基于住院醫師規范化培訓為平臺的青年教師教學勝任力培訓模式探索

顧卓偉，狄 文，林建華，趙愛民，邱麗華，季 芳，殷 霞

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127)

一、背 景

教師的教學能力直接影響教育質量，在很多發達國家被看作是青年醫生的基本核心競爭力之一，在許多基礎培訓課程、培養計劃及臨床工作績效評估中受到高度重視并得以體現[1]。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》指出“提高教師業務水平，完善培養培訓體系，做好培養培訓規劃，優化隊伍結構、提高教師專業水平和教學能力。”住院醫師是臨床教學一線的生力軍，更是從學生身份逐漸向教師身份轉換過渡的重要階段。

“教學勝任力”是指教師所具有的富有成效地完成教學目標所需求的特質群，這些特質可以用教師的教學行為方式加以描述[2]。住院醫師規范化培訓現已在全國范圍內全面開展，但針對這一群體，在教學勝任力方面的培訓明顯欠缺，亟待提高。在住院醫師規培階段，就應為青年醫師提供醫學教育理念及教學能力的培訓，以應對未來醫學教育人才儲備匱乏的局面，亦會對青年醫生自身的學習進步、提高職業素養以及職業發展產生積極影響[3]。

二、難 點

首先，目前青年教師的教學能力培訓存在理念滯后、培訓模式系統化欠缺、手段單一、培訓內容缺乏個體化等弊端，難與國際接軌。其次，青年醫師無法擺正教學與臨床或科研的位置。由于社會和高校各種現行政策的導向，加之現實利益誘導，科研或臨床事實上壓倒了教學，成為很多高校工作的主導，教學工作常常處于應付狀態，無暇鉆研教材和教學技能。第三，青年教師大多畢業于非師范類院校，未接受系統全面的教學訓練，且尚未在長期教學生涯中積累教學經驗，對教學環節無法全面把握，這些問題直接影響到國家人才培養質量。第四，目前青年教師教學激勵機制尚不完善，在考核、晉升、獎勵等方面力度薄弱甚至完全缺失，無法形成推力。

三、內 容

基于以上現狀及難點，本模式基于住院醫師規范化培訓為平臺，與之后的專科醫師培訓、總住院醫師培養等一脈相承，以培養青年教師教學勝任力為核心，包括知識傳播能力、組織設計能力、教學研究能力、溝通交往能力等。

(一)完善青年醫師教學技能培養體系。

現有住院醫師規范化培訓乃至年輕教師培訓體系中，多著重臨床知識和技能的培養，而對教學能力的訓練嚴重欠缺，從國家到地方的住院醫師培訓規章制度中涉及教師實踐訓練的內容也多是“蜻蜓點水”。本模式以聽專題講座、觀看微視頻、學習相關理論等方式著重加強教學技術及學理念的培訓力度，包括：現代教育理念與教學理論、教學方法與模式、教學環節與要求、多媒體技術、教師禮儀、名師經驗介紹等，以及課堂設計與備課、教案講稿撰寫、模擬授課綜合訓練、平面圖像處理(PhotoShop)、音頻編輯(Adobe Audition pro)、視頻編輯(Adobe Premere pro)、矢量動畫制作(Flash)等教學基本功。借此機會將教學能力的培訓常態化，列入每一名住院醫師在規培期間的“必修課”，使教學培養體系更趨完整和合理。研究顯示，系統的專業教學技能培訓，對于提高青年醫師的教學能力、增強自信和自愿投身于醫學教育事業等方面能夠取得良好效果[4]。

(二)建立“人性化、個性化、精準化”的青年醫師培養方案。

教師培訓要體現對青年醫師“以人為本”的關懷與個性尊重。首先，基地在輪轉計劃的制定上動足腦筋，既要輪轉規范，又要兼顧每一位青年醫師的專業特點和興趣方向，將其與各亞專業的臨床優勢相結合；其次，每一位醫師輪轉期間將配備“教學導師”，指導其如何帶教實習醫師、撰寫教案、制作精美課件以及提高授課技巧，將目前較為推崇的“雙導師制”模式進一步拓展[5]；每2周舉行一次“住院醫師讀書會”，每位醫生都將在導師指導下，針對自己的興趣和特長選取主題，完成查閱文獻、準備課件、理論授課的任務，既提高了規培質量和內涵，也鍛煉和提升了青年教師的教學勝任力；第三，在輪轉培訓期間，挖掘年輕醫生潛能，將個人特點、職業需求與培養模式相匹配，因人而異地組織參加教學、科研或臨床相關的培訓或課題，并將其與今后的職業規劃掛鉤，也期望通過本模式選拔出青年教學骨干，為教學團隊補充新鮮血液。

(三)多渠道拓展中青年教師實踐能力。

目前住院醫師培養模式下普遍缺少青年教師向外學習及展示自我的平臺，一定程度挫傷和磨滅了其積極性，不利于青年教師成長。本模式通過開展住院醫師臨床技能大賽、青年醫師小講課競賽、病案書寫大賽、青年醫師教學基本功大賽、住院醫師PBL案例大賽等一系列教學競賽，以賽代練，與住院醫師規培內容相契合，并通過獎先評優、在醫院及醫學院等多個媒體進行宣傳，提高優秀青年教師知名度，以此形成良性循環。為選拔出的優秀青年教師提供不同層面的國內外培訓機會，并從政策和經濟上提供全方位支持。

(四)強化思政建設和人文理念。

職業道德水平決定了教師對學生的熱愛和教育事業的忠誠，“學高為師，身正為范”是教師的基本職業行為準則。本模式將通過精神文化引領、名師榜樣指引、名家講座和組織制度規范等舉措，加強青年教師的師德師風建設。同時，結合所開設的“婦產科學思政建設及醫學人文課程”，將思政建設的對象從醫學生拓展到住院醫師乃至所有臨床教師，將思政教育打造為婦產科住院醫師規培的特色和亮點。舉辦婦產科學課程思政設計大賽，住院醫師從學生和教師兩者的角度出發，將能夠體現思政育人的素材整理成集，內容涵蓋文字、圖片、視頻甚至實物，并將優秀素材進行推廣。

(五)鼓勵青年教師積極參加教學改革。

近年來國內外醫學教育方法不斷改革創新，諸如PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Bosed Learning)、OSCE(Objective Structured Clinical Examination)、Mini-CEX(Mini-Clinical Evaluation Exercise)等已在各大醫學院校廣泛開展，但住院醫師在培訓期間極少參與類似教學活動，導致在今后教學工作中出現不同程度的脫節[6]。在本模式中，住院醫師不再是教學改革的旁觀者，而是“參與者”和“實踐者”：組織所有住院醫師參加相關教學培訓課程，與“教學導師”合作撰寫PBL和CBL案例；切實參與教學導師或上級醫師的教學研究項目；在教學導師的指導下積極申報教學課題或撰寫教學論文。

(六)健全青年教師教學激勵機制。

教學工作報酬少、青年教師教學積極性低已是不爭的事實，這與目前教學激勵機制不健全有很大關系，僅僅靠呼吁和攤派教學任務不可能做到良性發展。本模式從改革和健全激勵機制入手：設立婦產科青年教師基金；加大教學活動補貼力度，按教學工作量“多勞多得”；每年評選優秀青年教師、婦產科住院醫師教學新星等獎項，給予可觀的經濟獎勵，并提供參加國內外教學培訓的機會。

(七)建立青年教師教學能力考核評價體系。

目前住院醫師規范化培訓細則中，涉及醫師教學能力的考核及評價的內容寥寥無幾甚至只字未提，導致了培訓過程中師生雙方對教學重視程度不足。國外對住院醫師教學能力的評價內容包括：是否能激發學生的興趣，是否強調學生的參與，是否相互尊重，是否鼓勵學生真實面對自己存在的不足；教師的課堂調控是否有效；是否與學生共同探討學習目標；是否進行了有效的組織，是否發揮學生主動性；是否強調學生的自我評價等。本模式據此制定了符合現狀的婦產科住院醫師規范化培訓的教學評價及考核指標。同時加大教學能力在住院醫師出科考、年度考等考核的占比，并作為是否進入下一培養周期的重要參考指標。

四、展 望

青年醫師教學能力的培養是一個連貫過程，理應貫穿在住院醫師規培過程中，其教學勝任力關系到我國醫學教育改革的成效和人才培養質量，是一項長期研究課題，值得不斷實踐、總結、思考與探索。