微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

郭 輝，楊春娟，關(guān) 靜，龐少軍，孟慶成，康春博，曲 軍

(北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100049)

在外科總論的實(shí)習(xí)教學(xué)中，剛接觸外科操作的醫(yī)學(xué)生們很難迅速建立良好的無(wú)菌觀念，對(duì)實(shí)踐操作中的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，常顧此失彼。師資力量又不足以一對(duì)一地糾正其操作中的錯(cuò)誤，有時(shí)同樣的錯(cuò)誤在不同的學(xué)生身上交替出現(xiàn)。為此，嘗試將微格教學(xué)的模式引入外科換藥、拆線等實(shí)踐操作的教學(xué)過(guò)程中，觀察教學(xué)效果，探討醫(yī)學(xué)生外科實(shí)踐教學(xué)的新方法。微格教學(xué)法主要通過(guò)攝錄設(shè)備將學(xué)生的技能訓(xùn)練過(guò)程錄制下來(lái)，并將這些資料通過(guò)分析評(píng)價(jià)，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我、及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

一、資料及方法

研究對(duì)象為我院2015年參加外科總論實(shí)習(xí)的學(xué)生36人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各18人。在進(jìn)行“換藥”項(xiàng)目教學(xué)之后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)調(diào)，進(jìn)行“拆線”項(xiàng)目的教學(xué)。

兩組學(xué)生均要求在課前預(yù)習(xí)“換藥、拆線”部分的教學(xué)內(nèi)容，包括實(shí)習(xí)手冊(cè)資料和教學(xué)視頻資料。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，先由老師講解操作要點(diǎn)并進(jìn)行示范，然后學(xué)生分組練習(xí)，老師巡視指導(dǎo)及答疑。

實(shí)驗(yàn)組則采用微格教學(xué)的模式，分為3個(gè)小組，每組6人配一位輔導(dǎo)老師，每次一位學(xué)生上臺(tái)在模擬人身上做演示，要求同時(shí)進(jìn)行要點(diǎn)講解，老師負(fù)責(zé)用該學(xué)生的手機(jī)對(duì)其操作過(guò)程進(jìn)行全程有聲錄像，其他5位學(xué)生按照手里發(fā)到的紙條關(guān)注該學(xué)生某方面的細(xì)節(jié)，如無(wú)菌意識(shí)、操作手法、愛(ài)傷觀念、準(zhǔn)備及善后、溝通及講解等，任務(wù)紙條每次輪換。在演示者出去回看自己的手機(jī)錄像時(shí)，由輔導(dǎo)老師主持，觀摩者進(jìn)行集體討論評(píng)議，每個(gè)人重點(diǎn)在自己關(guān)注的方面作出評(píng)價(jià)；演示者觀看錄像回來(lái)先自我評(píng)價(jià)，然后接受大家的總評(píng)，最后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充。

課后采用調(diào)查問(wèn)卷和沙龍的方式了解學(xué)生對(duì)微格教學(xué)法的體會(huì)，相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法有無(wú)優(yōu)勢(shì)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

最后兩組學(xué)生一同參加操作考試，由不了解學(xué)生分組情況的有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師負(fù)責(zé)打分(10分制)，并對(duì)得分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS軟件包，對(duì)兩組得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

考試結(jié)果顯示，“換藥”項(xiàng)目考試實(shí)驗(yàn)組平均得分9.2分，對(duì)照組平均得分8.1分；“拆線”項(xiàng)目考試實(shí)驗(yàn)組平均得分9.1分，對(duì)照組平均得分7.9分；實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

調(diào)查問(wèn)卷發(fā)出36份，收回36份。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，94%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)外科操作有幫助，91%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)更有參與感和趣味性，89%的學(xué)生愿意參與這種教學(xué)方式，14%的學(xué)生認(rèn)為微格教學(xué)法教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)、效率不高。

三、討 論

微格教學(xué)(Microteaching)意為微型教學(xué)，于1963年形成于美國(guó)斯坦福大學(xué)，上世紀(jì)80年代傳入我國(guó)。這種小型化的教學(xué)通過(guò)攝錄設(shè)備記錄受訓(xùn)者的實(shí)踐過(guò)程，通過(guò)影像信息的反饋與觀摩者的評(píng)價(jià)，培訓(xùn)受訓(xùn)者某一方面的專業(yè)技能。微格教學(xué)法最初的培養(yǎng)對(duì)象是師范生和在職教師，但隨著理論系統(tǒng)的發(fā)展和教學(xué)應(yīng)用的不斷推廣，其培養(yǎng)對(duì)象也擴(kuò)展到文秘生、舞蹈生、體育運(yùn)動(dòng)員和公司職員等的培訓(xùn)，在不同的培訓(xùn)項(xiàng)目中根據(jù)教學(xué)目的的不同設(shè)計(jì)不同的微格教學(xué)模式，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果[1,4]。

在醫(yī)學(xué)院校，也有一些微格教學(xué)法應(yīng)用的嘗試，主要用于一些臨床和護(hù)理方面年輕教師的培養(yǎng)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生查體技術(shù)的練習(xí)、某些專業(yè)的臨床教學(xué)等，也有人將其用于研究生預(yù)答辯時(shí)的練習(xí)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練[2-5]。但目前尚無(wú)關(guān)于微格教學(xué)法用于外科總論部分換藥、拆線等實(shí)踐操作的教學(xué)的報(bào)道[6]。

微格教學(xué)法采用小班教學(xué)方式，每位學(xué)生輪流扮演展示者和評(píng)判者的角色，評(píng)判者每次需要關(guān)注不同方面的細(xì)節(jié)，展示過(guò)程全程錄像后讓展示者自己觀看。微格教學(xué)法使學(xué)生們?cè)谙嗷ピu(píng)判和觀看自己的錄像過(guò)程中，全面發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，迅速掌握操作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。Rojas等學(xué)者認(rèn)為，要想掌握一項(xiàng)實(shí)踐技能，除了反復(fù)練習(xí)之外，能否及時(shí)得到反饋是最重要的影響因素[7]。通過(guò)視頻回放反饋，能夠反復(fù)再現(xiàn)學(xué)生的操作過(guò)程，提供較為直觀的反思訓(xùn)練過(guò)程的機(jī)會(huì)[8]。

傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要是用示范的方式告訴學(xué)生“應(yīng)該怎樣做”，但不同的學(xué)生模仿的結(jié)果卻常常是千差萬(wàn)別的，其中包含著各種各樣的錯(cuò)誤，他們最需要得到的反饋信息是“不能怎樣做”。微格教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，最先演示的學(xué)生常常犯錯(cuò)較多，熟練程度差；在錄像回放討論過(guò)程中，學(xué)生可以和教師一起討論哪些錯(cuò)誤需要糾正，哪些環(huán)節(jié)不足需要改進(jìn)等，本組所有參與的學(xué)生都能夠提高警惕，以避免再犯類似的錯(cuò)誤；而隨著角色輪換，越靠后演示的學(xué)生越少犯錯(cuò)，熟練程度也逐漸提高。實(shí)驗(yàn)組能注意到操作中的更多細(xì)節(jié)，并能夠避免同組的學(xué)生所犯的錯(cuò)誤，在不斷的重復(fù)中加深記憶，取得了更好的教學(xué)效果。

微格教學(xué)的特點(diǎn)是“訓(xùn)練課題微型化，技能動(dòng)作規(guī)范化，記錄過(guò)程聲像化，觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化”。每個(gè)學(xué)生在演示過(guò)程中要邊操作邊講解，扮演了老師的角色；而作為觀摩者時(shí)又需要每次對(duì)別人操作中的不同方面做出評(píng)價(jià)，促使他們集中注意力仔細(xì)觀察演示者的演示；錄像還能使演示者對(duì)自己的操作過(guò)程有全面、客觀的了解，避免“當(dāng)局者迷”的情況，完全以“旁觀者”的身份對(duì)自己的操作進(jìn)行回顧和評(píng)價(jià)，常常能夠發(fā)現(xiàn)一些不自覺(jué)的問(wèn)題，更為客觀地認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤和不足，印象深刻，也便于課后的復(fù)習(xí)。微格教學(xué)法能夠提高學(xué)生對(duì)課程的興趣和學(xué)習(xí)積極性，有更多的參與感，并能持續(xù)保持注意力的集中，提高教學(xué)的效率，是學(xué)生樂(lè)于接受和參與的一種教學(xué)方式。

研究中發(fā)現(xiàn)，微格教學(xué)法實(shí)際上需要更多的教學(xué)時(shí)間和更多師資力量的投入，每個(gè)小組的教學(xué)時(shí)間都需要一個(gè)多小時(shí)，還可能因?yàn)閷W(xué)生不夠熟練而延長(zhǎng)，每個(gè)小組需要配備一名輔導(dǎo)老師。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組事實(shí)上獲得了更多的一對(duì)一或者多對(duì)一的教學(xué)輔導(dǎo)和糾錯(cuò)，這種組間的差異無(wú)法在研究中得到避免或糾正。如果對(duì)照組也能得到老師更多一對(duì)一的輔導(dǎo)也可能會(huì)取得更好的考核成績(jī)；不過(guò)老師的一對(duì)一輔導(dǎo)未必能達(dá)到學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)、相互糾錯(cuò)帶來(lái)的學(xué)習(xí)效果。如何在今后的微格教學(xué)中改進(jìn)流程、提高效率，還值得進(jìn)一步在教學(xué)實(shí)踐中研究探索。

四、結(jié) 語(yǔ)

微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生外科總論實(shí)習(xí)中換藥、拆線等技術(shù)操作的教學(xué)過(guò)程中取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改進(jìn)和補(bǔ)充，有助于對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用還處于探索階段，需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)。