吉林省腫瘤專科醫療聯盟運營創新管理模式探索性研究

張連波，程穎，王琦

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

1 背景

1.1 三級腫瘤醫院面臨惡性腫瘤發病率攀升帶來收治壓力的增大

2018年國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，全國惡性腫瘤估計新發病例數380.4萬例，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個人被確診為癌癥，中國癌癥發病率位于世界第74位，發病人數全球第一。

1.2 基層醫院在應對惡性腫瘤診療技術日新月異的發展面臨越來越大的挑戰

目前，腫瘤治療的新技術、高精尖設備主要集中于三級醫院，如PET-CT EUBS、CTCs、基因檢測技術、達芬奇手術機器人的應用、高端放療技術的開展，同時基層醫院開展多學科協作團隊MDT的人才匱乏。

1.3 社會需求群體對醫療質量的要求不斷提高

醫療保險的多樣化突破了傳統的就醫限制，以靶向治療為代表惡性腫瘤的精準治療帶來的希望，互聯網下醫療新技術信息得以飛速的傳播，百姓對于新技術的了解與需求不斷增大。

基于以上實際情況，2013年8月，吉林省腫瘤醫院向吉林省衛生計生委提出申請成立吉林省腫瘤醫療聯合體，吉林省衛生計生委高度重視此項工作，給予了充分肯定和大力支持，同月下發了《關于同意吉林省腫瘤醫院成立吉林省腫瘤醫院醫療服務聯合體》“吉衛醫政發【2013】30號”文件。2017年5月，為近一步讓百姓足不出戶就能享受到高端、優質、便捷的醫療服務，提升基層醫院診療服務水平，深化創新醫聯體管理模式，吉林省腫瘤醫院在原有的吉林省腫瘤醫療服務聯合體基礎上組建“吉林省腫瘤專科聯盟”。

2 探索創新管理模式

2.1 建章立制

2017年6月22日，吉林省腫瘤醫院牽頭于臨江市舉辦了“第一屆吉林省腫瘤專科醫療聯盟理事會”，期間通過了《吉林省腫瘤專科醫療聯盟章程》，章程中明確了運行“宗旨”為以破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘[1]，充分發揮大型三甲專科醫院在腫瘤防治等醫療服務中的龍頭作用，以原有吉林省腫瘤醫療服務聯合體體系為基礎，以提高醫療服務質量為核心，以方便患者就醫為目的，整合區域內不同水平的醫療資源[2]，使優良醫療資源得到拓展和擴延，推動優質醫療資源共享和下沉基層，逐步落實分級診療機制，帶動各級醫院共同發展，滿足人民群眾日益增長的醫療需求。

2.2 規范組織架構

為了規范組織架構，吉林省腫瘤醫院牽頭成立了聯盟理事會及六個專業管理委員會，委員會分工明確，各司其職，明確了各成員單位的權利與義務，運營管理委員會負責聯盟內人員調度、組織協調、后勤管理、宣傳策劃；監督審計委員會負責建立聯盟財務集中管理制度、及定期評估，降低財務決策的風險，避免出現財務漏洞；績效考核委員會負責制定建立專科聯盟績效考核指標體系，規范化診療委員會負責開展質量管理與控制工作、科研學術委員會負責建立有效的培訓體系，加強聯盟人員的業務培訓和學術交流、MDT討論，提升聯盟人員的醫技和學術水平，保障醫療服務能力。質量控制管理委員會負責制定聯盟不同層級成員單位的質量控制標準和流程并定期公布質控結果，規范的組織架構為“聯盟”的穩定及發展奠定了堅實的基礎。

2.3 制定績效考核方案

依托吉林省腫瘤醫院成熟的績效考核管理體系制定了《吉林省腫瘤專科醫療聯盟績效考核細則》，績效考核的制定以符合各層級醫院的可及性為基礎，以惡性腫瘤的規范化診療為主線，以聯盟間的相互合作與支持為特色，以全面提升各聯盟單位醫療質量與醫療安全為目標，為聯盟各單位均質化的醫療服務提供依據，聯盟組織編寫了《吉林省腫瘤專科聯盟惡性腫瘤診療規范》， “規范”充分考慮了各種檢查和治療手段在二、三級醫院的差異性和可及性，提供了基本策略和可選策略:基本策略屬于可及性好的普適性診治措施，腫瘤治療價值相對穩定；可選策略多屬于在國際或國內已有高級別證據，但可及性差或效價比超出國人承受能力的藥物或治療措施。根據醫療資源分布情況，將基本策略分為“二級醫院基本策略” 和“三級醫院基本策略”幫助二級醫院增加檢查技術服務能力和治療手段的可及性，這樣即為基層醫院提供了診療的抓手，又為基層百姓的基本醫療提供了可靠的保障，為醫保的政策制定提供了依據。

2.4 分類管理，按需服務

在保證聯盟基本框架不變的情況下，吉林省腫瘤專科醫療聯盟根據各成員單位的需求，開展三類運行模式。

一是緊密型，緊密型是探索醫療服務聯合體建設的重要形式之一，根據基層醫院的需求及實際工作需要，吉林省腫瘤醫院與緊密型醫聯體醫院分別成立了腫瘤中心，由省腫瘤醫院腫瘤選派送教授、骨干醫生，優秀護士與當地醫院共同組建了科室，并由省腫瘤醫院腫瘤主任擔任行政主任，負責醫聯體醫院腫瘤中心的行政管理工作，吉林省腫瘤醫院長期派駐專家及護理專業人員長期駐地工作，讓百姓足不出戶即可隨時享受專家級的醫療服務同時，對基層醫院的醫護人員進行傳幫帶，舉辦腫瘤專科培訓班等醫學教育等形式培養基層腫瘤專科醫生，外科專家隔周出診及隨時預約手術同時，承擔腫瘤根治性手術的規范工作，同時通過大型義診，腫瘤科普知識宣教等工作，幫助百姓確立腫瘤早診早治，走出腫瘤診治誤區。

二是松散型，同樣根據基層醫院的實際情況及需求，我們與多家基層醫院成立了松散型醫聯體，每周派內科、外科專家出診、教學查房、手術示范；指導腫瘤科做好腫瘤的規范化診療；定期對當地醫院進行腫瘤診治規范化培訓；協助當地醫院媒體宣傳，以及為當地百姓腫瘤防治篩查工作。遠程會診加預約診療型是吉林省腫瘤醫院對醫聯體建設的第三種模探索式，根據醫聯體醫院的地理位置及當地腫瘤患者的發病情況，我們實行了遠程會診加預約診療的運行模式，日常專家可以通過遠程會診系統查看患者病歷等相關信息，對患者的治療進行指導，同時根據實際需求，每月安排專家集中出診1-2次，預約手術，一次解決患者的問題。

3 成效

3.1 組長單位踐行責任，聯盟服務范圍不斷擴大

截止2018年，吉林省腫瘤專科醫療聯盟成員單位已達20家，服務范圍覆蓋吉林省內7個地市19個縣區，聯盟服務范圍不斷擴大，區域內受益百姓逐漸增多。三種運行模式下，僅2017年聯盟組長單位吉林省腫瘤醫院派出專家到成員單位出診269次，派出專家441人次，手術160例，免費接收學員7人，上下聯動公辦義診惠民活動24次，組織培訓學習42次。

3.2 專科聯盟“大平臺”帶動“小科室”突破發展

在吉林省腫瘤醫院帶動下，已有部分基層醫院建立起了獨立的腫瘤專科病房，腫瘤診治的規范化水平得到大幅提升。以延邊州某醫院為例，自加入吉林省腫瘤專科醫療聯盟并建立獨立腫瘤專科病房。以來，吉林省腫瘤醫院腫瘤科主任就兼任其腫瘤科主任，同時參與科室管理，定期出專家門診，與此同時，長期駐扎于成員單位的吉林省腫瘤醫院醫護人員，對成員單位腫瘤科的管理、護理質量、診療精準度的提高都起到決定性作用，基層醫院醫生腫瘤診療服務能力得到了提升，目前已可以熟練開展腫瘤穿刺活檢技術、PICC置管技術等，腫瘤治療方案選擇、用藥更加規范，對于晚期癌痛患者能夠嚴格按照WHO三階梯鎮痛療法，同時并發癥的處理更加合理，姑息治療的病人逐漸減少，接受均質化醫療服務的病人逐漸增多，科室發展逐漸形成良性循環態勢。依托吉林省腫瘤專科醫療聯盟“大平臺”，基層醫院受邀參加了多次由吉林省腫瘤醫院主辦或承辦的國內大型學術會議、規范化診療培訓會議，如CSCO長白腫瘤高峰論壇、結直腸癌多學科診療高峰論壇、全國腫瘤治療規范化培訓班等，極大的拓寬了基層腫瘤科醫生的視野，為腫瘤診治新技術的推廣與應用打下了堅實的基礎，同時為早日實現基層醫院與省級醫院診療服務同質化又邁進了一步。

3.3 落實分級診療，基層百姓受益

為方便基層醫院實現疑難病例上轉，聯盟特設立“轉診便捷通道”，下級醫院有轉診需求的，直接與對接科室主任聯系后，可快速轉往上級醫院，對于病情穩定和術后的患者也可通過“快捷通道”直接轉回當地醫院。以聯盟成員單位某院為例，2014年、2015年、2016年雙向轉診率分別為88%、90.1%、93.1%，2015年與2014年同期對比，腫瘤患者外轉率下降5%，2016年下降7.2%，2017年同期對比下降1.47%。分級診療的體系已初步形成，不僅充分發揮吉林省腫瘤醫院在腫瘤診療領域中引領示范作用，而且真正推動了優質醫療資源下沉，讓基層地區百姓足不出戶就能享受到最優質、最貼心的醫療服務，在當地享受高質量服務同時減輕了患者醫藥費用負擔、長途奔波外出看病的不便，讓患者及家屬切實享受到送醫到基層的實惠。

4 總結

制度先行，管理推進。建章立制、規范組織架構是吉林省腫瘤專科醫療聯盟成功運行的基礎，績效考核細則的制定使得實現基層醫院與省級醫院醫療質量同質化的目標又更近一步。分類管理，按需服務。優質醫療資源得到合理分配，才能實現作用最大化。