老年癡呆該如何治療

老年癡呆也常稱阿爾茨海默病（AD），是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

除了阿爾茨海默病，還有其他一些因素可能導(dǎo)致大腦損害引發(fā)癡呆，如急/慢性腦血管病、外傷、感染、腫瘤、代謝障礙、中毒（如急/慢性酒精中毒）、智力發(fā)育障礙及各種急/慢性缺血缺氧（如嚴(yán)重打鼾導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）等，這些原因絕大部分是自己可以控制的，也就是說(shuō)人生之疾苦至少有三分之二是和每個(gè)人的自我選擇相關(guān)。

老年癡呆的治療分為藥物和非藥物治療。

藥物治療

當(dāng)臨床出現(xiàn)早期癡呆，其大腦的病理改變（即變性）至少已5年以上。輕度、早期的癡呆，及時(shí)治療是有效的，至少可以延緩其進(jìn)程。因此，凡是中、老年出現(xiàn)記憶或/和視空間能力障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)專科就診。

AD的藥物治療主要有：

（1）膽堿酯酶抑制劑。如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲。

（2）興奮性氨基酸拮抗劑。如美金剛。

（3）中藥及其他治療藥物。

此外，銀杏葉提取物、神經(jīng)保護(hù)和修復(fù)劑以及抗氧化劑均在研究中，也存在爭(zhēng)議。還有尼麥角林、尼群地平、司來(lái)吉蘭等可作為AD治療的協(xié)同藥物。

（4）智之素。智之素源自日本，是從當(dāng)?shù)氐久住⒚卓泛捅睔W產(chǎn)的歐白芷中提取的純天然多酚類(lèi)保健食品。在日本試驗(yàn)表明，智之素作為AD輔助治療，可延緩輕度認(rèn)知障礙發(fā)展為AD；同時(shí)可改善AD和其他各類(lèi)癡呆的精神行為癥狀（BPSD）。

非藥物治療

AD的非藥物治療極其重要，尤其聯(lián)合藥物治療對(duì)AD的認(rèn)知障礙及并發(fā)癥的控制，始終都是有效的！

非藥物治療不一定都能直接提高患者的認(rèn)知水平，但是能改善AD患者的精神、行為和情緒，從而增加對(duì)藥物治療和生存行為的依從性，最終達(dá)到改善AD患者的認(rèn)知障礙。

（1）維持正常的睡眠節(jié)律，以保障大腦營(yíng)養(yǎng)、代謝正常、有節(jié)律地運(yùn)行；及時(shí)治療失眠、睡眠呼吸暫停和深度睡眠障礙相關(guān)疾病。

（2）知識(shí)文化學(xué)習(xí)：據(jù)AD患者現(xiàn)有文化程度學(xué)習(xí)相應(yīng)程度的文化知識(shí)與生存技巧。如本為初中文化，從幼兒園大班水平開(kāi)始學(xué)習(xí)，漸進(jìn)到小學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)、三年級(jí)……力爭(zhēng)回到原來(lái)初中文化水平；與此同時(shí)指導(dǎo)、教會(huì)其已遺忘的生活技能。

（3）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)：散步、慢跑、太極拳、拍球、投球、甩繩、跳繩、門(mén)球、乒乓球、舞蹈、登山等。

（4）音樂(lè)學(xué)習(xí)：AD患者對(duì)舊事多少還有保存記憶，為此可先播放他（她）年輕時(shí)喜歡、熟悉的歌曲。如某AD患者，其子說(shuō)半年多無(wú)一個(gè)笑容，無(wú)一句話。來(lái)到我辦公室，我播放了曲《小二黑結(jié)婚》的插曲——“清粼粼的水來(lái)，藍(lán)格英英的天，小芹我洗衣裳來(lái)到了河邊……”患者聽(tīng)了露出笑容，并且還哼了兩句。她兒子十分驚訝，于是回家下載了幾十首六七十年代的陜北、山西民歌，把歌名列于卡片上，讓母親親自點(diǎn)放，幫助其從視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等多方面找回了部分記憶。

（5）歷史穿越學(xué)習(xí)：從AD患者既往未完全遺忘的部分開(kāi)始，如有的AD患者基本還活在文革期間，后面的社會(huì)全忘了。陪護(hù)者可以先將文革時(shí)期的相關(guān)訊息，如街道、文化宣傳、家里裝飾等予以介紹學(xué)習(xí)。等他（她）完全熟知后，再前進(jìn)到文革后期，逐漸穿越到今天（需要實(shí)際配套的環(huán)境布置與陳設(shè)），這樣不僅回顧、溫習(xí)了過(guò)去的記憶，而且通過(guò)家庭實(shí)際（當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼掌D片與影像等）的變更，使患者認(rèn)識(shí)到從文革到現(xiàn)在的進(jìn)步，這樣逐漸達(dá)到溫故知新。

對(duì)當(dāng)下的認(rèn)知是穿越學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)，需每天、每月、每年重復(fù)（因AD患者近事學(xué)習(xí)困難）。與歷史穿越學(xué)習(xí)緊密配合的是不同時(shí)代的環(huán)境呈現(xiàn)，如當(dāng)年做飯燒煤球，如今用微波爐、電磁爐；以前僅有菜籽油，后來(lái)有花生油、橄欖油；甚至現(xiàn)在自己可以不做飯，叫外賣(mài)。穿越學(xué)習(xí)要將適時(shí)的物品名貼在相應(yīng)物品上，教患者識(shí)字、寫(xiě)字和學(xué)會(huì)相應(yīng)物品的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)活在當(dāng)下，掌握當(dāng)下的先進(jìn)設(shè)備；同時(shí)，講述、感受家事、國(guó)事和天下事，達(dá)到三事能知其一、二，從而享受當(dāng)下的幸福生活，感恩家人和時(shí)代的變遷。

（6）手工藝術(shù)療法：折紙、編織、插畫(huà)、剪貼、縫制等活動(dòng)能維持手指功能，促進(jìn)相應(yīng)腦區(qū)功能激活、恢復(fù)。

（7）游戲療法：丟手絹、捉迷藏、相互按摩等，從而促進(jìn)人際交往，維持語(yǔ)言、動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

上述所有非藥物治療，可根據(jù)患者情況和治療條件采取居家和團(tuán)體兩種方式，后者更利于人際關(guān)系和語(yǔ)言能力的維系。

我們可將非藥物治療看作藥物治療的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐激活相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)元，建議新的突軸聯(lián)結(jié)，以恢復(fù)、維持、新建認(rèn)知和其他腦功能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)患者各項(xiàng)腦功能的康復(fù)。

專家簡(jiǎn)介

戴光明 1976年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，留在第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室工作，1981年調(diào)到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室，1990年調(diào)到現(xiàn)陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室工作至今，任主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。兼任重慶市沙坪壩區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)精神疾病防治專委會(huì)委員。在國(guó)家核心源期刊發(fā)表文章30余篇。

主研方向：腦血管病的發(fā)病機(jī)理及防治，癲癇的診斷與治療，心身疾病及防治，醫(yī)學(xué)心理咨詢（焦慮、抑郁、頭痛與睡眠障礙、強(qiáng)迫、恐懼、注意力不集中及學(xué)習(xí)、適應(yīng)障礙）。