基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的實(shí)踐研究

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(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院)

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的任務(wù)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，治療上從治病轉(zhuǎn)向?yàn)橹尾∪耍t(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性與整體性。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性與完整性，導(dǎo)致學(xué)科之間的內(nèi)容相互割裂，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體把握和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，難以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)學(xué)課程整合勢(shì)在必行。

醫(yī)學(xué)課程整合適合內(nèi)容相似，并且內(nèi)在聯(lián)系緊密的學(xué)科。目前，國(guó)內(nèi)外各院校課程整合的模式、方案不盡相同，推廣比較困難。醫(yī)學(xué)課程整合主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合等，通過(guò)課程整合加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合思維能力及解決問題能力等的培養(yǎng)。沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院于2015年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科1-6班開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的新模式，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合提供參考。

一、制定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的設(shè)置

遵循“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，注重知識(shí)的系統(tǒng)性和面向臨床的實(shí)踐性，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程由系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等6個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科組成，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)，按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)科之間的聯(lián)系與融合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)、無(wú)重復(fù)地基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合，有利于提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)方法

根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇最適合的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)，教學(xué)方法主要包括課堂講授、自學(xué)、講座、案例討論及PBL等。另外，還利用校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)提供微課視頻、課件、練習(xí)題等豐富的學(xué)習(xí)資源。

案例討論及PBL等教學(xué)方法一般以大約10名學(xué)生為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，教師通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)與討論一個(gè)臨床案例，使學(xué)習(xí)過(guò)程成為學(xué)生人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生學(xué)習(xí)既注重最終的學(xué)習(xí)結(jié)果，又注重完成任務(wù)的過(guò)程，培養(yǎng)其綜合分析問題和解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)精神和合作能力；同時(shí)使學(xué)生系統(tǒng)地掌握相關(guān)的系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)知識(shí)，了解在疾病的治療過(guò)程中醫(yī)生與病人及其家屬之間的溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

二、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合組織實(shí)施

1.成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組及各器官系統(tǒng)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)和師資隊(duì)伍是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程順利實(shí)施的重要保證。我院成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了11個(gè)器官系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主管教學(xué)工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由整合課程涉及的6個(gè)學(xué)科的教研室主任組成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程各器官系統(tǒng)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)由整合課程涉及的各學(xué)科的教師組成，其中一人為負(fù)責(zé)人。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組主要承擔(dān)調(diào)研、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案的制定、教學(xué)大綱及講義的編寫、參考教材的選擇、組織考試命題及教學(xué)評(píng)價(jià)反饋等工作。

2.加強(qiáng)師資培訓(xùn)與集體備課

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程各器官系統(tǒng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師要盡快熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案，掌握教學(xué)大綱，明確各器官系統(tǒng)考核要求，因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合籌備階段，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組積極開展師資培訓(xùn)，選派部分學(xué)科教師赴遼寧醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等院校的專家來(lái)校進(jìn)行師資培訓(xùn)講座。由各教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人組織集體備課，要求教師掌握教學(xué)大綱，明確教學(xué)基本要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)，以及各學(xué)科間的有機(jī)融合銜接。

3.實(shí)施學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程考核方式

學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)考核由形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)組成。形成性評(píng)價(jià)主要由教師根據(jù)學(xué)生出勤情況、課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、階段性理論考核等做出評(píng)估。終結(jié)性評(píng)價(jià)即期末考試的考核內(nèi)容涵蓋教學(xué)大綱所要求的所有教學(xué)目標(biāo)。形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)均及格記為該門課程成績(jī)及格。形成性評(píng)價(jià)不及格，不得參加期末考試，補(bǔ)考合格后可以參加期末考試。學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程考核方式促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

4.積極開展教學(xué)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步指導(dǎo)教學(xué)

教學(xué)評(píng)價(jià)的目的在于全面掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)的實(shí)施動(dòng)態(tài)，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)反饋與整改教學(xué)中存在的問題，進(jìn)一步提升教學(xué)水平，充分發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué)、教師的教及教學(xué)管理部門的管理等方面的促進(jìn)作用。長(zhǎng)期以來(lái)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院開展教學(xué)評(píng)價(jià)，建立了師生互評(píng)、同行評(píng)價(jià)等教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)和相關(guān)制度。學(xué)生及同行教師對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)主要包括教學(xué)態(tài)度、教書育人、課堂組織、教學(xué)能力及教學(xué)效果等方面。授課老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要包括學(xué)習(xí)情況、課堂紀(jì)律及課堂環(huán)境等方面。

三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合尚需改進(jìn)的方面

雖然以“器官系統(tǒng)”為中心的課程整合教學(xué)改革在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)做了大量的嘗試，提高了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。但是，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)實(shí)踐中，我們體會(huì)到尚存在亟待改進(jìn)的方面：進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)一支能夠滿足整合課程教學(xué)需要的師資隊(duì)伍；加強(qiáng)集體備課，使各學(xué)科知識(shí)之間能夠很好地有機(jī)融合；加強(qiáng)整合課程教材建設(shè)；加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)教學(xué)的作用等。這些方面的改進(jìn)對(duì)進(jìn)一步提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)質(zhì)量是非常重要的。