揮全科醫生(家庭醫生)的居民健康“守門人”作用?！丁笆濉毙l生與健康規劃》和《推進分級診療制度意見》對全科醫生的培養數量提出了明確的目標，到2020年，要初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式，城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生總數達到30萬人以上?！斗旨壴\療考核標準》還明確了實現每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%等指標。

三、討論與建議

山東省目前社會經濟發展穩定，總量和水平均居全國前列，但面臨著城鎮化不斷發展、人口老齡化加深、疾病譜變化的挑戰。目前，山東省全科醫生人才無論是總量還是結構方面與醫教協同和規劃醫改政策文件要求的目標還有較大差距。一方面無法滿足群眾的基礎性的醫療衛生服務需求，另一方面阻礙醫改工作推進以及影響山東省社會經濟發展的穩定。因此，要加強醫教事業協同合作，多措并舉，培養質高量足的全科醫生[3]。

具體來說，要利用好山東省社會經濟發展的良好優勢，所轄醫學院?？蓮囊韵聨讉€方面進行完善： 一是教學理念方面要與時俱進。應根據當前政策文件和社會發展實際以及全科醫學內在邏輯與社會發展需要，加強標準化與規范化的全科醫學教育，提高全科醫學生的職業素養和臨床能力。把“以病人為中心”和“大健康”理念整體融入課程教學、臨床實習中，發揮其規范和臨床指導作用[2，4]。二是辦學層次方面要提高水平： 對于高職高專醫學院校應調整高等醫學教育的結構和規模，加大職業醫學教育投入力度，大力發展面向基層的高等衛生職業醫學教育，采取定向培養等多種方式為基層醫療機構培養實用的衛生人才，造就大批扎根基層、服務社區的合格全科醫學人才[5]。三是教學內容方面要豐富有效。要根據全科醫學特點，明確全科醫學課程定位和設計思路，構建特色鮮明的課程體系。不僅要關注全科醫學知識的學習，還要確立知識、能力和情感的三維目標體系；還要強調全科醫學生的專業知能和醫學精神，培養臨床思維、醫療決策與行動能力。四是實踐教學基地方面要綜合建設。根據全科醫學人才培養需要，各高等醫學院校應加快標準化、規范化的實踐教學基地建設，細化完善不同層次類型的教學基地建設標準與管理辦法，制定相關配套政策，強化教學基地責任，形成以三級綜合醫院為依托，社區衛生服務中心、縣級醫院、鄉鎮衛生院、疾控中心等公共衛生機構為基礎，以臨床培訓基地和社區實踐基地為主體的全科醫學實踐教學基地聯合體[6-7]。五是師資方面要加強引進和培養。要加強全科醫學人才隊伍建設和引進力度，引進一批以全科醫學為志業的專業人才，加快學科骨干教師的培養步伐，形成一個以臨床醫學為主、公共衛生和流行病學等專業為輔的專兼職師資相結合的教學與管理團隊。培育選派優秀全科醫學師資到國內外知名高校或機構培訓、進修或訪學，學習借鑒全科醫生培養的國際先進經驗和成功模式，培養一批具有一定國際視野、國際合作與交流能力，把握國際全科醫學發展趨勢與創新能力的專業人才。