融入醫(yī)學(xué)人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新和實踐

孫 燕，高 璐，馬麗香，秦 杰，高靜琰，王 劼，張紅旗，譚德炎，李文生

(復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系，上海 200032)

醫(yī)學(xué)是一門既有自然科學(xué)屬性又有人文社會科學(xué)屬性的綜合性科學(xué)體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，以及全民生活水平和健康意識的提高，患者在就醫(yī)過程中不僅需要醫(yī)治疾病，更希望得到醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，這就對醫(yī)生要具備的人文素質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。

發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校早在上世紀70年代就意識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，從而有目的地開設(shè)人文課程，制定詳細的教育計劃，將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程。國內(nèi)高校的醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，近二十年來雖然取得了一些成績，但是總體情況不容樂觀，存在不少問題，其中主要的問題是沒有將醫(yī)學(xué)人文教育滲透于醫(yī)學(xué)教育的全過程之中[3]。

局部解剖學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，學(xué)好局部解剖學(xué)，對醫(yī)學(xué)生以后的臨床工作尤其是外科專業(yè)工作極為重要，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，因此深受同學(xué)們的歡迎和重視。如果在局部解剖學(xué)的教學(xué)過程中，穿插一些醫(yī)學(xué)人文教育的思想和理念，將會達到潤物細無聲的作用[4]。

復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系在近三年(2015-2018年)的局部解剖學(xué)的教學(xué)活動中，初步進行了一些融入醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)改革嘗試，取得了一些經(jīng)驗。現(xiàn)進行如下總結(jié)，供同行參考。

一、復(fù)旦大學(xué)局部解剖學(xué)課程的現(xiàn)狀

局部解剖學(xué)教學(xué)課時共72學(xué)時，授課對象是臨床醫(yī)學(xué)五年制、八年制學(xué)生。涉及頸部、胸部、腹部、上肢、下肢、盆會陰部等教學(xué)內(nèi)容。授課形式分為理論課和實驗課，每次4學(xué)時，理論與實驗課時比例為1∶3。理論課教學(xué)主要是先講解一下該局部的解剖學(xué)知識，包括層次結(jié)構(gòu)、主要解剖標記、重要的肌肉、血管和神經(jīng)以及具體解剖操作步驟；實驗課教學(xué)是學(xué)生以6-8人共用一具標本，分兩側(cè)，每側(cè)3-4人為一組，每組崗位設(shè)為主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等，大家輪流從事不同崗位。每班8-9具標本，有兩位老師巡回指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生按照層次解剖，觀察每層中的主要結(jié)構(gòu)及其相互間的毗鄰關(guān)系。每個章節(jié)均安排1-2課時邀請臨床專家，作為主講教師進行臨床應(yīng)用解剖學(xué)講座。

二、基于局部解剖學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育的初步實踐

(一)體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實驗室建設(shè)。

解剖學(xué)實驗室是醫(yī)學(xué)生進行局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)和操作的主要場所，環(huán)境獨特，容易產(chǎn)生恐懼和厭惡心理，影響學(xué)習(xí)效果。同時，用于固定標本的甲醛影響健康，因此，體現(xiàn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化解剖實驗室的建設(shè)尤為重要。經(jīng)過對國內(nèi)外相關(guān)解剖實驗室調(diào)研、比較，復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系對實驗室進行了改建，改建后的實驗室具有以下特點： (1)整體設(shè)計理念人性化。如墻壁、壁櫥、天花板、地板的多色彩設(shè)計，克服單調(diào)、冷色；安裝自主設(shè)計的實驗臺，使得內(nèi)部空間寬敞；多種樣式的照明燈排列，保證實驗室明亮。(2)部分手術(shù)室設(shè)備的引進，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床。如可調(diào)溫紅外感應(yīng)洗滌系統(tǒng)、腳踏自動門、LED無影燈、中央吸引器系統(tǒng)等。(3)手術(shù)室層流凈化通風(fēng)系統(tǒng)的安裝，保證空氣質(zhì)量。它不僅要求進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化，達到適宜的溫、濕度，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和細菌，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量達標。(4)多種多媒體設(shè)備的配置，便于開展形式多樣的教學(xué)活動。如： 電子白板及高清投影儀；高清攝像及錄轉(zhuǎn)播系統(tǒng)；高清電視以及音響系統(tǒng)等[5]。

(二)強化人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計。

局部解剖學(xué)的教學(xué)環(huán)境獨一無二： 實驗對象是人體整體標本；用于固定標本的甲醛會產(chǎn)生刺鼻的氣味；實驗操作需要團隊合作；各組的實驗結(jié)果有共性，也有個性。基于此，進行以下的教學(xué)改革設(shè)計： (1)感恩教育。首先將人體整體標本稱為“無言良師”，尊稱他們是不說話的老師。在第一次上課時舉行獻花、默哀儀式，整個局部解剖學(xué)課程結(jié)束后，每位學(xué)生寫一篇致“無言良師”的信，表達感激之情。教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標本，懂得是有這些捐獻者們的無私奉獻才有醫(yī)學(xué)生們學(xué)習(xí)的機會，從而進一步理解是一個個病人的付出，才有我們醫(yī)療技術(shù)的提高；(2)生命倫理教育。人有生就有死，要尊重生命、敬畏生命。人的生命是有限的，度過一個有意義的人生則是無限的，奮斗的人生是幸福的；(3)學(xué)習(xí)態(tài)度教育。整個教學(xué)過程要求大家保持嚴肅認真的態(tài)度，每一步操作要像對待病人那樣嚴謹、仔細、負責，一絲不茍；(4)團隊合作精神教育。學(xué)生們的實驗課操作模擬了臨床外科手術(shù)的分工，他們輪流擔任主刀、助手、理論指導(dǎo)、衛(wèi)生保障巡回等崗位，當實驗結(jié)果出現(xiàn)一些變異時，邀請大家共同來觀察、分享和討論，提高對解剖知識的進一步理解；(5)邀請臨床德藝雙馨的外科專家開設(shè)講座，不僅講解剖知識在外科中的應(yīng)用，更結(jié)合每位專家自身成長的經(jīng)歷，分享面對病人要常懷感恩之心、仁愛之心。

三、教學(xué)效果的初步評價

以上教學(xué)創(chuàng)新和實踐已應(yīng)用于復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、八年制三屆(約900名)學(xué)生的局部解剖學(xué)教學(xué)中，同學(xué)們普遍反映通過局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅掌握了解剖學(xué)的知識及其在臨床上的應(yīng)用，而且豐富了學(xué)生們的人文知識面，對“醫(yī)者仁心”有了更加深入、具體的理解。

四、融入醫(yī)學(xué)人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)的探討

近十幾年來，醫(yī)學(xué)人文教育越來越受到重視。由于它涉及到的領(lǐng)域較多，因此如何進行醫(yī)學(xué)人文教育是一個值得探討的問題。有些學(xué)校專門開設(shè)一些課程，進行系統(tǒng)教學(xué)。考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)課本來就很多，新技術(shù)的發(fā)展，需要醫(yī)學(xué)生們掌握的新知識也越來越多，因此，這些關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)教學(xué)就有可能增加同學(xué)們學(xué)習(xí)負擔，其學(xué)習(xí)的效果也值得商榷。有研究認為將人文教育與專業(yè)教育的課程融合，既節(jié)約時間，又豐富課程內(nèi)容，做到入耳、入心、入行[3]。

以局部解剖學(xué)課程教學(xué)為平臺進行醫(yī)學(xué)人文教育，已有多個院校進行了嘗試，取得了較好的效果[6-7]。要做好這方面的工作，對授課教師有著更嚴格的要求，首先，要加強自身的人文素養(yǎng)，做到言傳身教；其次，要收集與解剖學(xué)有關(guān)的人文素材，加強教材、教案建設(shè)，做到內(nèi)容豐富多彩；第三，要與相關(guān)人文學(xué)科聯(lián)合開展培訓(xùn)，提高教學(xué)的可操作性。

高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、有人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)將直接影響未來社會的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)患關(guān)系。融入醫(yī)學(xué)人文教育的局部解剖學(xué)教學(xué)模式將醫(yī)學(xué)人文與專業(yè)教學(xué)有機融合，將對醫(yī)學(xué)生在職業(yè)素養(yǎng)培育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面產(chǎn)生積極的影響，促進醫(yī)教協(xié)同，保證醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。