3+1整體康復護理用于老年中度阿爾茨海默病患者護理中的價值研究

張妍

【摘要】 目的 研究3+1整體康復護理在老年中度阿爾茨海默病（AD）患者護理中的價值。方法 100例老年中度阿爾茨海默病患者， 采用隨機數字表法分為觀察組（51例）和對照組（49例）。對照組采用常規護理， 觀察組采用3+1整體康復護理。比較兩組患者的生活質量、護理滿意度及護理前后的認知功能。結果 護理前， 觀察組和對照組的簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統計學意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統計學意義（t=4.941， P<0.05）。觀察組老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD）評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（t=11.302， P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.327， P<0.05）。結論 3+1整體康復護理用于老年中度阿爾茨海默病護理中能夠患者提高認知能力， 改善生活質量， 提升護理滿意度， 用于臨床具有應用和推廣價值。

【關鍵詞】 3+1整體康復護理;中度阿爾茨海默病;認知功能

【Abstract】 Objective? ?To study the value of 3 + 1 holistic rehabilitation nursing in elderly patients with moderate Alzheimers disease （AD）. Methods? ?A total of 100 elderly patients with moderate Alzheimers disease were divided into observation group （51 cases） and control group （49 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received 3 + 1 holistic rehabilitation nursing. The quality of life， degree of satisfaction with nursing and cognitive function before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?Before nursing， the mini-mental state examination （MMSE） score was （18.5±3.4） and （18.6±3.3） points respectively in the observation group and control group， and the difference was not statistically significant （t=0.149， P>0.05）. After nursing， the MMSE score （25.6±4.2） points in the observation group was higher than （21.4±4.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.941， P<0.05）. The quality of life-Alzheimers disease （QOL-AD） was （36.2±2.5） points in the observation group， which was （29.6±3.3） points in the control group. The QOL-AD score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=11.302， P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2 =5.327， P<0.05）. Conclusion? ?3 + 1 holistic rehabilitation nursing can improve cognitive ability， quality of life and nursing satisfaction in elderly patients with moderate Alzheimer's disease. It has clinical application and promotion value.

【Key words】 3 + 1 holistic rehabilitation nursing; Moderate Alzheimers disease; Cognitive function

阿爾茨海默病屬于中樞神經系統變性病， 具有起病隱襲、慢性進行性等特點， 不僅影響患者的記憶和認知功能， 而且會導致人格改變及語言障礙， 進而影響患者的社交和生活， 甚至喪失生活自理能力[1]。近年來隨著我國老齡化社會進程的加劇， 阿爾茨海默病的發病率顯著增加， 而多數患者確診時已發展到中度， 因而對其治療護理方式的研究具有重要的臨床價值。雖然隨著臨床藥物和療法的改進老年中度阿爾茨海默病的療效得到了顯著的改善， 但仍難以滿足臨床的需求[2]。3+1整體康復護理包括病情評估、健康教育、認知訓練和預防性護理等環節， 用于多種疾病的護理中均獲得了滿意的效果， 顯著改善了患者的生活質量。雖然已有研究將3 + 1整體康復護理用于阿爾茨海默病患者的護理中， 且已證實其臨床價值， 但其在老年中度阿爾茨海默病患者護理中的應用和推廣尚缺乏數據支持[3]， 因此對3+1整體康復護理用于老年中度阿爾茨海默病患者護理中的價值研究對臨床護理方式的選擇和患者生活質量的改善均具有重要價值。遼寧省本溪市中心醫院采用3+1整體康復護理對老年中度阿爾茨海默病患者進行護理獲得了滿意的效果， 并與同期采用常規護理的患者進行比較性研究， 旨在為3+1整體康復護理在老年中度阿爾茨海默病護理中的應用提供數據支持。現將研究過程及結論報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫院2017年3月～2019年3月治療的100例老年中度阿爾茨海默病患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為觀察組（51例）和對照組（49例）。觀察組患者男36例， 女15例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.3±6.5）歲;學歷：初中及以下18例， 高中22例， 大專及以上11例。對照組患者男35例， 女14例;年齡60～78歲， 平均年齡（68.5±6.6）歲;學歷：初中及以下16例， 高中21例， 大專及以上12例。兩組患者性別、年齡及學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學會專家組制定的《阿爾茨海默病診斷標準》[4]， 確診為中度阿爾茨海默病;②年齡均>60歲;③患者及家屬了解研究的全過程， 且自愿參與研究[5]。排除標準：①伴有腦卒中等其他影響認知功能和自理功能的疾病;②伴有精神系統疾病;③研究數據缺乏。

1. 3 方法 對照組患者采用常規護理， 包括臨床指征監測、疾病相關知識宣教、用藥指導、對癥護理及飲食起居指導等。觀察組患者采用3+1整體康復護理， 包括病情評估、健康教育、認知訓練和預防性護理等環節， 具體如下。

1. 3. 1 病情評估 按照1次/周頻率采用癡呆量表和日常生活能力量表對患者癡呆嚴重程度和生活能力進行評估， 以評估結果、自覺癥狀、精神及情感狀態制定患者的整體康復護理方案， 并以定期評估結果為依據對護理方案進行調整， 以增強護理的針對性。

1. 3. 2 健康教育 通過護患交流、發放資料、播放視頻、患者交流、家屬課堂等多種方式就阿爾茨海默病的相關知識和康復訓練的目的及價值進行宣教， 提高患者對疾病及康復訓練的認識， 使患者及家屬積極主動的配合并參與到護理中。

1. 3. 3 認知訓練 以病情評估結果為依據給予患者針對性和個性化的認知功能訓練。①記憶能力訓練：護理人員隨機說出幾個不同的3位數、4 位數、5位數字， 讓患者立即口述重復， 直至不能口述為止， 提升患者的超短時記憶能力;選取常見物品圖片， 讓患者仔細觀察、記憶， 看后讓患者回憶， 訓練其短時記憶能力;帶患者觀看游戲節目或健康教育片， 3 d后讓其回憶觀看的內容， 訓練長時記憶能力。②生活能力訓練：演示、指導、輔助患者進行穿衣、扣紐扣、洗臉、洗手、刷牙、疊被子、吃飯、如廁等生活能力的訓練。③語言能力訓練：根據患者的語言障礙情況， 按照模擬口型、跟讀文字、跟頌短語的次序逐步進行訓練。④識別能力訓練：選取水果類、機械類、家具類、生活用品類等卡片讓患者進行歸類， 并說明分類的理由。⑤其他能力訓練：通過閱讀、凝視、交流等方式對患者的注意力、情感能力和定向力進行訓練。

1. 3. 4 預防性護理 以文獻檢索和分析結果為依據， 對患者治療和護理過程中可能出現的并發癥及風險進行總結， 結合臨床經驗及研究資料中預防和處理方法制定預防護理方案， 主要包括強化基礎護理、增強人性化護理、堅持交接班、約束帶固定等內容以提升治療和護理的安全性。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 認知功能 分別于治療前和治療后6個月采用MMSE對患者的認知功能進行評分， 總分為30分， 評分27～30分為正常， <27分為認知障礙， 評分越高認知功能越好[6]。

1. 4. 2 生活質量 治療后6個月采用QOL-AD對患者的生活質量進行評價。量表包含4個領域， 13個條目， 總分13～52分， 量表評分越高患者的生活質量越高[7]。

1. 4. 3 護理滿意度 采用本院自行制定的《護理滿意率調查問卷》對患者的護理滿意度進行評價， 完全滿意：問卷評分>89分;基本滿意：問卷評分60～89分;不滿意：問卷評分<60分。護理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后認知功能比較 護理前， 觀察組和對照組的MMSE評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統計學意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統計學意義（t=4.941， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質量比較 觀察組QOL-AD評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（t=11.302， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組完全滿意36例， 基本滿意13例， 不滿意2例， 護理滿意度為96.1%;對照組完全滿意滿意24例， 基本滿意16例， 不滿意9例， 護理滿意度81.6%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2 =5.327， P<0.05）。

3 討論

3+1整體康復護理是綜合運用病情評估、健康教育、認知訓練和預防性護理等護理方式， 提升了康復護理的科學性和針對性， 不僅提升了患者的康復效果和護理滿意度， 而且提高了患者及家屬對疾病的認知和治療護理的積極性， 進而改善患者的預后和生活質量[8]。隨著老年中度阿爾茨海默病發病率的增加， 有研究將3+1整體康復護理應用到其護理中并獲得了滿意的效果， 但用于臨床推廣和應用尚缺乏數據支持。

遼寧省本溪市中心醫院以2017年3月～2019年3月采用3+1整體康復護理的老年中度阿爾茨海默病患者為研究對象， 對其護理操作和臨床數據進行分析， 并與同期采用常規護理的患者進行比較性研究， 旨在為3+1整體康復護理在老年中度阿爾茨海默病護理中的應用和推廣提供數據支持。研究結果顯示， 護理前， 觀察組和對照組的MMSE評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統計學意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統計學意義（t=4.941， P<0.05）。觀察組QOL-AD評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（t=11.302， P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2 =5.327， P<0.05）。由此證實了3+1整體康復護理的臨床價值為其臨床應用提供了數據支持。上述結果與相關研究結論一致[9]。

綜上所述， 3+1整體康復護理用于老年中度阿爾茨海默病患者護理中能夠提高其認知能力， 改善生活質量， 提升護理滿意度， 具有應用和推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-18]