“新醫(yī)科”理念下獨(dú)立設(shè)置的地方醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展思路探討

王 晗，謝協(xié)駒，林英姿

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的根本改變是正在從信息時(shí)代迅速過渡到人工智能時(shí)代，我們面臨著如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展的新問題。新時(shí)代的新問題呼喚“新醫(yī)科”建設(shè)。

作為首批加入“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的獨(dú)立設(shè)置地方醫(yī)學(xué)院校，海南醫(yī)學(xué)院在1.0版期間開展了“以器官系統(tǒng)為中心”“三段式考核”等改革，并取得了預(yù)期的效果。如何適應(yīng)“新醫(yī)科”建設(shè)思路，以下從五個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、更新教育教學(xué)理念

(一)“服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略”理念。

主動(dòng)服務(wù)國(guó)家提出的重大戰(zhàn)略是“新醫(yī)科”建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)。習(xí)近平同志在黨的十九大報(bào)告中提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，建設(shè)健康中國(guó)是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，全方位、全周期維護(hù)人民健康。“新醫(yī)科”建設(shè)就是要根據(jù)實(shí)現(xiàn)上述國(guó)家重大戰(zhàn)略的需要，主動(dòng)布局、設(shè)置、建設(shè)和發(fā)展相關(guān)“新醫(yī)科”專業(yè)，培養(yǎng)各種層次和類型的卓越醫(yī)學(xué)人才。

(二)“適應(yīng)醫(yī)學(xué)變化”理念。

交叉學(xué)科的融入已使醫(yī)學(xué)界發(fā)生了前所未有的變化。如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可以在兩三厘米見方空間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)猶如繡花般的精細(xì)操作，在過去的十年中，我國(guó)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)累計(jì)4萬余例；2016年6月，安徽省立醫(yī)院的人工智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)通過學(xué)習(xí)68萬張肺部CT影像資料，輔助醫(yī)生診斷了約11000人次的CT影像資料，準(zhǔn)確率達(dá)94%；機(jī)器人“智醫(yī)助理”在2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中考分456分，超及格線96分。

二、新辦醫(yī)工交叉專業(yè)

“新醫(yī)科”建設(shè)對(duì)“卓越人才計(jì)劃”的最大拓展在于學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)上。醫(yī)科新生專業(yè)是為了滿足當(dāng)前醫(yī)療需要和未來發(fā)展對(duì)培養(yǎng)引領(lǐng)未來醫(yī)療人才的需要，由不同醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉復(fù)合或由醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科的交叉融合而產(chǎn)生的新的專業(yè)。新生專業(yè)具有引領(lǐng)性、交融性、創(chuàng)新性、跨界性和發(fā)展性等特征。醫(yī)科與工科、理科、文科等其他學(xué)科的交融是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要。

目前，一些院校已經(jīng)先行嘗試新生專業(yè)的招生，如南開大學(xué)和天津大學(xué)就通過教育部的審批，今年開始招收“智能醫(yī)學(xué)工程”專業(yè)的學(xué)生。獨(dú)立設(shè)置的地方醫(yī)學(xué)院校，因缺乏工科師資與課程，可以與同城的大學(xué)或工科院校聯(lián)合招收本科生、研究生，整合優(yōu)勢(shì)資源，共同制定新生專業(yè)培養(yǎng)方案，重組和優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建實(shí)踐創(chuàng)新教育教學(xué)體系以及教師隊(duì)伍建設(shè)等，全面開展醫(yī)工融合的合作。

三、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院早在2002年就在醫(yī)工、醫(yī)理結(jié)合方面做了很好的嘗試，作為獨(dú)立設(shè)置地方醫(yī)學(xué)院校，可以借鑒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式[1]?！?+4”模式從招生入手，每年從綜合性大學(xué)招收優(yōu)秀理工科畢業(yè)生攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。在原綜合性大學(xué)的本科階段四年將按照公共基礎(chǔ)課程、理工科專業(yè)課程、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課程三個(gè)層次進(jìn)行培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)院研究生階段四年，按照醫(yī)學(xué)預(yù)科、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課、醫(yī)工交叉課程進(jìn)行培養(yǎng)。在符合中國(guó)體制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位培養(yǎng)要求前提下，靈活處理醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和臨床科學(xué)研究、臨床科室輪轉(zhuǎn)和學(xué)術(shù)論文撰寫等復(fù)雜關(guān)系。

四、改革課程體系

(一)適應(yīng)全周期健康服務(wù)。

為了貫通預(yù)防、治療和康養(yǎng)三個(gè)階段的教育，在臨床課程整合改革中，各系統(tǒng)除了以疾病為主體，將內(nèi)科、外科、病理學(xué)、影像學(xué)等進(jìn)行整合外，還要將預(yù)防、治療和康養(yǎng)三階段進(jìn)行整合，樹立全周期的健康服務(wù)的概念和知識(shí)體系。

(二)適應(yīng)人工智能。

二十一世紀(jì)課程應(yīng)該能夠讓醫(yī)生在人工智能支持的大數(shù)據(jù)環(huán)境中做出決定。醫(yī)學(xué)生必須接觸大數(shù)據(jù)，并且對(duì)大數(shù)據(jù)的特征有明確的認(rèn)識(shí)。大數(shù)據(jù)具有體積大、品種多、產(chǎn)生速度快、數(shù)據(jù)質(zhì)量需要被評(píng)估的特征[2]?？梢?，以往以記憶為主的課程需轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生整合和利用信息數(shù)據(jù)能力的課程。大數(shù)據(jù)分析、手術(shù)機(jī)器人等便屬于這樣的課程。

作為獨(dú)立設(shè)置的地方醫(yī)學(xué)院校，不具備開設(shè)人工智能相關(guān)課程的師資。可采取暑假集中開班，利用外校師資集中時(shí)間授課，本校工科背景的教師也可以加入團(tuán)隊(duì)中，并將這一改革納入到人才培養(yǎng)計(jì)劃中，給予一定的課時(shí)、學(xué)分，考核成績(jī)納入學(xué)生的評(píng)價(jià)體系中。也可利用慕課平臺(tái)實(shí)施跨校選修，學(xué)分互認(rèn)。

醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)更應(yīng)該突出“新醫(yī)科”的理念，為了讓醫(yī)學(xué)生對(duì)人工智能在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用有切身體會(huì)，今天的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該接觸到人工智能的工具，如在實(shí)踐教學(xué)中可以引入簡(jiǎn)單的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的課程，引入沃森(Watson)系統(tǒng)類似的人工智能的工具對(duì)學(xué)生進(jìn)行展示與培訓(xùn)[3]。

(三)適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是生物信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)與大數(shù)據(jù)交叉整合發(fā)展而形成的一種新型醫(yī)學(xué)模式，是在疾病的預(yù)防和治療過程中充分考慮個(gè)體差異的個(gè)體化醫(yī)療策略[4]。國(guó)內(nèi)各家醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)有課程設(shè)置與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的課程開設(shè)不多，也不系統(tǒng)[5]?？梢試L試開設(shè)藥物基因組學(xué)、生物信息分析技術(shù)、生物分析技術(shù)、生物材料等。

除了開設(shè)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的新課程之外，也需要探討傳統(tǒng)課程中融入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。如在傳統(tǒng)各學(xué)科的課程授課中，多引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維模式，訓(xùn)練個(gè)性化、精確化診斷、分型及評(píng)估，以達(dá)到精準(zhǔn)的預(yù)防和治療。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程中應(yīng)該加入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理內(nèi)容[6]。另外，應(yīng)減少經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，開設(shè)與疾病及治療有關(guān)的分子機(jī)制創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。并且，充分利用生物信息分析技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)開設(shè)虛擬仿真性實(shí)驗(yàn)。

五、優(yōu)化考核體系

“新醫(yī)科”背景下人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)需要重視過程與結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)合，過程的評(píng)價(jià)可以激勵(lì)學(xué)生加大學(xué)習(xí)過程中的投入，而且也利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。另外，要重視多元化評(píng)價(jià)。多元化評(píng)價(jià)不僅利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)揮自由成長(zhǎng)，更可避免埋沒具有創(chuàng)新潛質(zhì)的特長(zhǎng)型人才。如鼓勵(lì)學(xué)生參加“全國(guó)大學(xué)生人工智能創(chuàng)新大賽”，獲獎(jiǎng)學(xué)生可獲得相應(yīng)學(xué)分。同時(shí)，多元化評(píng)價(jià)還體現(xiàn)在除了教師的評(píng)價(jià)，來自學(xué)生的評(píng)價(jià)、在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中獲得的評(píng)價(jià)等，都應(yīng)當(dāng)在評(píng)價(jià)結(jié)果中占有一定的權(quán)重。

“新醫(yī)科”是一個(gè)廣義的、相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念，是高等醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)新時(shí)代要求而提出的。作為體量龐大的高等醫(yī)學(xué)教育生力軍，獨(dú)立設(shè)置的地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)深入探討“新醫(yī)科”背景下人才培養(yǎng)模式等各領(lǐng)域的范式，保證“新醫(yī)科”建設(shè)有序進(jìn)行，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)卓越的人才。